切入牙本质；然后在逆时针旋转过程中压住锉柄，防止回退，将咬住的牙本质切割下来。步骤1和步骤2可重复操作2-4次，随后将根管锉顺时针旋转并提出，带出牙本质碎屑。采用平衡力法预备，术者应选择尖端安全（safe-ended，non-cutting）的根管锉，从30#-60#逐步扩大根管上2/3。
B．G形扩孔钻（Gates-Glidden drill）预备：
应用GG钻预备根管冠2/3也能获得良好的根管冠部通道。GG钻进入根管前，一定要用10#，15#根管锉探查和通畅根管，如果GG钻1#进入根管有困难时，应初步预备根管，再使用GG钻进入。一般来说，GG1#进入根管16-17mm；GG2#，GG3#后退2-3mm；GG4#进入根管口下2-3mm；GG5#，GG6#仅作根管口以上部分预备，便于髓腔与根管口形成直线通道。GG钻勿进入根管的深部，避免过度去除牙本质，造成根管壁的薄弱，形成穿孔或瓶颈样预备（coke bottle preparation）。
C．旋转机用镍钛器械（rotary instruments using nickel titanium）： 旋转机用镍钛器械是预备根管冠2/3的有效器械，术者可采用Profile 0.04或0.06锥度的根管口成形钻（orifice shaper）；Hero642的 0.06和0.04锥度的镍钛锉；GT旋转锉；Protaper 旋转锉；也可将各种器械结合应用。
机用旋转镍钛器械的预备原则：
建议先用手用器械通畅根管，便于旋转器械的进入，机用镍钛器械不适合应用于过度弯曲，双重弯曲，根管融合，根管分叉的根管。
在使用中要限定器械的旋转速度和扭距，严格器械的使用顺序，避免过度用力，及时更换，防止器械的折断。
（3） 根尖区预备（apical third preparation steps）
在进行根管根尖1/3预备之前，一定要采用X线和/或电测法获得准确的工作长度，才能进行根尖区的预备。
A. 手用器械预备方法： 可采用逐步后退法预备根尖区。 B.镍钛旋转器械预备法
镍钛器械包括Profile ，Her0642和Protaper等。旋转机用镍钛器械应采用冠向下预备方式。每次换锉，要充分冲洗，用手用器械再次探查根管，去除残屑，保持根管畅通。
冠向下预备法（crown-down technique）的优点：
（1）冠部阻力的去除，使术者在根尖部预备时易于获得较好的手感；（2）冠部根管开敞利于冲洗液进入根管的深部，使冲洗更完善；（3）根尖区预备前已去除了大部分根管感染物，可以减少根尖残屑推出根尖孔，降低术后的并发症发生；（4）便于根管长度的测定，可以获得更加准确的工作长度。
但冠向下预备法需要术者较好的手感和判断力，否则容易出现过度预备，形成台阶和侧穿。
机用旋转镍钛器械根管预备（rotary nickel titanium instruments） 由于不锈钢器械的刚性特点，使用不锈钢器械预备弯曲根管，会出现根管的偏移，出现台阶，根管根尖部拉开，侧穿等； 镍钛器械由于其超弹性和较低的弹性模量的特点，克服了不锈钢器械的一些缺点，可以更好地顺应根管形态。机用镍钛器械包括Profile锉， Protaper锉， GT 锉，Quantec锉系统，Lightspeed锉，Hero642等不同系列。以下简单介绍Profile锉，Hero642锉和ProTaper锉。
（1） Profile 0.04/0.06锥度和 Profile根管口成形锉（profile 0.04/0.06 rotary instruments and profile orifice shapers）
Profile 0.04/0.06镍钛器械根管预备建议转速为250-300转/分钟，采用冠向下预备方法。Profile根管口成形锉（Profile OS）可以替代GG钻，做根管冠2/3的预备。Profile 0.04锥度用于细小根管和根尖区预备，Profile 0.06锥度用于根管的冠部预备和下磨牙的远中根管，上磨牙腭根管的预备；不同锥度的器械也可结合应用。
（2）ProTaper 镍钛旋转锉（Protaper rotary instruments）
ProTaper 镍钛旋转锉有3根成形锉（shaping file）和3根完成锉（finishing file），同一根锉具有多个不同的锥度。Sx类似于GG钻，做根管口的成形；S1 预备根管的冠中部1/3；S2预备根管的中下1/3；S1和S2对根尖区预备也有帮助。F1，F2，F3用于根尖区的预备和完成。亦采用冠向下预备技术，操作相对简单，建议转速为250-300转/分钟。
（3）Hero642镍钛旋转锉（Hero642 rotary instruments） Hero642镍钛旋转锉共有3个系列（#30，#25，#20），每个系列各有3种锥度的锉，0.06锥度的锉用于根管冠1/2-2/3的预备，0.04和0.02锥度的锉用于根尖1/3的预备，使用者根据根管的预备难度选择不同系列的锉进行预备，采用冠向下预备技术，建议转速为500-600转/分钟。
3．步进法（step-down technique）
步进法结合了步退法（step-back）和冠向下法(crown-down)的技术特点，1982年Goerig提出后，在临床主要适用于弯曲根管的预备。
具体的步骤如下（1） 冠部预备：髓腔预备后形成进入根管口的直线通道。探查通畅根管后，用H或K锉预备至25#达到根管冠 2/3部位，器械进入深度大约在16-18mm，遇到阻力处，限于根管弯曲部以上，注意勿向根尖向用力。器械应向远离根分歧方向预备，朝向弯曲外侧预备，这种方法也被称作反弯曲预备手法（anticurvature filling）。然后用GG钻2-4#开敞根管上2/3。一般来说， GG 钻2# 插入14-16mm,
3#插入11-13mm （短于#2进入深度2mm-3mm）；GG4#进入根管口下2-3mm； 临床医生应根据临床表现和术前X线片及根管探查情况了解根管的解剖形态和弯曲度，指导GG钻进入根管的深度。 （2） 根尖区预备
可以采用逐步后退法的根尖预备步骤，注意在根尖预备前，应准确确定工作长度，再进行预备。
图5-3-4-2 步进法预备步骤(step-down) 插图 图5-3-4-2 步进法预备步骤(step-down)（交林冠华绘图）
三．根管预备完成后的标准（criteria of finishing preparation） 为了获得严密的三维充填，根管预备后形成良好的锥度和根尖狭窄区。预备后的根管应满足以下标准： 与MAF 相应的侧压器应能自如地到距根尖1-2mm; 根尖狭窄区有明显的根尖止点形成（apical stop）；根尖狭窄区通畅无碎屑沉积；根管壁光滑无台阶；根管冠2/3具有足够的锥度，大于牙胶的锥度和相应的侧压器的锥度；主牙胶尖照相显示能达到工作长度，并与根尖区有紧缩感。
本节小结： 根管预备技术要点 1. 要完成良好的根管清理和成形，首先应熟悉牙根和根管的解剖形态；建议采用X线平行或/和偏移投照技术；形成良好的进
入根尖1/3的直线通道；
2. 选择与根管长度相应的根管锉，以利于获得良好的手感；不 锈钢锉应预弯，采用往返旋转和短程提拉方式预备根管；顺序使用根管预备器械，小号器械应充分预备后再换大号器械；使用H锉前，应先用同一号K锉预备；注意回挫，并保证根管足够的冲洗；
3．保持工作长度，参考点和止动片位置要固定；对工作长度有疑问，一定要重新拍摄X线片；诊断丝照相时应插入不小于10#锉的锉针，利于分辨锉尖端在根管内的位置；
4．弯曲细小根管应避免过度预备；根管初始预备至少要到25#，便于拔髓针和冲洗液进入以去净根管内的感染物；在根管预备过程中应注意每一个细小变化，及时发现和解决问题。