附件3：
序 号：
首届贵州省工艺美术大师
评 审 申 报 表
地、州、市______________ 申报人姓名______________ 申 报 类 别______________ 填 表 日 期______________
贵州省工艺美术大师评审领导小组编制
姓名 户口所在地 学历 工作单位 单位地址 家庭地址 身体健康状况 性别 所学专业 职务 单位电话 家庭电话 出生日期 民族 学位 政治面目 邮政编码 邮政编码 照片 本人身份证号码 学 习 简 历 年月至年月 何校何专业或师从何人 工 作 简 历 毕(结)业 证明人 关系 年月至年月 何地何单位 从事何工作 证明人 关系 参加过何部门组织的何种传统工艺美术理论学习或业务培训
擅长何种传统工艺美术技艺，创新发明、研究成果和著作 本人创造经济效益和社会效益（包括企业规模、产值、就业人数、所带徒弟、社会公益事业等） 何年何月获高级或中级技术职称及职称名称 懂何种外国语言，熟练程度如何 省级及国家级工艺类荣誉称号获得情况
本人作品在省级以上政府部门举办的展会上获奖情况 何时、何地参加过何种社会团体、担任过何职务 何时、何地、何原因受过何种奖励或处分 参评作品简介及照片（不超过三件套） 由本人创作的其它主要作品简介及照片 （一）本人同意上述填表内容（除工作单位地址、家庭地址、联系电话、邮政编码外）可向社公示。 （二）填表人承诺：以上所填内容真实，有效。 申报人签名： 年 月 日