1、患者以活动后胸痛、呼吸困难为主要表现。查体：胸骨左缘下段粗糙喷射样收缩期杂音。心电图无明显ST、T波改变；超声心动图示：室间隔与左室后壁之比为1.3∶1以上。患者血压持续增高，出现脑出血，诊断为1分答案不确定 A.高血压病Ⅰ期 B.高血压病Ⅱ期 C.高血压病Ⅲ期 D.高血压脑病 E.急进型高血压 考生答案： 正确答案：C 试题分数：1 考生得分：0
答案解析：高血压病Ⅲ期：血压达确诊高血压水平，并有下列一项者；①脑出血或高血压脑病。②心力衰竭。③肾功能衰竭。④眼底出血或渗出，伴或不伴有视神经乳头水肿。⑤心绞痛，心肌梗塞，脑血栓形成。 2、患者以活动后胸痛、呼吸困难为主要表现。查体：胸骨左缘下段粗糙喷射样收缩期杂音。心电图无明显ST、T波改变；超声心动图示：室间隔与左室后壁之比为1.3∶1以上。舒张压持续超过95mmHg，左心室增大，心功能I级，诊断为1分答案不确定 A.高血压病Ⅰ期 B.高血压病Ⅱ期 C.高血压病Ⅲ期 D.高血压脑病 E.急进型高血压 考生答案： 正确答案：B 试题分数：1 考生得分：0
答案解析：1级高血压，即\轻度高血压\，收缩压140～159毫米汞柱，舒张压90～99毫米汞柱；2级高血压，即\中度高血压\，收缩压160～179毫米汞柱，舒张压100～109毫米汞柱；3级高血压，即\重度高血压\，收缩压在180毫米汞柱以上，舒张压在110毫米汞柱以上。Ⅰ期：无靶器官损伤；Ⅱ期，轻度靶器官受损；第Ⅲ期：有明显心绞痛、中风、肾功能衰竭、眼底出血、渗出等。该患者舒张压超过95mmHg，有轻度靶器官受损为高血压病Ⅱ期。 3、患者以活动后胸痛、呼吸困难为主要表现。查体：胸骨左缘下段粗糙喷射样收缩期杂音。心电图无明显ST、T波改变；超声心动图示：室间隔与左室后壁之比为1.3∶1以上。舒张压持续超过95mmHg，无心脑肾损害，诊断为1分答案不确定 A.高血压病Ⅰ期 B.高血压病Ⅱ期 C.高血压病Ⅲ期 D.高血压脑病 E.急进型高血压 考生答案： 正确答案：A 试题分数：1 考生得分：0
答案解析：1级高血压，即\轻度高血压\，收缩压140～159毫米汞柱，舒张压90～99毫米汞柱；2级高血压，即\中度高血压\，收缩压160～179毫米汞柱，舒张压100～109毫米汞柱；3级高血压，即\重度高血压\，收缩压在180毫米汞柱以上，舒张压在110毫米汞柱以上。Ⅰ期：无靶器官损伤；Ⅱ期，轻度靶器官受损；Ⅲ期：有明显心绞痛、中风、肾功能衰竭、眼底出血、渗出等。该患者舒张压超过95mmHg，无靶器官损害为高血压病I期。 4、心电图负荷试验的适应证是1分答案不确定 A.不稳定型心绞痛 B.梗死后心绞痛 C.心肌梗死急性期
D.心肌梗死合并心律失常 E.稳定心绞痛或胸痛原因未明 考生答案： 正确答案：E 试题分数：1 考生得分：0 答案解析：由于心电图负荷试验是通过运动增加心脏负荷以激发心肌缺血，因此对不稳定型心绞痛、梗死后心绞痛、心肌梗死急性期、心肌梗死合并心律失常者禁作心电图负荷试验。只有稳定心绞痛或胸痛原因未明者才是适应证。
5、男性，60岁，1年来在生气或劳累时发生左胸前区闷痛，伴左后背部酸痛，有时在休息时也有发生。心电图未见异常。采集病史时应特别注意询问1分答案不确定 A.胸痛部位、性质、放射部位、诱因及缓解方式 B.吸烟、饮酒史 C.冠心病家族史 D.近期心电图
E.超声心动图检查情况 考生答案： 正确答案：A 试题分数：1 考生得分：0
答案解析：根据初步病史，此病人很可能是心绞痛，典型的临床表现是确诊的重要依据。所以采集病史时应特别注意询问胸痛的所有特点，而其余情况的询问对诊断意义较小。
6、男性，60岁，1年来在生气或劳累时发生左胸前区闷痛，伴左后背部酸痛，有时在休息时也有发生。心电图未见异常。最有价值的无创检查方法是1分答案不确定 A.Holter(动态心电图)检查 B.心脏X线检查 C.超声心动图
D.运动放射性核素心肌灌注显像 E.心脏晚电位检查 考生答案： 正确答案：D 试题分数：1 考生得分：0
答案解析：最有价值的无创检查是运动放射性核素心肌灌注显像，可显示心肌缺血的范围、大小和部位。
7、肝-颈静脉回流征阳性，常见于1分答案不确定 A.左心衰竭 B.肺气肿 C.大量腹水 D.右心衰竭
E.三尖瓣关闭不全 考生答案： 正确答案：D 试题分数：1 考生得分：0
答案解析：肝-颈静脉回流征阳性说明肝大是由淤血所致，肝淤血见于右心衰竭所致的体循环淤血，其余均不会出现肝-颈静脉回流征阳性。 8、奇脉见于1分答案不确定 A.右心功能不全 B.二尖瓣狭窄 C.高血压
D.大量心包积液 E.主动脉瓣关闭不全 考生答案： 正确答案：D 试题分数：1 考生得分：0
答案解析：奇脉是指大量心包积液患者在触诊时，桡动脉搏动呈吸气性显著减弱或消失，呼气时复原的现象。又称\吸停脉\，见于心包压塞或心包缩窄。 9、不属于阵发性室上性心动过速临床特点的是1分答案不确定 A.突发突止
B.心率>150次／分 C.心律绝对规则
D.第一心音强弱不等 E.大部分由折返机制引起 考生答案： 正确答案：D 试题分数：1 考生得分：0
答案解析：心动过速发作时有突发、突止的特点，频率多在150～250次/分；节律规则；QRS波形态大多正常，如经过旁路折返、合并束支传导阻滞或室内差异传导时，QRS波可增宽。大部分室上速由折返机制引起。
10、具有P波消失，代之以f波心电图特征的是1分答案不确定 A.心房颤动 B.房性期前收缩 C.室性期前收缩
D.二度Ⅱ型房室传导阻滞 E.三度房室传导阻滞 考生答案：
正确答案：A 试题分数：1 考生得分：0
答案解析：心房颤动心电图特征是：P波消失，代之以小而不规则的f波；频率约为350～600次/分。
11、心脏听诊，听到“大炮音”应考虑1分答案不确定 A.二尖瓣狭窄 B.P-R间期缩短 C.运动或发热
D.完全性房室传导阻滞 E.甲状腺功能亢进 考生答案： 正确答案：D 试题分数：1 考生得分：0
答案解析：第三度房室阻滞的第一心音强度经常变化。第二心音可呈正常或反常分裂。间或听到心房音及响亮清晰的第一心音，即大炮音。
12、Q波型急性心肌梗死心电图特征为1分答案不确定 A.宽而深的Q波，ST段呈弓背向上抬高，T波倒置 B.宽而深的Q波，ST段降低，T波抬高 C.宽而深的Q波，ST段降低，T波倒置 D.浅而宽的Q波，ST段降低，T波抬高 E.浅而宽的Q波，ST段抬高，T波倒置 考生答案： 正确答案：A 试题分数：1 考生得分：0
答案解析：Q波型急性心肌梗死心电图特征：①宽而深的Q波，在面向透壁心肌坏死区的导联上出现。②ST段呈弓背向上抬高，在面向坏死区周围心肌损伤区的导联上出现。③T波倒置，在面向损伤区周围心肌缺血区的导联上出现。 13、第二心音固定分裂，常见于1分答案不确定 A.二尖瓣关闭不全 B.主动脉瓣关闭不全 C.肺动脉瓣关闭不全 D.房间隔缺损 E.室间隔缺损 考生答案： 正确答案：D 试题分数：1 考生得分：0
答案解析：第二心音固定分裂常见于房间隔缺损。这是因为吸气时右房回心血量增多，压力增高，此时左房压力较低，使左向右分流减少；呼气时虽然右房的回心血量减少，但是左向右分流增加，右房容量保持不变，右室排血时间大致稳定，因而第二心音分裂相对固定。
14、心室颤动导致不可逆性脑损害，其发作至少持续
1分答案不确定 A.4～6分钟 B.7～9分钟 C.30秒
D.1～3分钟 E.10分钟 考生答案： 正确答案：A 试题分数：1 考生得分：0
答案解析：中枢皮质神经元细胞对缺氧最为敏感。心脏骤停发生后，大部分患者将在4～6分钟内开始发生不可逆脑损害，随后经数分钟过渡到生物学死亡。 15、心脏骤停最重要的诊断依据是1分答案不确定 A.心音消失 B.手足抽动
C.桡动脉搏动消失 D.呼吸断续 E.呼之不应 考生答案： 正确答案：A 试题分数：1 考生得分：0
答案解析：当患者意外发生意识丧失时，首先需要判断是否由心脏骤停引起。可先用数秒钟观察患者对声音和周围环境的反应、皮肤的颜色、呼吸运动，同时立即触诊大动脉有无搏动。突发意识丧失，伴大动脉（颈动脉和股动脉）搏动消失，特别是心音消失，是心脏骤停的主要诊断标准。
16、最常见的后纵隔肿瘤是1分答案不确定 A.脂肪瘤
B.神经源性肿瘤 C.淋巴瘤 D.胸腺瘤 E.畸胎瘤 考生答案： 正确答案：B 试题分数：1 考生得分：0
答案解析：①神经源性肿瘤多起源于交感神经，少数起源于外围神经。这类肿瘤多位于后纵隔脊柱旁肋脊区内。②畸胎瘤与皮样囊肿多位于前纵隔，接近心底部的心脏大血管前方。根据胚层来源虽可分成表皮样囊肿、皮样囊肿和畸胎瘤（含外、中、内三种胚层组织）三种类型，但其发生学相同。③胸腺瘤多位于前上纵隔。
17、治疗顽固性心力衰竭首先进行的处理是1分答案不确定 A.做血液超滤
B.使用非洋地黄类强心药 C.联合应用利尿剂
D.静脉应用血管扩张剂 E.寻找病因 考生答案： 正确答案：E 试题分数：1 考生得分：0 答案解析：“顽固性心力衰竭”又称为难治心力衰竭，是指经各种治疗，心衰不见好转，甚还有进展者，但并非指心脏情况已至终末期不可转者。对这类患者应努力寻找潜在的原因，并设纠正，如风湿活动、感染性心内膜炎、贫血、甲腺功能亢进、电解质紊乱、洋地黄类过量、反复发生的小面积的肺栓塞等。或者患者是否有与心脏有关的其他疾病如肿瘤等。同时调整心衰用药，强效利尿剂和血管扩张制剂及正性肌力药物联合应用等。对高度顽固水肿也可使用血液滤过或超滤，对适应证掌握恰当，超滤速度及有关参数调节适当时，常可即时明显改善症状。扩张型心肌病伴有QRS波增宽大于120ms的CHF患者可实施心脏再同步化治疗，安置三腔心脏起搏器使左、右心室恢复同步收缩，可在短期内改善症状。 18、左心房增大合并明显肺动脉高压时心界为1分答案不确定 A.普大形 B.三角烧瓶形 C.球形 D.梨形 E.靴形
考生答案： 正确答案：D 试题分数：1 考生得分：0
答案解析：(1)左心室增大：①心浊音界向左下增大，心腰加深，心界似靴形。②常见于主动脉瓣关闭不全或高血压性心脏病等。(2)右心室增大：①轻度增大时仅使绝对浊音界增大，而相对浊音界无明显改变，②显著增大时，叩诊心界向左右两侧增大，由于同时有心脏顺钟向转位，因此向左增大较显著，但虽向左却不向下增大。③常见于肺心病或单纯二尖瓣狭窄等。(3)左、右心室增大：①心浊音界向两侧增大，且左界向左下增大，称普大型。②常见于扩张型心肌病、克山病等。(4)左心房增大或合并肺动脉段扩大：①左房显著增大肘，胸骨左缘第3肋间心浊音界增大，使心腰消失。②当左房与肺动脉段均增大时，胸骨左缘第2、3肋间心浊音界增大，心腰更为丰满或膨出，心界如梨形，常见于二尖瓣狭窄，故又称二尖瓣型心。(5)升主动脉瘤或主动脉扩张：胸骨右缘第1、2肋间浊音界增宽，常伴收缩期搏动。(6)心包积液：心界向两侧增大，其相对浊音界和绝对浊音界几乎相同，同时心浊音界可随体位而改变，坐位时心浊音界呈三角形烧瓶样，卧位时心底部浊音增宽，为心包积液的特征性体征。
19、提示室性心动过速的特征性心电图是1分答案不确定 A.QRS波群电交替 B.室性融合波
C.P波与QRS波群传导比例为1:2
D.QRS波群至逆传P波的时间小于0.10秒 E.心动过速由房性期前收缩诱发 考生答案： 正确答案：B
试题分数：1 考生得分：0
答案解析：室速的心电图特征为：①3个或以上的室性期前收缩连续出现；②QRS波群形态畸形，时限超过0.12秒；ST-T波方向与QRS波群主波方向相反；③心室率通常为100～250次／分；心律规则，但亦可略不规则；④心房独立活动与QRS波群无固定关系，形成室房分离；偶尔个别或所有心室激动逆传夺获心房；⑤通常发作突然开始；⑥心室夺获与室性融合波：室速发作时少数室上性冲动可下传心室，产生心室夺获，表现为在P波之后，提前发生一次正常的QRS波群。室性融合波的QRS波群形态介于窦性与异位心室搏动之间，其意义为部分夺获心室。心室夺获与室性融合波的存在对确立室性心动过速诊断提供重要依据。按室速发作时QRS波群的形态，可将室速区分为单形性室速和多形性室速。QRS波群方向呈交替变换者称双向性室速。
20、最可能加重变异性心绞痛的是1分答案不确定 A.抗血小板药物 B.硝酸酯类药物 C.钙通道阻滞剂 D.调脂药物 E.β受体阻滞剂 考生答案： 正确答案：E 试题分数：1 考生得分：0
答案解析：治疗变异型心绞痛以钙通道阻滞剂的疗效最好。本类药也可与硝酸酯同服，其中硝苯地平尚可与β受体阻滞剂同服。停用这些药时宜逐渐减量然后停服，以免诱发冠状动脉痉挛。β受体阻滞剂对冠脉痉挛引起的变异型心绞痛不宜应用。因为β受体阻滞后，α受体占优势，容易导致冠脉收缩，β受体阻滞剂对心肌梗死也有效，可以缩小梗死面积，但可以抑制心肌收缩力，所以应慎用。
1、男，65岁，既往胃病史20年，近期上腹痛加重，服雷尼替丁疗效差，伴纳差、消瘦，最近3d出现吞咽困难，最可能的诊断是1分答案不确定 A.胃溃疡癌变 B.胃癌伴贲门梗阻 C.胃癌伴幽门梗阻 D.食管溃疡伴狭窄 E.食管癌 考生答案： 正确答案：B 试题分数：1 考生得分：0
答案解析：既往胃病史多年，若疼痛规律发生变化，疼痛程度加重，治疗效果下降，伴形体消瘦，应警惕癌变，结合吞咽困难，考虑诊断为胃癌伴贲门梗阻。
2、女，54岁，胃镜提示胃癌，腹部CT提示左侧卵巢转移。最可能的转移途径是1分答案不确定 A.直接蔓延 B.血行转移 C.淋巴转移
D.种植转移 E.伴癌综合征 考生答案： 正确答案：D 试题分数：1 考生得分：0
答案解析：Krukenherg瘤是指是来自胃肠道的卵巢转移癌，常为种植性转移。
3、男，50岁，反复上腹痛1年，服用胃药疗效差，近期出现纳差、食欲减退，最有诊断价值的检查是1分答案不确定 A.血清癌胚抗原 B.胃液分析 C.胃镜
D.腹部B超 E.腹部CT 考生答案： 正确答案：C 试题分数：1 考生得分：0
答案解析：胃镜检查是鉴别诊断胃溃疡、胃癌、胃炎等的首选方法。
4、女，30岁，低热1年，近半个月腹胀明显。查体：神志清楚，巩膜未见黄染，心肺无异常，腹部饱满，全腹轻压痛，无反跳痛，肌紧张；肝、脾不易触及，移动性浊音阳性，肠鸣音弱，腹水检查示腹水介于渗出液和漏出液之间，最有助于明确诊断的检查方法是1分答案不确定
A.立位腹平片 B.结肠镜 C.十二指肠镜 D.腹腔镜 E.腹部B超 考生答案： 正确答案：D 试题分数：1 考生得分：0
答案解析：渗出型结核性腹膜炎诊断困难，必要时可行腹腔镜。
5、女，20岁，因低热、腹痛诊断为结核性腹膜炎。近日来呕吐、腹胀，未解大便。查体：肠鸣音消失。最可能的并发症是1分答案不确定 A.肠穿孔 B.肠梗阻 C.肠出血 D.腹腔脓肿 E.中毒性肠麻痹 考生答案： 正确答案：B 试题分数：1 考生得分：0
答案解析：结核性腹膜炎常见并发症有肠梗阻，症见腹胀、腹痛、呕吐、停止排气排便，查体可见肠鸣音消失，故本案最可能的并发症是肠梗阻。
6、女，18岁。低热、腹痛、腹泻伴腹胀2个月。查体：腹壁揉面感，移动性浊音阳性。腹水为渗出液。最有价值诊断的检查是1分答案不确定 A.血培养
B.腹水细菌培养 C.卡介苗试验 D.血沉 E.腹膜活检 考生答案： 正确答案：E 试题分数：1 考生得分：0
答案解析：结核性腹膜炎的临床表现有低热、腹痛、腹胀，典型体征是腹部柔韧感，渗出型可出现大量腹水，体检时移动性浊音阳性。可行腹膜活检以明确诊断。
7、女，32岁，腹胀、腹泻与便秘交替半年，常有午后低热，夜间盗汗。体检：腹壁柔韧感，轻度压痛，肝脾未触及，腹水征(+)。腹水检验：比重1.018，蛋白25g/L。白细胞0.7×109/L，中性粒细胞0.30，淋巴0.70，红细胞3×109/L。最可能的诊断是1分答案不确定 A.原发性腹膜炎 B.结核性腹膜炎 C.癌性腹膜炎 D.巨大卵巢囊肿 E.肝静脉阻塞综合征 考生答案： 正确答案：B 试题分数：1 考生得分：0
答案解析：结核性腹膜炎的临床表现有低热、腹痛、腹胀，典型体征是腹部柔韧感，渗出型可出现大量腹水，体检时移动性浊音阳性。
8、女，22岁，右下腹痛、腹泻3个月，伴有午后低热，夜间盗汗。体检：腹软，右下腹压痛，无反跳痛，肝脾未触及，腹水征(一)。最可能的诊断是1分答案不确定 A.急性阑尾炎 B.克罗恩病 C.肠结核 D.结肠癌 E.阑尾类癌 考生答案： 正确答案：C 试题分数：1 考生得分：0
答案解析：肠结核的临床表现有午后低热伴盗汗、腹痛、腹泻、腹胀，体征有腹部压痛。 9、女，40岁。腹泻1年。体检发现肛瘘，结肠镜示回盲部和末端回肠铺路石样改变，最可能的诊断是1分答案不确定 A.溃疡性结肠炎
B.结肠癌 C.细菌性痢疾 D.肠结核 E.克罗恩病 考生答案： 正确答案：E 试题分数：1 考生得分：0
答案解析：克罗恩病是一种消化道的慢性、反复发作和非特异性的透壁性炎症，病变呈节段性分布，可累及消化道任何部位，其中以末端回肠最为常见，临床表现有恶心呕吐、腹痛腹泻、排便困难、脓血便、里急后重等消化道症状。
10、男，23岁。间断脓血便2年，大便成形或糊状，每日1～3次，有时里急后重，抗生素治疗无效。最可能的诊断是1分答案不确定 A.肠结核
B.溃疡性结肠炎 C.克罗恩病 D.阿米巴肠炎 E.慢性细菌性痢疾 考生答案： 正确答案：B 试题分数：1 考生得分：0
答案解析：溃疡性结肠炎的临床表现有腹泻、血便、腹痛、里急后重及肠外表现。
11、女，36岁，反复腹泻2年，间有脓血便，粪培养阴性，多种抗生素治疗无效，为明确诊断，首选的检查是1分答案不确定 A.腹部x线片 B.结肠镜检查 C.消化道钡剂 D.钡剂灌肠造影 E.腹部CT 考生答案： 正确答案：B 试题分数：1 考生得分：0
答案解析：患者反复腹泻，间有脓血便，多种抗生素治疗无效考虑结肠癌可能性大，应行结肠镜检查以明确诊断。
12、女，30岁，因腹痛、腹泻、纳差诊断为溃疡性结肠炎。住院第一天突然出现腹痛、腹胀、发热，未解大便。查体：消瘦，腹部膨隆，腹部压痛，无反跳痛，肠鸣音消失。最可能的并发症是1分答案不确定 A.肠穿孔
B.消化道大出血 C.中毒性巨结肠 D.肠梗阻 E.肠内瘘
考生答案： 正确答案：C 试题分数：1 考生得分：0
答案解析：中毒性巨结肠是炎症性肠病的严重的并发症之一，多发于全结肠溃疡的病人。其临床特征是严重的中毒症状及节段性或全结肠扩张，腹部明显胀气。
13、男，30岁，因腹痛、腹泻诊断为溃疡性结肠炎，伴有发热和黏液脓血便，8～10/d。治疗的首选药物是1分答案不确定 A.甲硝唑 B.柳氮磺吡啶 C.地塞米松 D.5-氨基水杨酸 E.硫唑嘌呤 考生答案： 正确答案：C 试题分数：1 考生得分：0
答案解析：溃疡性结肠炎治疗宜首选糖皮质激素，如地塞米松。
14、女，38岁。腹泻1年。结肠镜示回盲部纵行溃疡和裂隙样溃疡，肠黏膜活检最有诊断意义的病理改变是1分答案不确定 A.纤维组织增生 B.黏膜炎症波及肌层 C.淋巴组织增生 D.非干酪样肉芽肿 E.淋巴管扩张 考生答案： 正确答案：D 试题分数：1 考生得分：0
答案解析：溃疡性结肠炎的病理改变多为非干酪样肉芽肿。
15、男，30岁，腹泻6个月。结肠镜示左半结肠弥散性浅溃疡，肠黏膜活检最有诊断意义的病理改变是1分答案不确定 A.中性粒细胞浸润 B.淋巴细胞浸润 C.上皮样肉芽肿 D.杯状细胞减少 E.隐窝脓肿 考生答案： 正确答案：E 试题分数：1 考生得分：0
答案解析：溃疡性结肠炎典型的组织学表现是粘膜隐窝小脓肿。
16、女，50岁，左侧腹胀、腹痛，大便不成形，每日3～4次，有脓血。查体：左下腹似可扪及包块，边界不清，明确诊断首选的检查是1分答案不确定
A.CEA
B.B超 C.CT
D.结肠镜
E.大便隐血试验 考生答案： 正确答案：D 试题分数：1 考生得分：0
答案解析：患者左侧腹胀、腹痛，大便不成形，每日3～4次，有脓血；查体见左下腹似可扪及包块，边界不清，考虑结肠癌可能性大，应行结肠镜检查以明确诊断。
17、男，70岁，乏力、厌食、体重减轻半年，查体：右腹部可触7～5cm×5cm肿块，血常规：血红蛋白72g/L，该病人最可能的诊断是1分答案不确定 A.乙状结肠癌 B.升结肠癌 C.直肠癌 D.横结肠癌 E.降结肠癌 考生答案： 正确答案：B 试题分数：1 考生得分：0
答案解析：结肠分升结肠、横结肠、降结肠和乙状结肠4部，升结肠位于右腹。患者乏力、厌食、体重、贫血、查体可触及肿块，考虑为癌性病变，结合部位最可能的诊断是升结肠癌。 18、男，66岁，因为结肠癌手术，术后病理示癌穿透浆膜层，周围淋巴结未见癌细胞，其Dukes临床病理分期属于1分答案不确定 A.A期 B.B期 C.C期 D.D期 E.E期
考生答案： 正确答案：B 试题分数：1 考生得分：0
答案解析：结肠癌Dukes临床病理分期：(1)I期（DukesA期）：癌局限于肠壁内。A0期：癌局限于豁膜；Al期：癌局限于戮膜下层；A2期：癌侵及肠壁肌层未穿透浆膜。(2)II期（DukesB期）：癌穿透浆膜，浸润至肠壁外。(3)IIl期（DukesC期）：伴有局部淋巴结转移。Cl期：近处淋巴转移（肠旁）；C2期：远处淋巴转移（系膜）。(4)IV期（DukesD期）：已有远处转移。 19、男，60岁，结肠癌术后，术后病理示癌穿透浆膜层，肠系膜转移。术后治疗方案首选1分答案不确定
A.3～6个月后复查结肠镜 B.生物治疗 C.放疗
D.以氟尿嘧啶为主的化疗 E.以羟基喜树碱为主的化疗 考生答案： 正确答案：D 试题分数：1 考生得分：0 答案解析：根治术后的化疗是结肠癌综合治疗的一个重要组成部分，化疗方案常以氟尿嘧啶为主。
20、女，50岁，反复腹痛、腹泻8年，进食海鲜后加重，排便后腹痛可缓解，伴有腹胀、失眠、头晕，查体无异常。查粪便培养阴性，多次胃镜、肠镜、腹部CT检查均未见异常。最可能的诊断是1分答案不确定 A.溃疡性结肠炎 B.阿米巴肠炎 C.血吸虫肠炎
D.小肠吸收不良综合征 E.肠易激综合征 考生答案： 正确答案：E 试题分数：1 考生得分：0
答案解析：肠易激综合征常表现为反复腹痛、腹泻。但这种腹痛部位多不定，可以移动，以下腹和左下腹多见，多于排便、排气后缓解，无进行性加重，夜间睡眠后无症状。腹泻常为少量稀散不成形便，可有排便较急迫或排便不尽感。粪便多带有黏液，但无脓血。也有患者伴有明显的失眠、焦虑、抑郁等神经精神症状。体格检查常无阳性发现，无固定压痛。故本案最可能的诊断是肠易激综合征。
1、原发性三叉神经痛的病因被认为可能是1分答案不确定 A.异位微血管襻的压迫 B.多发性硬化 C.听神经瘤 D.鼻咽癌 E.脑膜瘤 考生答案： 正确答案：A 试题分数：1 考生得分：0 答案解析：原发性三叉神经痛的病因尚不明确，异位微血管襻的压迫被认为可能是原发性三叉神经痛的病因。
2、吉兰-巴雷综合征的临床表现是1分答案不确定 A.四肢痉挛性瘫痪
B.四肢感觉障碍重于运动障碍 C.一侧周围性面瘫
D.明显的括约肌功能障碍 E.以上均不是 考生答案：
正确答案：E 试题分数：1 考生得分：0
答案解析：吉兰-巴雷综合征又称急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病，临床表现可见于任何年龄，但以青壮年男性多见。起病呈急性或亚急性，少数起病较缓慢，主要表现如下运动障碍：1、肢体瘫痪2、射干肌瘫痪3、颅神经麻痹。
3、以下表现与吉兰-巴雷综合征无关的是1分答案不确定 A.四肢无力 B.腓肠肌压痛 C.呼吸困难 D.三叉神经痛 E.双侧面瘫 考生答案： 正确答案：D 试题分数：1 考生得分：0
答案解析：吉兰-巴雷综合征又称急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病，临床表现可见于任何年龄，但以青壮年男性多见。起病呈急性或亚急性，少数起病较缓慢，主要表现如下运动障碍：1、肢体瘫痪2、射干肌瘫痪3、颅神经麻痹。
4、下列叙述关于坐骨神经痛最常见的病因，正确的是1分答案不确定 A.马尾肿瘤 B.椎体转移癌 C.神经根炎
D.腰椎间盘突出 E.脊椎炎 考生答案： 正确答案：D 试题分数：1 考生得分：0
答案解析：腰椎间盘突出是坐骨神经痛最常见的病因。 5、坐骨神经痛客观体征最重要的是1分答案不确定 A.霍夫曼(Hoffmann)征 B.拉赛格(Lasegue)征
C.布鲁金斯基(Brudzinski)征 D.巴宾斯基(Babinski)征 E.Romloerg征 考生答案： 正确答案：B 试题分数：1 考生得分：0 答案解析：拉赛格(Lasegue)征是坐骨神经痛最重要的客观体征，Lasegue征阳性即病员仰卧，下肢伸进、患肢上抬不到70度而引起腿部疼痛。
6、下列哪一项不是吉兰-巴雷综合征经典表现1分答案不确定 A.四肢弛缓性瘫痪
B.四肢运动障碍重于感觉障碍 C.腱反射消失 D.尿潴留
E.脑脊液呈蛋白-细胞分离现象 考生答案： 正确答案：D 试题分数：1 考生得分：0
答案解析：吉兰-巴雷综合征表现：（1）常有前驱感染史，呈急性起病，进行性加重，多在2周左右达高峰。（2）对称性肢体和延髓支配肌肉、面部肌肉无力，重症者可有呼吸肌无力，四肢腱反射减低或消失。（3）可伴轻度感觉异常和自主神经功能障碍。（4）脑脊液出现蛋白--细胞分离现象。（5）电生理检查提示远端运动神经传导潜伏期延长、传导速度减慢、F波异常、传导阻滞、异常波形离散等。（6）病程有自限性。 7、吉兰-巴雷综合征经典的病理改变是1分答案不确定 A.华勒变性 B.轴突变性 C.节段性脱髓鞘 D.血管炎
E.嵌压性神经病 考生答案： 正确答案：C 试题分数：1 考生得分：0
答案解析：吉兰-巴雷综合征又称急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病，临床表现可见于任何年龄，但以青壮年男性多见。起病呈急性或亚急性，少数起病较缓慢。其经典的病理改变是节段性脱髓鞘。
8、脊髓灰质炎与吉兰-巴雷综合征的主要鉴别点是1分答案不确定 A.起病时发热
B.早期出现肌肉萎缩 C.腱反射减低 D.可出现球麻痹 E.无病理反射 考生答案： 正确答案：A 试题分数：1 考生得分：0
答案解析：吉兰-巴雷综合征又称急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病，临床表现可见如下运动障碍：1、肢体瘫痪2、射干肌瘫痪3、颅神经麻痹。而脊髓灰质炎多在发热数日后、体温未完全恢复正常时出现瘫痪，常累及一侧下肢，无感觉障碍及脑神经受累。故起病时发热是脊髓灰质炎与吉兰-巴雷综合征的主要鉴别点。
9、对慢性炎症性脱髓鞘性多发性神经病的正确描述是1分答案不确定 A.90％的病例症状在1个月内达高峰 B.常有前驱感染史 C.呼吸衰竭发生率高
D.呈单相性病程
E.首选治疗药物是肾上腺皮质类固醇 考生答案： 正确答案：E 试题分数：1 考生得分：0
答案解析：慢性炎症性脱髓鞘性多发性神经病应首选肾上腺皮质类固醇药物治疗。
10、女，20岁。四肢无力3d，视物不清1d。1周前有腹泻，持续1d即愈。体检：神志清楚双眼向两侧注视均轻度受限，露白约2．5mm。四肢肌力4级，腱反射近乎消失，指鼻试验不准，跟膝腱试验欠稳，深浅感觉存在，病理反射阴性。该患者最可能是1分答案不确定 A.面神经炎 B.重症肌无力
C.Miller-Fisher综合征 D.急性小脑炎 E.肌营养不良 考生答案： 正确答案：C 试题分数：1 考生得分：0
答案解析：Miller-Fisher综合症（MFS）为吉兰巴雷综合症特殊亚型，临床主要表现为眼部肌肉麻痹和共济失调，无肢体瘫痪。
1、男，72岁，肺结核患者，咯血痰2天，今晨突然大咯血、鲜血从口鼻涌出。因害怕出血，患者极力屏气，压制咯血，随即出现烦躁不安，极度呼吸困难，额面青紫，表情恐怖，大汗淋漓，双眼上翻。1.38分答案不确定 A.立即鼻导管给氧，注射呼吸兴奋剂 B.立即输血、输液、注射止血剂 C.立即进行人工呼吸 D.立即胸穿抽气
E.立即采取体位引流，气管切开或抽吸 考生答案： 正确答案：E 试题分数：1.38 考生得分：0
答案解析：抢救窒息最关键的措施是立即体位引流、气管切开或抽吸，以畅通呼吸道。 2、男，72岁，肺结核患者，咯血痰2天，今晨突然大咯血、鲜血从口鼻涌出。因害怕出血，患者极力屏气，压制咯血，随即出现烦躁不安，极度呼吸困难，额面青紫，表情恐怖，大汗淋漓，双眼上翻。该患者如需要输血，应依据1.38分答案不确定 A.血红蛋白测定 B.血压 C.脉搏 D.咯血量 E.呼吸频率 考生答案： 正确答案：A
试题分数：1.38 考生得分：0
答案解析：应根据血红蛋白的高低决定是否输血，因咯血量并不等于失血量，还有一部分血液残留在气道内。血压、脉搏和呼吸频率经输液等处理后均可正常，不能作为输血的依据。 3、患者，男，52岁，1周来无诱因出现终末血尿4次，伴尿频尿急尿痛，无发热。胸片示陈旧肺结核，尿镜检有大量红细胞。对该患者最可能的诊断是1.38分答案不确定 A.急性肾炎 B.膀胱癌 C.肾癌 D.肾结核 E.膀胱结核 考生答案： 正确答案：E 试题分数：1.38 考生得分：0
答案解析：膀胱结核表现为终末血尿，肾结核为全程血尿。
4、患者，男，52岁，1周来无诱因出现终末血尿4次，伴尿频尿急尿痛，无发热。胸片示陈旧肺结核，尿镜检有大量红细胞。下列进一步检查项目中，对该患者明确诊断帮助最大的是1.38分答案不确定 A.尿液检查 B.静脉尿路造影 C.尿路B超 D.膀胱镜检查 E.X线检查 考生答案： 正确答案：A 试题分数：1.38 考生得分：0
答案解析：尿液结核杆菌培养可确诊。
5、男性，35岁，3个月来低热、盗汗、消瘦，1个月来劳累后气短。查体：T37.6℃，右下肺触觉语颤减弱，叩诊呈浊音，呼吸音消失。心音正常，律整，无杂音，超声示右侧胸腔中等量积液。对患者进行初步诊断，首先考虑为1.38分答案不确定 A.结核性胸腔积液 B.病毒性胸腔积液 C.化脓性胸腔积液 D.肿瘤性胸腔积液 E.心衰所致胸腔积液 考生答案： 正确答案：A 试题分数：1.38 考生得分：0
答案解析：患者低热、盗汗、消瘦及气短，超声示右侧胸腔积液，考虑为结核性胸腔积液。 6、男性，35岁，3个月来低热、盗汗、消瘦，1个月来劳累后气短。查体：T37.6℃，右下肺触觉语颤减弱，叩诊呈浊音，呼吸音消失。心音正常，律整，无杂音，超声示右侧胸腔中
等量积液。入院后应采取的最主要诊断措施是1.38分答案不确定 A.胸腔穿刺抽液检查 B.血培养 C.PPD试验 D.胸部CT检查 E.痰培养 考生答案： 正确答案：A 试题分数：1.38 考生得分：0
答案解析：可行胸腔积液穿刺术诊断。
7、男性，35岁，3个月来低热、盗汗、消瘦，1个月来劳累后气短。查体：T37.6℃，右下肺触觉语颤减弱，叩诊呈浊音，呼吸音消失。心音正常，律整，无杂音，超声示右侧胸腔中等量积液。该患者还可能出现的体征是1.38分答案不确定 A.右侧肺底下移 B.气管向左移位
C.右上肺可闻管状呼吸音 D.双侧胸廓肋间隙变窄 E.胸膜摩擦音 考生答案： 正确答案：B 试题分数：1.38 考生得分：0
答案解析：右侧胸腔积液可致气管向左移位。
8、男，46岁，吸烟史20年，发热2周(37.5～38℃)，右胸疼痛，近4天胸痛减轻，感胸闷、气促。查体：右下胸语音震颤减弱，叩浊，呼吸音降低。诊断最可能是1.38分答案不确定 A.肺炎链球菌肺炎 B.支原体肺炎 C.结核性胸膜炎 D.浸润型肺结核 E.支气管肺癌 考生答案： 正确答案：C 试题分数：1.38 考生得分：0
答案解析：患者右下胸语音震颤减弱，叩浊，呼吸音降低为胸腔积液体征，低热，胸痛，考虑为结核性胸膜炎，故选C。
9、男，46岁，吸烟史20年，发热2周(37.5～38℃)，右胸疼痛，近4天胸痛减轻，感胸闷、气促。查体：右下胸语音震颤减弱，叩浊，呼吸音降低。确诊应检查1.38分答案不确定 A.血清中结核抗体 B.胸水TB－DNA C.PPD试验
D.胸水查抗酸杆菌 E.血沉
考生答案： 正确答案：D 试题分数：1.38 考生得分：0
答案解析：确诊可行胸水查抗酸杆菌。
10、男，32岁，因反复干咳、咯血2月、发热1周来门诊。查体：T39.2℃，消瘦，左上肺语颤增强、叩诊呈实音、呼吸音减弱。WBC7.8×109/L，PPD试验硬结直径22mm，有水泡。X线胸片示左上肺大片云雾状、密度较低、边缘模糊之阴影。最可能的诊断是1.38分答案不确定
A.肺炎球菌肺炎 B.干酪性肺炎 C.支原体肺炎
D.克雷白杆菌肺炎 E.支气管扩张症 考生答案： 正确答案：B 试题分数：1.38 考生得分：0
答案解析：患者有结核中毒症状、体征及辅助检查，故诊为干酪性肺炎。
11、男，32岁，因反复干咳、咯血2月、发热1周来门诊。查体：T39.2℃，消瘦，左上肺语颤增强、叩诊呈实音、呼吸音减弱。WBC7.8×109/L，PPD试验硬结直径22mm，有水泡。X线胸片示左上肺大片云雾状、密度较低、边缘模糊之阴影。该患者PPD结果为：1.38分答案不确定 A.（－） B.(＋)
C.（＋＋） D.(±)
E.（＋＋＋） 考生答案： 正确答案：E 试题分数：1.38 考生得分：0
答案解析：硬结直径22mm＞20mm，有水泡，结果为E。 12、男，38岁，低热月余咳痰带血三天，两年前患过胸膜炎，X线胸片左肺尖密度不均阴影；ESR30mm/h，WBC8.0×109/L。为明确诊断，下列哪项检查最重要1.38分答案不确定 A.PPD试验
B.痰检抗酸杆菌 C.痰检瘤细胞 D.痰细菌培养 E.肺CT
考生答案： 正确答案：B 试题分数：1.38 考生得分：0
答案解析：患者为青年，慢性起病，痰中带血，胸片示左肺尖密度不均阴影，应考虑肺结核，ESP升高示结核活动，需查痰找结核杆菌以明确诊断。 13、肠结核的主要感染途径是1.38分答案不确定 A.经口 B.经淋巴管 C.经血液循环
D.腹腔病变直接蔓延 E.腰椎病变直接蔓延 考生答案： 正确答案：A 试题分数：1.38 考生得分：0
答案解析：肠结核的主要感染途径是经口感染。
14、结核性腹膜炎的主要感染途径是1.38分答案不确定 A.经口 B.经淋巴管 C.经血液循环
D.腹腔病变直接蔓延 E.腰椎病变直接蔓延 考生答案： 正确答案：D 试题分数：1.38 考生得分：0
答案解析：腹腔病变直接蔓延是结核性腹膜炎的主要感染途径。 15、粟粒型肺结核的播散途径是1.38分答案不确定 A.经口 B.经淋巴 C.经血
D.腹腔病变直接蔓延 E.腰椎病变直接蔓延 考生答案： 正确答案：C 试题分数：1.38 考生得分：0 答案解析：肠结核主要经口感染；结核性腹膜炎主要是由于腹腔内结核病灶直接蔓延至腹膜。粟粒型肺结核是结核分枝杆菌入血后，播散到肺内形成的结核病。 16、急性粟粒型肺结核1.38分答案不确定
A.X线可见肺部原发灶、淋巴管炎及肺门淋巴结肿大
B.X线显示右锁骨上下片状、絮状阴影，边缘模糊，其内有薄壁空洞 C.X线显示双肺浓密细网状阴影，可见大小及密度大体相等的粟粒状阴影
D.右肺上叶尖后段显示一后壁空洞，双肺纹理增强，散在斑片状影，肺门被牵拉向上 E.肺X线显示双肺肺组织广泛破坏，纤维组织增生伴胸膜肥厚，肺透过度增加，膈肌下移 考生答案： 正确答案：C
B.急性肾炎 C.急进性肾炎 D.隐匿性肾炎
E.以上选项均可表现 考生答案： 正确答案：E 试题分数：1 考生得分：0
答案解析：IgA肾病可涉及增生性肾小球肾炎几乎所有的病理类型 12、IgA肾病病理类型可表现为1分答案不确定 A.局灶增生性肾炎 B.系膜增生性肾炎 C.肾小球局灶硬化 D.微小病变
E.以上选项均可表现 考生答案： 正确答案：E 试题分数：1 考生得分：0
答案解析：IgA肾病可涉及增生性肾小球肾炎几乎所有的病理类型 13、关于IgA肾病，下述正确的是1分答案不确定
A.IgA在肾小球内沉积的多少与肾小球损伤的严重程度相关 B.IgA在肾小球内沉积的多少与尿蛋白量相关 C.IgA在肾小球内沉积的多少与肉眼血尿相关 D.血清IgA水平高低与预后相关 E.病变的严重性及活动性与预后相关 考生答案： 正确答案：E 试题分数：1 考生得分：0
答案解析：不同类型的该病有不同的临床表现严重度及预后。 14、关于IgA肾病说法错误的是1分答案不确定 A.多于感染后起病
B.典型的以肉眼血尿为首发症状
C.病理上表现为弥散性系膜细胞和基质增生 D.蛋白尿可以很少 E.不引起肾功能不全 考生答案： 正确答案：E 试题分数：1 考生得分：0
答案解析：急进性与慢性肾小球肾炎均会造成肾功减退。 15、除哪项外为IgA肾病免疫荧光沉积特点1分答案不确定 A.IgA弥散分布
B.IgA呈颗粒状沉积 C.多伴有C3的沉积
D.IgA主要沉积于系膜区及血管襻 E.IgA呈“飘带状”沉积 考生答案： 正确答案：E 试题分数：1 考生得分：0
答案解析：免疫荧光以IgA为主呈颗粒样或团块样在系膜区或伴毛细血管壁分布，常伴有C3沉积。
1、肾上腺皮质肿瘤引起的Cushing综合征与Cushing病的鉴别，最有意义的试验检查是1.22分答案不确定
A.血皮质醇昼夜节律消失 B.葡萄糖耐量试验
C.测试24h尿17-羟类固醇 D.小剂量地塞米松抑制试验 E.大剂量地塞米松抑制试验 考生答案： 正确答案：E 试题分数：1.22 考生得分：0
答案解析：大剂量地塞米松抑制试验用于鉴别柯兴综合征的病因。在柯兴综合征病人，因肾上腺皮质肿瘤引起的高皮质醇血症已在很大程度上抑制了垂体促肾上腺皮质激素的分泌，再给予外源性糖皮质激素，也不会对促肾上腺皮质激素分泌有多大影响，血、尿皮质醇亦变化不大。而大剂量地塞米松对垂体病变引起的柯兴病会有一定抑制作用，使垂体促肾上腺皮质激素分泌减少，皮质醇分泌也相应减少，抑制率多能达到>50%。 2、皮质醇增多症(库欣综合征)最常见的病因是1.22分答案不确定 A.肾上腺皮质腺瘤 B.肾上腺皮质腺癌 C.垂体ACTH分泌过多 D.异位ACTH综合征 E.医源性皮质醇增多症 考生答案： 正确答案：C 试题分数：1.22 考生得分：0
答案解析：皮质醇增多症(库欣综合征)是由于多种病因引起肾上腺皮质长期分泌过量皮质醇所产生的一组症候群。最常见的病因是垂体ACTH分泌过多。
3、女性，26岁，肥胖、头痛伴闭经1年半。查体：血压180／110mmHg，向心性肥胖，满月脸，皮肤薄，有痤疮，腹壁有宽大紫纹，下肢胫前可凹性水肿。为明确库欣综合征，拟检查1.22分答案不确定 A.血浆皮质醇 B.尿游离皮质醇 C.血皮质醇昼夜节律
D.小剂量地塞米松抑制试验 E.大剂量地塞米松抑制试验 考生答案： 正确答案：A 试题分数：1.22 考生得分：0
答案解析：皮质醇增多症(库欣综合征)是由于多种病因引起肾上腺皮质长期分泌过量皮质醇所产生的一组症候群。临床诊断应检查血浆皮质醇水平。 4、女，45岁，肢体软弱无力、夜尿多2年余，今晨起双下肢不能活动。查体：血压170/100mmHg，均匀性轻度肥胖，双下肢松弛性瘫痪，血钾2.4mmol/L。最可能的诊断为1.22分答案不确定 A.原发性高血压 B.嗜铬细胞瘤 C.肾性高血压
D.原发性醛固酮增多症 E.库欣病 考生答案： 正确答案：D 试题分数：1.22 考生得分：0
答案解析：原发性醛固酮增多症（简称原醛）是指由于肾上腺皮质分泌过多的醛固酮，而引起潴钠排钾，血容量增多而抑制了肾素活性的一种病症，临床表现为高血压和低血钾综合征群。
5、原发性醛固酮增多症患者出现肌无力的原因是1.22分答案不确定 A.持续性高血压 B.血钠潴留过多 C.持久尿量过多 D.尿钾排出增多 E.血钾浓度降低 考生答案： 正确答案：E 试题分数：1.22 考生得分：0
答案解析：原发性醛固酮增多症患者出现肌无力的原因是血钾浓度降低，骨骼肌兴奋障碍。 6、伴有低血钾的高血压，其病因应首先考虑1.22分答案不确定 A.皮质醇增多症
B.原发性醛固酮增多症 C.嗜铬细胞瘤 D.慢性肾炎 E.肾动脉狭窄 考生答案： 正确答案：B 试题分数：1.22 考生得分：0
答案解析：原发性醛固酮增多症（简称原醛）是指由于肾上腺皮质分泌过多的醛固酮，而引
起潴钠排钾，血容量增多而抑制了肾素活性的一种病症，临床表现为高血压和低血钾综合征群。 7、以下对原发性慢性肾上腺皮质功能减退症的诊断最有意义的血检结果是1.22分答案不确定
A.醛固酮 B.血糖 C.血钠 D.皮质醇 E.ACTH
考生答案： 正确答案：D 试题分数：1.22 考生得分：0
答案解析：原发性慢性肾上腺皮质功能减退症，又称艾迪生病，是因肾上腺本身的慢性疾病而致的肾上腺皮质激素分泌不足的一较少见的内分泌疾病。由于肾上腺严重破坏，肾上腺皮质激素包括皮质醇及醛固酮的分泌均受影响，前者更为严重，可引起全身多系统的功能紊乱。应继续血、尿皮质醇水平测定以协助诊断。
8、原发性慢性肾上腺皮质功能减退症典型体征是1.22分答案不确定 A.皮肤紫纹 B.轻度肥胖
C.皮肤黏膜色素沉着 D.皮肤多汗及低热 E.脉率增快 考生答案： 正确答案：C 试题分数：1.22 考生得分：0
答案解析：原发性慢性肾上腺皮质功能减退症，当皮质醇分泌减少时，反馈刺激垂体前叶，使促肾上腺皮质激素分泌细胞明显增生肥大，促肾上腺皮质激素及其相关肽N-POMC，MSH，-CPH等分泌增加，使皮肤粘膜出现色素沉着，因此皮肤及粘膜色素沉着是本病的特殊症状之一。
（9）、女，31岁，妊娠5个月。发现尿糖(+)，口服葡萄糖耐量试验结果：空腹血糖6.6mmol/L，2h血糖11.6mmol/L。既往无糖尿病史。最可能的诊断是1.22分答案不确定 A.肾性糖尿
B.糖尿病合并妊娠 C.妊娠期糖尿病 D.继发性糖尿病
E.其他特殊类型糖尿病 考生答案： 正确答案：B 试题分数：1.22 考生得分：0
答案解析：根据2013CDS指南应诊断为糖尿病合并妊娠。
10、糖尿病患者胰岛素治疗最主要的不良反应是1.22分答案不确定 A.注射处红肿疼痛 B.注射处脂肪萎缩 C.发生低血糖 D.荨麻疹样皮疹 E.过敏性休克 考生答案： 正确答案：C 试题分数：1.22 考生得分：0
答案解析：发生低血糖是糖尿病患者胰岛素治疗最主要的不良反应。