小儿喂养与膳食安排
一、婴儿喂养 （一）母乳喂养 （二）人工喂养 （三）混合喂养
（四）辅助食品的添加
一、母乳喂养 1.母乳成分
2.母乳喂养的优点 3.母乳喂养的护理
【母乳喂养的护理】
（1）开奶时间：产后半小时内
通过吸吮乳头的刺激，促进母亲泌乳素的分泌，使之提早分泌乳汁。 早吸吮是母乳喂养成功的关键措施之一。
（2）哺乳次数：
新生儿 → 按需哺乳 → 2￣3小时喂1次 2个月后 → 3￣4小时喂1次
3个月后 → 夜间停1次，约6￣7次/天
（3）喂哺方法 ①喂乳前先换尿布、用温开水清洗乳头。 ②哺乳时母亲宜采用端坐位，抱婴儿于斜坐位，每次哺乳时间约15￣20分钟。 ③哺乳结束后，将婴儿竖起直抱，头部紧靠母亲肩上，用手掌轻拍背部，以使咽下的空气排出，然后置婴儿于右侧卧位。
【拇四指托乳房哺喂法】
【“剪刀式”哺喂法】
【双胞胎哺喂法】
【竖抱拍背】
（4）注意事项
①防止乳房阻塞婴儿口鼻，导致窒息。 ②应做到两侧乳房轮流排空。
③始终保持愉快心情，规律生活和足够的睡眠，进食高脂肪、高蛋白质的汤菜。 ④及时处理乳房小硬块（乳核）。 ⑤防止发生乳头皲裂。
（5）哺乳禁忌
乳母患活动性肺结核、感染HIV、精神病或重症心、肾疾病等。
（6）断乳步骤
一般可自4￣5个月起逐渐添加稀粥、蛋黄、鱼泥等泥状辅食，同时逐步减少哺乳次数，使母子双方在生理、心理上都有一个适应过程。
一般健康儿于10￣12个月完全断乳 最迟≤18个月。
（二）、人工喂养 1.常用乳品及代乳品 （1）鲜牛乳 （2）牛乳制品 （3）羊乳 （4）代乳品
【(1) 鲜牛乳】 1）成分
① 营养素比例不当
② 含酪蛋白、饱和脂肪酸、甲型乳糖为主 ③ 矿物质多，
肾负荷重。 ④ 缺乏免疫因子 2）配制 ① 稀释： 用于新生儿 ② 加糖： 5￣8g/100ml ③ 煮沸：
约3分钟
【（2）牛乳制品】 1）全脂乳粉
① 按重量配: 1:8 1g乳粉+8g水 ② 按容积配: 1:4 1勺乳粉+4勺水 2）婴儿配方乳粉
优先选择的乳品
不同品牌按各自的说明书配制. 3）酸乳
鲜牛乳+乳酸杆菌发酵 鲜牛乳+乳酸等制成
4）其他
蒸发乳、脱脂乳、 炼乳、 蛋白乳等
【（3）羊乳】 1）营养与牛奶相似 比牛乳易消化 2）含叶酸、VitB12少
易致巨幼细胞性贫血
【（4）代乳品 】 1）种类
豆类代乳品 谷类代乳品
2）适于3￣4个月以上婴儿
2.人工喂养的护理 （1）乳方选择 （2）乳量计算 （3）喂哺次数 （4）喂哺方法 （5）注意事项
【（1）乳方选择 】
生后2周内：2:1乳
新生儿 (鲜牛乳2份+水1份) 生后2周后：3:1乳→ 4:1乳
1～2个月：可喂全乳
【（2）乳量计算】
1）婴儿配方奶粉摄入量:按使用说明计算 2）全牛奶摄入量的计算
即计算牛乳、水及糖的需要量
按每日所需总能量和总液量来计算 婴儿每日约需
8%糖牛乳100￣110ml/kg。 例题：
3个月婴儿，体重5 kg。计算每日 (1) 需配8%糖牛乳多少量？ (2) 8%糖牛乳中需加多少糖？ (3) 除牛乳外每日尚需供水多少？
1）婴儿体重5公斤。
每日总能、能量：110kcalX5=550kcal 每100毫升牛奶含热卡66kcal
100毫升牛奶按8%比例加糖共得热卡： 66+4X8=98kcaL
每日需用牛奶总量为X
100：98=X：550 X=550ml
每日需水量=150X5=750ml 牛奶以外需水=750-550=200ml 糖550x8%=44g
【（3）哺喂次数 】 约1次/3￣4小时 【（4）哺喂方法 】 1）选择合适橡皮乳头 2）测试乳汁温度
3）婴儿半卧位,持乳瓶为斜位，乳汁充满乳头。 4）哺乳结束
竖抱拍背后置右侧卧位
【（5）注意事项】 1）婴儿食品选择：
以乳品或乳制品为主 2）注意调配的浓度和量
3）要特别重视消毒 4）母亲亲自喂哺为好
（三）、混合喂养
1.补授法：用其他乳品或代乳品补充母乳不足的方法。
2.代授法：母亲因故临时不能给小儿喂乳，而用其他乳品或代乳品代替一次至数次喂养的方法。
（四）辅助食品的添加 1.添加目的 2.添加原则
（1）由少到多 （2）由稀到稠 （3）由细到粗 （4）由一种到多种 3.添加顺序(见表)
【牛乳 喂养单选题】
全脂奶粉配成全牛奶按容量计算，奶粉与水的比例为 A．1∶2 B．1∶4 C．1∶6 D．1∶8 E．1∶10
正常婴儿开始添加辅食及完全断奶的时间为 A．1个月～2个月添加辅食，10～12个月断奶
B．1个月～2个月添加辅食，18个月断奶 C．3个月～4个月添加辅食，2岁断奶 D．4个月～6个月添加辅食，1岁断奶
【课堂总结】
1．婴儿喂养的方式有哪些？ 其中最好是哪种方式？ 2．为何要提倡母乳喂养？
3．配方奶粉、全脂奶粉如何调配？ 4．鲜牛奶的调配步骤是什么？ 5．婴儿每日需8%糖牛乳多少？ 6．辅助食品添加的原则有哪些？ 7．婴儿从何时可添加末状食物？
第三节 营养不良
因能量和（或）蛋白质缺乏或吸收障碍所致的一种慢性营养缺乏症。 病因：1．喂养不当 2．消化、吸收不良 3．消耗增加 4．需要量增加
【临床表现】
1．体重改变：不增→下降 2．皮下脂肪减少顺序：
腹部→躯干→臀部→四肢→面部 3．其他状况
各器官功能低下
严重蛋白质缺乏→营养不良性水肿。 4．并发症
（1）营养性贫血：最常见 （2）维生素及微量元素缺乏 维生素A、锌缺乏最常见
（3）感染：重症肺炎常为致死原因 （4）自发性低血糖
轻度营养不良 5．临床分度 中度营养不良
重度营养不良 体重低下型 6．临床分型 生长迟缓型 消瘦型
【辅助检查】
（1）血清白蛋白降低：是最突出表现 （2）胰岛素生长因子１降低 诊断的良好指标
（3）血清酶活性、血糖、胆固醇、维 生素、矿物质降低
【治疗原则】
（1）调整饮食与补充营养物质 （2）促进和改善消化功能 （3）去除病因及治疗原发病 （4）控制并发症和继发感染
【护理措施】
（一）维持营养平衡 1．调整饮食：
（1）能量供给每日（kJ/kg） ① 轻 度：250￣330 开始 ② 中重度：165￣230 开始 （2）食物调整
母乳喂养；给蔬菜、水果
（一）维持营养平衡 2．补充营养：
（1）给维生素和微量元素 （2）必要时静脉高营养
3．促进消化、改善食欲： （1）用助消化药
（2）用蛋白质同化激素：苯丙酸诺龙 （3）用胰岛素和锌制剂
4．病情观察：
测体重1次/周 ， 测身长1次/月
（二）预防感染
1．预防呼吸道感染 2．预防消化道感染 3．预防皮肤感染
4．严重者：输新鲜血浆或丙种球蛋白
（三）观察病情，防止发生并发症
特别是夜间或清晨加强观察，此时间易发生低血糖
（四）健康指导
1．讲解饮食护理方法； 2．教会家长观察病情；
3．介绍婴幼儿科学喂养知识； 4．指导坚持活动，保证睡眠； 5．按时预防接种；
6．宣传定期健康检查的重要性； 7．指导先天畸形患儿及时手术治疗。
【单选题】
1.小儿营养不良最常见的病因是：
饮食因素★ B.日照不足 C.缺少锻炼 D.急性疾病 E.免疫缺陷 2.小儿营养不良的病因有（5选4）
A.疾病消耗营养量过大★ B.早产儿需要营养量过大★ C.长期消化吸收障碍★ D.长期摄入营养不足★ E.食物中纤维素过少
3. 7个月患儿，体重5公斤，生后母乳喂养，量少，未加辅食。体检：精神可，面色稍苍白，腹部皮下脂肪0.5CM，肌肉稍松弛。可能诊断是
A正常儿 B佝偻病 C第一度营养不良 D第二度营养不良 E第三度营养不良
4．营养不良的护理措施中，下列哪项除外？ A每天用淡盐水清洁口腔2~3次 B肌注时进针要快 C每周测体重1~2次
D清晨面色苍白，应考虑低血糖 E输液速度要快，液量应多
第五节维生素营养障碍
一、维生素D缺乏性佝偻病
由于小儿体内VitD不足，导致钙、磷代谢失常，产生以骨骼病变为特征的一种全身慢性营养性疾病。
多见于2岁以内的婴幼儿。
【来 源】
（1）胎儿通过胎盘从母体获得
（2）皮肤经紫外线照射合成 紫外线照射合成是主要来源 （3）从食物中摄取
【功 能】
（1）促进肠道对钙、磷的吸收。 （2）促进肾小管对磷的重吸收。
（3）促进成骨细胞功能，使钙盐沉积在骨质生长部位。
【临床表现】
1．神经、精神症状
易激惹、烦躁、睡眠不安、夜惊、多汗。因汗液刺激头部，常摇头擦枕致枕后脱发形成“枕秃”
2．骨骼改变 （1）头部
① 颅骨软化：3～6月出现 ② 方颅：7～8月出现
③ 前囟过大或延迟闭合
④ 出牙延迟、牙釉质缺乏
（2）胸部 (约1岁出现) ① 肋骨串珠
② 肋膈沟
③ 鸡胸、漏斗胸
（3）四肢
① “手镯”或“脚镯”征 ② “O”形或“X”形腿
（4）脊柱：后突或侧突畸形
骨盆：扁平
3．肌张力减低、韧带松弛
运动功能发育延迟， 腹部膨隆呈“蛙状”腹 肝、脾下移，
大关节过度伸展等。 4．其他状况
神经系统发育迟缓， 免疫功能低下。
【辅助检查】 初 期 激 期 恢复期 后遗症期 血钙 正常或稍低 降低 渐正常 正常 血磷 降低 明显降低 渐正常 正常 钙磷乘积 30-40 ＜30 渐正常 正常 碱性
磷酸酶 正常或稍高 明显增高 1￣2个月降至正常 正常 初期 激 期 恢复期 后遗症期
Ｘ线表现 无明显骨骼改变 长骨临时钙化带消失，干骺端呈毛刷样或杯口状改变，骨骺软骨带增宽，骨密度降低，骨皮质变薄。可有骨干弯曲畸形。 出现不规则钙化线，骨骺软骨带逐渐恢复正常。 仅见骨骼畸形表现。
【治疗原则】
1．补充VitD制剂（口服为主） （1）口服法：2000￣4000IU/日， 1个月后改预防量（400IU/日） （2）肌注法：20￣30 万IU/次 注射1次，3个月后改预防量 2．增加日光照射及合理喂养 3．适当补充钙剂、预防感染
【预期目标】
患儿多汗、易惊等表现消失，
钙、磷乘积正常，碱性磷酸酶正常， X线表现骨密度增加并逐渐恢复正常； 患儿不发生受伤。
【护理措施】 （一）补充VitD
1．增加户外活动，接受日光照射。 2．调整饮食
3．按医嘱给予维生素D制剂
｀注意事项
①剂量大时宜使用单纯维生素D制剂；
②在使用大剂量维生素D前2￣3日先服用钙剂；
③若注射给药，宜选择较粗的针头，做深部肌内注射。
（二）预防骨骼畸形和骨折 1．衣着柔软，宽松；
2．忌过早、过久地坐、站、走；
3．护理操作时忌重压、强力牵拉。
（三）预防维生素D中毒
1．严格按医嘱应用维生素D制剂
2．密切观察病情
（四）健康指导
1．讲解护理患儿的注意事项， 指导正确使用VitD。
2．介绍矫正骨骼畸形的方法。 3．介绍佝偻病的预防方法。
4．改善社区环境和居住条件。
佝偻病的预防
1.胎儿期：孕妇
1） 多晒太阳
2） 多食富含钙、磷、VitD的食物 3） 妊娠后期补充VitD： 口服 800IU/日
2.婴幼儿期
1）日 光 浴：生后2～3周起；1～2小时/日。
2）合理喂养：提倡母乳喂养、及时添加辅食 3）补充VitD：生后2周开始口服， 足月儿 400IU/日至2岁；
早产、双胎、低出生体重儿 800IU/日， 3个月后改为400IU/日。
【护理评价】
经过治疗和护理患儿是否达到：多汗、易惊等神经、精神症状减轻或消失，钙磷乘积正常，碱性磷酸酶恢复正常，X线显示骨密度增加并恢复正常，患儿未发生维生素D中毒及骨骼受伤。
【总结】1．佝偻病定义是什么？
2．佝偻病的病因有哪些？ 3．初期主要表现是什么？
4．激期的典型表现主要有哪些？ 5．骨骼改变有哪些？
6．营养失调的护理要点有哪些？ 7．如何预防佝偻病？
【练习题】
1.人体维生素D主要来源于 ( )
A皮肤中的7-脱氢胆固醇 B蛋黄中的维生素D C植物油中维生素D D乳类中的维生素D
2.引起婴儿维生素D缺乏性佝偻病的主要原因是 )
A摄入不足 B生长过速 C日照不足 D母亲孕期缺乏维生素D
3关于维生素D的生理功能，哪项是错误的 A促进小肠粘膜对钙磷的吸收 B促进肾近曲小管对钙磷的重吸收 C促进破骨细胞的形成
D抑制旧骨的吸收，促进骨盐沉积于成骨细胞周围，利于新骨的形成
4、维生素D缺乏性佝偻病初期的表现是 A易激惹，多汗等神经症状 B各种骨骼畸形
C手镯征 D肌张力低下，出牙延迟
案例：4个月小儿，人工喂养，未添加维生素D制剂，很少户外活动，平时易惊、多汗、睡眠少，近2日来咳嗽、低热，今晨突然双眼凝视，手足抽动。查体：枕后有乒乓球感。 导致该患儿抽搐的直接原因是
由于小儿体内VitD缺乏，血中钙离子浓度降低，导致神经、肌肉兴奋性增高，出现全身惊厥、手足搐搦或喉痉挛。
多见于６个月以内的小婴儿。
【病因】
（1）甲状旁腺反应迟钝 （2）骨骼钙化加速 （3）血磷增加
【临床表现】
1．典型症状: 血清总钙 < 1.75mmol/L （1）惊厥：最常见、小婴儿多见 （2）手足搐搦：
① “助产士手” ② “芭蕾舞足” （3）喉痉挛：婴儿多见
2．隐性体征： （1）面神经征 （2）陶 瑟 征 （3）腓反射征
（辅助检查） 血清总钙＜1.75￣1.88mmol/L 或 血清离子钙＜1 mmol/L
【治疗原则】
1．急救处理 ：吸氧、保持气道通畅、
迅速使用镇静剂
地西泮每次0.1￣0.3mg/kg 静脉或肌肉注射
2．补充钙剂：
10%葡萄糖酸钙 5￣10ml 缓慢静推 10￣25%葡萄糖液10￣20ml （>10分） 3．补充VitD制剂
【护理诊断】
1．有窒息的危险 2．有受伤的危险
1.预防窒息
（1）惊厥发作时：首先就地抢救 1）保持呼吸道通畅
2）保持安静，减少刺激。 （2）喉痉挛出现时
1）将舌体拉出口外 2）备好抢救物品
（二）预防受伤
1．抽搐发作时就地抢救： 移开周围一切硬物 勿强行牵拉或按压肢体 2．设床档、棉垫
3．防止皮肤磨擦受损 4．防止舌咬伤
（三）补充维生素D制剂 （四）健康指导
1．解释病因及预后 2．讲解抽搐时正常处理方法 3．按医嘱补vit D 和钙剂 4．多晒太阳、合理喂养
【单选题】
1.营养不良皮下脂肪最早减少的部位是： A面部 B胸部 C腹部 D臀部 E下肢 2.中度营养不良体重低于正常平均值： A25%~40% B15~25% C大于40% D小于15% 25%
3.营养不良的最初症状是： A智力发育障碍 B肌张力低下 C身长低于正常 D体重不增或减轻 E运动功能发育落后 4.佝偻病早期的主要表现是： A神经、精神症状 B肌肉松弛 C抽搐、突发窒息 D骨骼改变 E动作、语言、发育迟缓
E小于
５．4个月小儿，人工喂养，未添加维生素D制剂，很少户外活动，平时易惊、多汗、睡眠少，近2日来咳嗽、低热，今晨突然双眼凝视，手足抽动。查体：枕后有乒乓球感。 导致该患儿抽搐的直接原因是 A．钙剂过量
B．维生素D缺乏 C．维生素D过量 D．甲状旁腺功能低下
E．低血钙导致神经肌肉兴奋性增高 ６．最紧急的护理措施是 A．多晒太阳
B．按医嘱口服VitD C．按医嘱肌注VitD
D．及时添加富含VitD的食物
E．按医嘱用止惊剂迅速控制惊厥，同时补钙