病理学
分明的干酪样坏死灶
14. 结核病好转的最好方式是： A. 吸收消散 B. 硬结，钙化 C. 纤维包裹 D. 纤维化
E. 纤维包裹及钙化
15. 结核性肉芽肿内最基本的细胞成分是： A. 类上皮细胞 B. Langhans巨细胞 C. 成纤维细胞 D. 淋巴细胞 E. 浆细胞
16. 伤寒病理变化的最主要特征是： A. 肠管发生溃疡 B. 同时脾大
C. 末梢血白细胞减少 D. 皮肤出现玫瑰疹
E. 以单核巨噬细胞增生为主
17. 关于伤寒的描述下列哪一项是错误的？ A. 是一种以单核巨噬细胞系统的巨噬细胞增生为主要特征的急性炎症
B. 肠病变主要见于回肠下段的淋巴小结
C. 肠病变发展可分为髓样肿胀期、坏死期、溃疡期、愈合期
D. 肠溃疡期时是菌血症严重、全身中毒症状明显时
E. 除肠外，还可累及淋巴结、肝、脾、胆囊、皮肤、肌肉、脑等
18. 细菌性痢疾的好发部位是： A. 结肠上段 B. 回肠
C. 直肠和乙状结肠 D. 空肠 E. 盲肠
19. 结核病变中，易查见结核杆菌的是： A. 结核结节 B. 纤维化病灶 C. 结核球
D. 渗出性病变
E. 液化的干酪样坏死物
20. 临床上称为开放性肺结核的是： A. 原发性肺结核 B. 浸润性肺结核 C. 局灶性肺结核
D. 慢性纤维空洞性肺结核 E. 肺结核球
21. 初次吸入结核杆菌，最早引起的肺内病变是：
A. 肺门淋巴结结核 B. 原发复合症 C. 结核性淋巴管炎
D. 原发灶的渗出及坏死 E. 沿支气管出现广泛渗出 22. 肠结核好发于： A. 空肠 B. 直肠下段 C. 乙状结肠 D. 横结肠 E. 回盲部
23. 结核病渗出性病变的主要愈合方式是： A. 肉芽组织增生 B. 纤维包裹 C. 钙化
D. 吸收消散
E. 向周围组织蔓延
24. 结核病的基本病变属于： A. 特殊炎症 B. 急性增生性炎 C. 慢性出血性炎
D. 急性浆液性渗出性炎 E. 变质性炎
25. 典型结核结节的中部分应该看到： A. 渗出的大量血浆
B. 变性、坏死的中性粒细胞 C. 干酪样坏死 D. 类上皮细胞 E. Langhans巨细胞
26. 在结核病的基本病变以增生为主时，常形成：
A. 结核球 B. 炎性假瘤 C. 结核性肉芽肿 D. 假结核结节 E. 增生性息肉
27. 继发性肺结核最常见的临床类型是： A. 浸润性肺结核 B. 局灶性肺结核 C. 肺结核球 D. 干酪样肺炎
E. 慢性纤维性空洞型肺结核
28. 影响结核病的发展和转归的主要因素是： A. 结核杆菌数量、毒力大小以及机体的反应性 B. 机体免疫力的高低
C. 机体免疫反应和变态反应的强弱对比 D. 结核杆菌的毒力 E. 全身营养状况
29. 在结核病的免疫反应中起主要作用的是： A. 浆细胞或B淋巴细胞 B. 单核巨噬细胞 C. 树突状细胞 D. 中性粒细胞
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病理学
E. T淋巴细胞
30. 关于结核结节的形成，下列哪项是正确的？ A. 是变态反应的结果
B. 是在体液免疫的基础上形成的
C. 其中的类上皮细胞由巨噬细胞转变而来 D. 其中的Langhans巨细胞是由成纤维细胞（纤维母细胞）转化而来
E. 发生于细菌量少，毒力弱且机体抵抗力强时 31. 结核病变的转归以下列何种为最好？ A. 病灶发生纤维包裹和钙化 B. 纤维化 C. 吸收和消散 D. 病灶扩大 E. 溶解和播散
32. 关于结核球的叙述，下列哪项是正确的？ A. 主要为增生性病变，形成许多结核结节 B. 随着抗结核药物的广泛应用，有明显增多的趋势
C. 为一种开放性肺结核
D. 多出现明显的结核中毒症状和体征
E. 若及时给予强有力的抗结核治疗，常可在半年内痊愈
33. 关于溃疡型肠结核病变的叙述，下列哪项是正确的？
A. 以结肠脾曲为好发部位
B. 溃疡多个，呈圆形或椭圆形，边缘整齐 C. 溃疡长径与肠长轴相垂直 D. 溃疡底部不见结核性肉芽肿 E. 溃疡愈合时很少造成肠腔狭窄
34. 关于冷脓肿的叙述，下列哪项是正确的？ A. 为化脓性细菌所引起深部组织的化脓性炎 B. 结核合并化脓性炎而形成
C. 骨结核时，病变累及周围软组织而形成的结核性脓肿
D. 非致热性细菌引起的深部组织的化脓性炎 E. 机体抵抗力低下时细菌引起的化脓性炎 35. 结核性脑膜炎的特点是：
A. 蛛网膜下腔内见多量灰黄色、浑浊、胶冻样渗出物
B. 病理变化以脑干最为明显 C. 常见大量典型结核结节形成
D. 渗出物主要为浆液、纤维蛋白和大量中性粒细胞
E. 干酪样坏死极少见
36. 肠伤寒常见的并发症是： A. 肠穿孔、支气管肺炎、脑膜炎 B. 肠出血、中毒性心肌炎、脑膜炎 C. 胆囊炎、脑炎、支气管肺炎 D. 肠出血、肠穿孔及支气管肺炎 E. 胆囊炎、肠梗阻、腹膜炎
37. 下列肠道传染病中，最易引起穿孔的是：
A. 阿米巴痢疾 B. 肠结核病 C. 细菌性痢疾 D. 肠伤寒病 E. 肠真菌病
38. 急性细菌性痢疾初期的结肠病变为： A. 假膜性炎 B. 浆液性炎 C. 卡他性炎
D. 表面化脓性炎 E. 出血性炎
39. 中毒性细菌性痢疾最多见于： A. 25-30岁青年 B. 7-10岁儿童 C. 2-7岁儿童
D. 30岁以上壮年人 E. 中、老年人
40. 急性细菌性痢疾的典型肠病变表现为： A. 变质性炎 B. 浆液性炎 C. 化脓性炎 D. 假膜性炎 E. 卡他性炎
41. 某患者的临床表现为畏寒、发热、腹痛、大便频繁、里急后重，大便早期呈水样便，后转为黏液脓血便，应诊断为：
A. 阿米巴痢疾 B. 细菌性食物中毒 C. 消化不良性腹泻 D. 急性肠炎 E. 细菌性痢疾
42. 我国目前最常见的性病是： A. 淋病 B. 梅毒 C. 软性下疳
D. 性病性淋巴肉芽肿 E.AIDS
43. 下列哪项符合肠伤寒时形成的溃疡的形态特点？
A. 呈烧瓶状，口小底大
B. 呈椭圆形，其长轴平行于肠的长轴 C. 呈浅表的地图形
D. 不规则，边缘呈火山口样隆起 E. 呈环形、带状包绕肠管
44. 下列哪项不符合浸润性肺结核的病变或表现：
A. X线胸片见絮状阴影
B. 病灶中央常有较小的干酪样坏死 C. 病灶多位于肺尖或锁骨下区域 D. 病人的结核中毒症状明显
E. 病灶周围多有明显的肉芽组织形成
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病理学
45. 下列哪项不是继发性肺结核病的类型？ A. 浸润性肺结核 B. 急性粟粒性肺结核 C. 慢性纤维空洞型肺结核 D. 局灶性肺结核 E. 结核球
46. 下列哪项描述不符合中毒性细菌性痢疾？ A. 肠道症状和病变不明显 B. 起病急
C. 可见滤泡性肠炎改变 D. 常发生于年老体弱者
E. 常由毒力较弱的的痢疾杆菌引起 47. 关于梅毒的描述，不正确的是： A. 以性传播为主，可接触传播 B. 早期梅毒传染性较强 C. 病程长，具潜匿性
D. 血管炎只见于晚期梅毒 E. 可形成肉芽肿性病变
48. 关于肺结核病的描述，下列哪项是不正确的？
A. 肺上叶空洞常是由原发复合症发展而来 B. 原发复合症指原发灶、结核性淋巴管炎和肺门淋巴结结核
C.以呼吸道传播为主
D. 病变特征是结核结节形成伴不同程度的干酪样坏死
E. 继发性肺结核病的坏死病变周围常常有增生为主的病变
49. 关于干酪样坏死的叙述。下列哪项是不正确的？
A. 肉眼特点对病理诊断有一定意义
B. 常发生于感染细菌量多，毒力强，机体抵抗力低下或变态反应强烈时
C. 镜下为红色、无结构的颗粒状物 D. 可继发于渗出和增生性病变 E. 结核杆菌随组织坏死而被消灭
50. 下列哪项是不符合伤寒的特点的？ A. 病变以回肠末端淋巴组织受累为明显 B. 病灶内浆细胞丰富 C. 有伤寒小结形成 D. 脾大
E. 巨噬细胞可吞噬伤寒杆菌、红细胞、坏死细胞的碎屑
51. 下列哪项不符合急性细菌性痢疾所形成的假膜的特点？
A. 肉眼观为灰白色，也可呈暗红或灰绿色 B. 可认为是急性细菌性痢疾的特征性病变 C. 先出现于黏膜皱襞的顶部，随病变进展融合成片
D. 假膜常可脱落而形成深溃疡，甚至穿孔 E. 假膜可见于大便中
（一）A型题（最佳选择题，每题仅有一个正确答案）
1.E 2.D 3.C 4.D 5.E 6.A 7.C 8.D 9.B 10.B 11.C 12.E 13.E 14.A 15.A 16.E 17.D 18.C 19.E 20.D 21.E 22.D 23.A 24.C 25.C 26.A 27.A 28.E 29.C 30.B 31.C 32.B 33.C 34.C 35.A 36.D 37.D 38.C 39.C 40.D 41.E 42.A 43.B 44.E 45.B 46.D 47.D 48.A 49.E 50.B 51.D
(二)X型题（多选题，每题可有一至五个答案） 1. 影响结核病发生发展的主要因素是： A. 年龄大小 B. 感染的细菌量 C. 营养状况
D. 机体的反应性 E. 细菌毒力的大小
2. 结核球可在下列哪些情况下形成？ A. 干酪样肺炎吸收消散不彻底而形成 B. 由多个结核病灶融合而成
C. 原发复合症中原发灶愈合时纤维包裹形成 D. 浸润性肺结核转向痊愈时，干酪样坏死发生纤维包裹形成
E. 因结核空洞的引流支气管阻塞，空洞由干酪样坏死物填满形成
3. 结核结节中类上皮细胞可来源于： A. 局部渗出的活化的淋巴细胞 B. 来自血中的单核细胞 C. 结缔组织中的组织细胞 D. 局部增生的覆盖上皮细胞 E. 局部增生的成肌纤维细胞
4. 一中年男子在进行健康检查时，X线检查发现右上肺有一直径3cm的圆形阴影，应初步考虑：
A. 肺结核球 B. 支气管肺癌 C. 局灶性肺结核 D. 肺转移性癌 E. 肺粟粒性结核病
5. Langhans巨细胞可见于： A. 结核球 B. 异物肉芽肿 C. 梅毒 D. 麻风 E. 伤寒
6. 肠伤寒的主要并发症是： A. 肠坏死 B. 肠套叠 C. 肠出血 D. 肠穿孔 E. 肠狭窄
7. 梅毒的组织学变化包括： A. 血管周围炎
B. 闭塞性血管内膜炎
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病理学
C. 干酪样坏死及类上皮细胞 D. 少许类上皮细胞
E. 淋巴细胞和浆细胞浸润为主的炎
（二）X型题（多选题，每题可有一个至五个答案）
1.BDE 2.BDE 3.BC 4.AB 5. ACD 6.CD 7.ABDE
] 1. 肠伤寒与肠结核均有溃疡形成，两者病变有何不同？
2. 结核性脑膜炎与流行性脑脊髓膜炎肉眼和镜下的特点是什么？
3. 比较急性菌痢和肠伤寒的好发部位及炎症性质有何不同？
4. 原发肺结核中原发综合征形成的机制和过程？
5. 结核基本病变的转化规律如何？ 6. 试述结核结节形成过程？
7. 继发性肺结核各型之间的关系如何？ 8. 试述结核球的发生？
9. 比较原发肺结核与继发肺结核病变有何不同点？
10. 乙型脑炎病理变化如何？
11. 简述伤寒肠道病变各期变化特点？ 12. 流脑患儿出现颅内压升高，脑膜刺激症的病理基础是什么？
13. 试述结核病的基本病变及转化规律。
14. 试述继发性肺结核病常见类型的病变特点及临床病理联系。
15. 简述伤寒的病理特点及其常见的并发症。 16. 简述急性细菌性痢疾的发病部位及病变特点。
17. 试列举三种能引起肠道溃疡的传染病，并简述其溃疡的形态特点。
1. 答： 肠伤寒 肠结核 部 位 回肠下段 回盲部 肉 眼
溃疡，长径与肠轴平行
带状溃疡，其长径与肠轴垂直 镜 下
溃疡边缘可见伤寒肉芽组织 溃疡底部为结核肉芽组织 结 局
愈合后不引起肠腔狭窄
愈合后常因瘢痕形成和收缩而致肠腔狭窄 临 床
常出血、穿孔 肠梗阻 2. 答： 流脑
结核性脑膜炎 肉 眼
灰白色渗出物积聚，血管高度充血
多量灰黄色、浑浊脓样渗出物，偶见粟粒结节 镜 下
表面有大量中性粒细胞和少量纤维素
渗出物由纤维素、巨噬细胞常见干酪样坏死 部 位
以额叶、顶叶明显 以脑底最明显
3. 答：急性菌痢 伤寒部位 结肠回肠淋巴结 性 质 急性纤维素性炎
增生性炎，分四期：髓样肿胀期、坏死期、溃疡期、愈合期
4. 答：结核杆菌被吸入肺内，首先形成的病变叫原发灶，一般1-2个位于肺上叶下部，下叶上部，右肺多见，病变开始为渗出性，继而为干酪样坏死。由于第一次感染结核杆菌，机体抵抗力缺乏而不能有效的防止细菌扩散，结核杆菌很快进入淋巴管，并到达所属肺门淋巴结，引起结核性淋巴管炎和淋巴结结核。既原发灶-淋巴管炎-肺门淋巴结结核形成的原发综合征。
5. 答：转化规律取决于机体抵抗力和结核杆菌致病力之间的关系。人体抵抗力增强时，结核杆菌被控制和消灭，病变转向愈复。转向愈复和吸收消散是渗出性病变的愈复方式，纤维化、纤维包裹和钙化是增生性结核病愈合的方式。转向恶化和病灶扩大，渗出范围扩大，溶解播散，干酪样坏死物液化可经自然管道排出。
6. 答：结核杆菌进入机体后，最初的反应是中性粒细胞浸润，24h后即由巨噬细胞取代，巨噬细胞吞噬并杀灭结核杆菌，在菌体磷脂作用下，体积渐大变为类上皮细胞，多数类上皮细胞互相融合可形成郎格汉斯巨细胞，其外围可聚集淋巴细胞和少量纤维母细胞，当有较强的变态应时，结核结节中央可出现干酪样坏死。
7. 答：①局灶型肺结核：为肺结核的起始病变；②浸润型肺结核：是由局灶型发展而来，当病人抵抗力下降时，病变扩大，并发生急性空洞；③慢性纤维空洞型肺结核：是由浸润型肺结核急性空洞发展而来；④干酪样肺炎：在病人抵抗力明显下降，结核杆菌明显增加时，由浸润型肺结核急性空洞干酪样坏死播散所致。⑤结核球：病变趋于好转，干酪样坏死灶发生纤维化、空洞的引流支气管堵塞、多个病灶融合；⑥结核性胸膜炎：各型均可在病变发展到胸膜时导致。
8. 答：（1）由浸润型肺结核转向痊愈时，干酪样坏死灶发生纤维化包裹。
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病理学
（2）结核空洞引流支气管堵塞后，空洞由干酪样坏死物填充而成。
（3）由多个结核病灶融合而成。 9. 答： 原发肺结核 继发肺结核
（1）第一次感染结核杆菌 再次感染结核杆菌 （2）形成原发综合征 有6种类型
（3）病变从肺下叶开始 病变从肺尖开始
（4）发展迅速，易血行播散
病程长，易发生干酪样坏死和形成结核结节 10. 答：肉眼：软脑膜充血，脑回扁而宽，切面充血水肿，点状出血或软化灶形成。
镜下：脑内血管明显扩张充血，淋巴细胞浸润。神经细胞变性坏死。镂空网状软化灶形成。胶质细胞增生。
11. 答：（1）髓样肿胀期：巨噬细胞大量增生及伤寒肉芽肿形成，回肠下段淋巴组织明显肿胀，状似脑回。
（2）坏死期：肿胀的淋巴组织中心发生小灶状坏死。
（3）溃疡期：坏死组织崩溃脱落，呈椭圆形，其长轴与肠的长轴平行。
（4）愈合期：坏死组织脱落干净，长出肉芽组织将溃疡填平。
12. 答：颅内压升高：由于脑膜血管扩张，蛛网膜下腔渗出物堆积，蛛网膜颗粒因脓性渗出物阻塞而使脑脊液吸收障碍所致。
脑膜刺激症：炎症波及到神经根周围的蛛网膜和软脑膜导致脊神经通过狭窄椎间孔时受压。
13. 答：（1）基本病变：为特殊性炎，但仍具有一般炎症的渗出、坏死和增生三种基本变化，可以其中之一为主。①渗出为主，浆液性或浆液纤维蛋白性炎；②增生为主，具有诊断意义的结核结节；③坏死为主：干酪样坏死。
（2）转化规律：结核病的发展和转归取决于机体抵抗力和结核杆菌致病力之间的关系。①转向愈合：病变的吸收、消散，纤维化、纤维包裹和钙化；②转向恶化：病灶扩大和溶解播散。
14. 答：（1）淋巴道扩散：①至支气管分叉处、气管旁、纵隔及锁骨上、下淋巴结，甚至逆流至腹膜后及肠系膜淋巴结。②淋巴结大，出现干酪样坏死。
（2）血源播散：1）全身粟粒性结核病：①全身各器官；②散布大小一致、分布较均匀、灰白略黄、粟粒大小的结节；③镜下可为增生性病变或渗出、坏死性病变；2）肺粟粒性结核病：粟粒大小的结节；3）肺外器官结核病：①骨、关节、泌尿系统、生殖系统、神经系统、浆膜、皮肤等；②病变为个别
结核病灶。
（3）支气管播散：引起干酪样肺为，病变以干酪样坏死为明显。
15. 答：（1）局灶型肺结核：①位置和病灶数量：肺尖下2-4cm处，一个或数个病变；②病变性质：增生为主，也可以渗出和中央有干酪样坏死；③临床表现：常无明显自觉症状；④转归：病人免疫力低时可发展为浸润型肺结核，免疫力强时则纤维化、钙化而痊愈。
（2）浸润型肺结核：①位置和病变数量：肺尖或锁骨下区域；②性质：渗出性炎，中央常有干酪样坏死；③临床表现：结核中毒症状，咳嗽、咯血、痰中查出结核杆菌；④转归：A.治愈；B.恶化成急性洞，干酪样肺炎等；C.转变为慢性纤维空洞型肺结核。
（3）慢性纤维空洞型肺结核：①位置和病变数量：多在肺上叶，多个、新旧不一的病变；②性质：厚壁空洞及肺内新旧不一、大小不等、类型不同的结核病灶；③临床表现：咳嗽、咳痰、大咯血等；④转归：A.窒息而死；B.肺心病；C.治愈一开放性愈合。
（4）干酪样肺炎：①位置：广泛，一个肺叶或几个肺叶；②性质：干酪样坏死及大量浆液纤维蛋白性渗出；③临床表现：危重；④转归：预后差。
16. 答：（1）病理特点：①全身单核-吞噬细胞系统的巨噬细胞反应性增生，尤以回肠淋巴组织为甚；②伤寒细胞及伤寒小结，不伴中性粒细胞浸润；③典型的肠道病变，如髓样肿胀、坏死、溃疡、愈合；④其他器官如肠系膜淋巴结、肝、脾和骨髓等处伤寒小结和坏死形成。
（2）并发症：①肠出血和肠穿孔；②支气管肺炎；③其他：胆囊炎、关节炎等。
17. 答：（1）急性细菌性痢疾的发病部位：主要发生在大肠，尤以直肠和乙状结肠为主。
（2）病变特点：①初期为急性卡他性炎；②进一步发展形成假膜性炎；③假膜脱落形成大小不等、形状不一、地图状的浅表性溃疡。
18. 答：（1）肠结核：①好发于回盲部；②溃疡呈带状，其长径与肠的长轴相垂直；③溃疡边缘不整齐呈鼠咬状，底部有干酪样坏死，其下为结核性肉芽组织。
（2）肠伤寒：①好发于回肠末端；②溃疡呈椭圆形，其长径与肠的长轴相平行；③溃疡边缘略隆起，底部不平坦，可被胆汗染成黄绿色，溃疡可深及黏膜下层，甚至肌层。
（3）急性细菌性痢疾：①好发于大肠，尤以直肠和乙状结肠为重；②溃疡形状不规则，如地图状。③溃疡浅表、大小不等。
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病理学
第1章 细胞组织的适应和损伤 名词解释
1．萎缩 （atrophy） 2．化生 （metapalsia） 3．虎斑心 （tigroid heart）
4．心肌脂肪浸润 （myocardial fatty infitration） 5．透明变性 （hyaline degeneration） 6．心衰细胞 （heart failure cell）
7．迁徙性钙化 （metastatic calcification） 8．坏死 （necrosis） 9．坏疽 （gangrene） 10．机化 （organization） 11．凋亡 （apoptosis） 1．萎缩：a发育正常；b细胞、组织或器官体积缩小；c实质细胞体积缩小或数量减少；d间质增生。
2．化生：a一种分化成熟的细胞；b刺激因素作用；c转化为另一种分化成熟细胞的过程；d 发生于同源性细胞；e未分化细胞向另一种分化。
3．虎斑心：a心肌脂肪变性；b左心室内膜下心肌和乳头肌；c黄色条纹与暗红色心肌相间；d似虎皮斑纹。
4．心肌脂肪浸润：a心包层脂肪组织显著增多；b心肌间质出现脂肪组织；c心肌萎缩；d可致心肌破裂、出血、猝死。
5．透明变性：a细胞内、纤维结缔组织或细动脉壁；b蛋白质沉积和蛋白变性等；c HE染色呈均质、粉染至红染。
6．心衰细胞：a左心衰竭肺淤血；b肺内出现含有含铁血黄素的巨噬细胞。
7．迁徙性钙化：a钙磷代谢障碍；b正常组织；c固体钙盐蓄积；d肺、肾、胃等。
8．坏死：a钙磷代谢障碍；b正常组织；c固体钙盐蓄积；d肺、肾、胃等。
9．坏疽：a大范围坏死；b腐败菌感染；c与外界相通的组织、器官；d分干性，湿性，气性三种。 10．机化：肉芽组织；b吸收、取代坏死物或其他异物。
11．凋亡：a活体内；b单个或小团细胞死亡；c死亡细胞的质膜不破裂，细胞不自溶；d无急性炎反应。 判断题
1．脑的萎缩都是病理性原因引起的。 2．只要消除刺激因子，损伤都可以恢复。
3．萎缩的基本病变是实质细胞的体积缩小和（或）数量减少。
4．器官或组织的体积较正常小就是萎缩。 5．不论任何原因引起的器官体积增大，都称为肥大。 6．化生既可以发生在同源细胞之间，也可以发生在异源细胞之间。
7．上皮细胞之间的化生是通过贮备细胞的转型性分化实现的。
8．子宫颈黏膜的鳞状上皮是由柱状上皮直接转化而
来。
9．骨化性肌炎时的骨组织是由肌细胞化生而来的。 10．AOS的强氧化作用是细胞损伤发生机制的基本环节。
11．缺氧的最终结果是导致线粒体氧化磷酸化受抑制。 12．一般来说，变性是细胞代谢障碍所致的可逆性病变。
13．气球样变是细胞水肿的一种形态学表现。 14．心肌严重的脂肪变性称为心肌脂肪浸润。 15．纤维结缔组织透明变性，只见于纤维结缔组织的病理性增生。 16．透明变性可以是蛋白质在细胞内、间质内或细动脉壁内蓄积的形态学表现。 17．肺内出现胞质内含有铁血黄素的巨噬细胞称心衰细胞。
18．脂褐素的本质是未被消化的细胞器碎片残体。 19．坏死物或其他异物被纤维化的过程就是机化。 20．坏死组织或异物被纤维组织包绕的过程称包裹。 21．活体内单个细胞活小团细胞的死亡称凋亡。 A表示正确，B表示错误）
1.B 2.B 3.A 4.B 5.B 6.B 7.A 8.B 9.B 10.A 11.A 12.A 13.A 14.B 15.B 16.A 17.B 18.A 19.A 20.A 21.B
A型题（最佳选择题，每题仅有一个正确答案） 1. 下列哪种病变不属于细胞、组织的适应性变化？ A. 萎缩 B. 肥大
C. 发育不全 D. 增生 E. 化生
2. 细胞内出现下列哪种色素表示细胞萎缩？ A. 胆色素 B. 疟色素
C. 脂褐素 D. 黑色素 E. 含铁血黄素 3. 体积增大的肾萎缩见于 A. 原发性高血压晚期
B. 慢性硬化性肾小球炎（慢性肾小球肾炎） C. 慢性肾盂肾炎 D. 严重的肾盂积水 E. 肾动脉粥样硬化
4. 下列哪一项不属于萎缩？ A. 老年男性的睾丸
B. 晚期食管癌患者的心脏 C. 脊髓灰质炎患儿的下肢肌肉 D. 老年女性的子宫
E. 心肌梗死后心室壁变薄
5. 下列萎缩中不属于病理萎缩的是 A. 晚期食管癌患者的肝
B. 晚期原发性高血压病人的肾 C. 老年女性的卵巢 D. 截瘫病人的双下肢
E. 脑动脉粥样硬化患者的脑
6. 下列器官体积增大仅由于肥大引起的是 A. 哺乳期乳腺
B. 功能亢进的甲状腺
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病理学
C. 运动员与运动有关的骨骼肌 D. 妊娠期子宫
E. 垂体ACTH细胞腺瘤病人的肾上腺 7. 子宫内膜增生症是
A. 生理性增生 B. 内分泌性增生 C. 代偿性增生 D. 不典型增生 E. 肿瘤性增生
8. 下列哪种情况不属于化生？ A. 柱状上皮改变为移行上皮 B. 移行上皮改变为鳞状上皮 C. 胃黏膜上皮改变为肠上皮
D. 成纤维细胞（纤维母细胞）改变为骨母细胞 E. 成纤维细胞变为纤维细胞 9. 鳞状上皮化生不发生于
A. 支气管黏膜上皮 B. 胆囊黏膜上皮 C. 胃黏膜上皮 D. 脑室管膜上皮 E. 肠黏膜上皮
10. 下述肿瘤中哪一个与化生有关？ A. 肾盂移行细胞癌 B. 胃腺癌
C. 肠鳞状细胞癌 D. 肝胆管上皮癌 E. 食管鳞状细胞癌
11. 细胞缺氧时最常见的变化是 A. 内质网扩张 B. 核糖体脱落 C. 线粒体肿胀 D. 溶酶体增多 E. 脂褐素增多
12. 下列细胞器中对氧最敏感的是 A. 溶酶体 B. 线粒体 C. 光面内质网 D. 粗面内质网 E. 高尔基器
13. 缺氧时细胞最先出现的变化是 A. 细胞形态 B. 细胞代谢 C. 细胞功能 D. 细胞器形态 E. 细胞核形态
14. 细胞水肿，电镜下的形态改变是 A. 溶酶体增大，增多
B. 线粒体嵴增多 C. 微绒毛增多
D. 高尔基器多 E. 线粒体及内质网肿胀 15. 气球样变的细胞最常见于 A. 心 B. 肝 C. 肾 D. 脑 E. 脾 16. 最易发生脂肪变性的器官是
A. 心 B. 肝 C. 脾 D. 肺 E. 肾 17. “虎斑心”是指心肌细胞已发生下列哪种病变的肉眼形态改变？
A. 水肿 B. 脂肪变性 C. 黏液变性 D. 淀粉样变性 E. 色素蓄积
18. 蓄积于细胞质内的脂肪可被下列哪种染色染成橘红色？
A. 刚果红染色 B. 苏丹III染色 C. 甲基紫染色 D. PAS染色 E. 锇酸染色
19. 细动脉壁的透明变性最常发于 A. 急进性高血压 B. 缓进性高血压 C. 急性弥漫性增生性肾小球肾炎 D. 急性肾盂肾炎 E. 嗜铬细胞癌
20. 细动脉壁透明变性的发生机制可能是 A. 增生性动脉内膜炎 B. 动脉中层钙化 C. 动脉内膜下胆固醇蓄积
D. 动脉壁内蛋白质蓄积 E. 动脉周围炎 21. 肝细胞内透明变性，可见 A. Russell body B. Negri body C. Verocay body D. Aschoff body E. Mallory body
22. 动脉细胞壁的透明变性又称
A. 微小动动脉瘤形成 B. 细动脉栓塞 C. 细动脉透明血栓形成
D. 细动脉硬化 E. 细动脉破裂
23. 下列疾病均可发生纤维结缔组织的透明变性，除外
A. 纤维蛋白（纤维素）性胸膜炎 B. 硅沉着病 C. 慢性胃炎
D. 慢性硬化性肾小球肾炎（慢性肾小球肾炎） E. 心肌梗死
24. 下列病变均可发生营养不良性钙化，除外 A. 胰腺炎时的脂肪坏死 B. 结核病时的干酪样坏死 C. 结缔组织的透明变性 D. 血吸虫病时的虫卵结节
E. 维生素D摄入过多的胃黏膜
25. 最能代谢细胞坏死的三种改变时 A. 核膜破裂、核碎裂、胞质浓缩 B. 核溶解、胞质少和胞膜破裂 C. 核溶解、胞质浓缩和胞膜破裂 D. 核固缩、核质固缩、细胞膜皱缩 E. 核固缩、核碎裂、核溶解
26. 光镜下见细胞核缩小，染色质凝聚，呈深蓝色的是
A. 核碎裂 B. 核分裂 C. 核固缩 D. 核溶解 E. 凋亡小体
27. 凝固性坏死好发于下列器官，除外
A. 心 B. 肝 C. 脾 D. 肾 E. 脑 28. 凝固性坏死的组织学特点是 A. 核碎片常见 B. 细胞膜破裂 C. 细胞、组织轮廓残留
D. 间质胶原纤维崩解 E. 基质解聚
29. 干酪样坏死是下列哪种疾病的特征性病变？ A. 病毒 B. 麻风 C. 结核 D. 风湿病 E. 阿米巴病 30. 干酪样坏死的本质是
A. 纤维蛋白样坏死 B. 脂肪坏死
C. 液化性坏死 D. 彻底的凝固性坏死 E. 干性坏疽
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病理学
31. 关于坏疽的叙述下列哪项是不正确的？ A. 常见于四肢末端 B. 常呈黑褐色
C. 病变处皮肤皱缩 D. 与周围组织分界清楚 E. 全身中毒症状明显
32. 关于湿性坏疽的叙述，下列哪项是不正确的？ A. 常见于肠、胆囊及子宫 B. 坏死组织与周围分界不清楚 C. 新鲜标本有恶臭
D. 常是动脉、静脉循环均有障碍 E. 全身中毒症状不明显
33. 湿性坏疽多见于外界相通的哪些脏器？ A. 食管、胃、肠 B. 胆囊、肝、胰 C. 肾、输尿管、膀胱 D. 输卵管、子宫、阴道 E. 小肠、阑尾、结肠 34. 足趾严重冻伤可致
A. 干性坏疽 B. 湿性坏疽 C. 气性坏疽 D. 干酪样坏死 E. 出血性梗死
35. 液化性坏死最常发生于
A. 心 B. 肝 C. 肺 D. 肾 E. 脑 36. 不发生机化的病灶是 A. 类风湿性关节炎的滑膜
B. 上皮细胞化生 C. 液化性坏死 D. 纤维蛋白样坏死 E. 干酪样坏死 37. 关于凋亡，下列哪项是错误的？ A. 凋亡的发生与基因调节有关 B. 活体单个细胞或小团细胞的死亡 C. 细胞质膜破裂，核也破裂 D. 不破坏组织结构 E. 无急性炎反应
38. 坏死组织自然管道排除后留下的空腔称 A. 瘘 B. 窦 C. 溃疡 D. 空洞 E. 糜烂 39. 病毒性肝炎时肝细胞最容易发生的病变是 A. 脂肪变性 B. 透明变性 C. 细胞水肿之水变性
D. 淀粉样变性 E. 黏液变性
40. 脑组织内较大范围坏死，最易形成
A. 空洞 B. 溃疡 C. 囊腔 D. 窦 E. 瘘 41. 下述细胞死亡方式中，哪一种可以发生在生理状况下？
A. 溶解性坏死 B. 凝固性坏死 C. 凋亡 D. 酶解性坏死 E. 变态反应所致坏死
1.C 2.C 3.D 4.E 5.C 6.C 7.B 8.E 9.D 10.C 11.C 12.B 13.B 14.E 15.B 16.B 17.B 18.B 19.B 20.D 21.E 22.D 23.C 24.E 25.E 26.C 27.E 28.C 29.C 30.D 31.E 32.E 33.E 34.A 35.E 36.B 37.C 38.D 39.C 40.C 41.C X型题（多选题，每题可有一个至五个答案） 1. 下述脑部病变中，哪些可致脑萎缩？
A. 脑囊肿 B. 脑出血 C. 病毒性脑炎 D. 脑动脉栓塞 E. 脑室积水 2. 易发生化生的组织有
A. 上皮组织 B. 神经组织 C. 肌肉组织 D. 纤维组织 E. 骨组织
3. 可发生鳞状上皮化生的部位有 A. 子宫颈黏膜 B. 支气管黏膜 C. 阴道壁黏膜 D. 胃黏膜 E. 膀胱黏膜
4. 易引起液化性坏死的疾病有 A. 肝阿米巴脓肿 B. 乙型脑炎 C. 化脓性脑膜炎 D. 脑动脉栓塞 E. 化脓性阑尾炎
5. 可发生坏疽的器官或组织有
A. 皮肤 B. 阑尾 C. 肾 D. 子宫 E. 胆囊 6. 下列病灶中，哪些易发生营养不良性钙化？ A. 死亡的寄生虫 B. SBE的赘生物 C. 脓肿 D. 干酪样坏死灶 E. 动脉粥样硬化斑块
7. 可发生纤维蛋白样坏死的组织为 A. 肌纤维 B. 胶原纤维
C. 神经纤维 D. 血管壁 E. 骨组织 8. 下列哪些小体是细胞死亡的表现？
A. Russell小体 B. 凋亡小体 C. Mallory小体 D. 脂肪小体 E. 嗜酸性小体 9. 凋亡的病理特点有
A. 细胞质膜不破裂 B. 细胞不自溶
C. 无炎反应 D. 必有凋亡小体形成 E. 凋亡小体被巨噬细胞吞噬、降解
10. 关于心肌脂肪浸润的叙述，下列哪些项是正确的？
A. 心包脏层脂肪组织明显增多
B. 脂肪组织向心腔方向的肌层内伸入 C. 心肌受压萎缩而致肌层变薄 D. 严重者可引发猝死 E. 属严重的心肌脂肪变性
11. 下列哪些病灶，一般不发生机化？ A. 表皮或黏膜糜烂 B. 皮肤溃疡
C. 脑软化 D. 支气管上皮鳞状上皮化生 E. 肝细胞点状坏死
1.E 2.AD 3.ABDE 4.ABD 5. ABDE 6.ABDE 7. BD 8.BE 9.ABCDE 10.ABCD 11.ACDE 试述肝脂肪变性的原因、发病机制、病理变化及后果 （1）原因：缺氧、感染、中毒、缺乏营养。
（2）机制：1）肝细胞质内脂肪酸增多；2）三酰甘油合成增多；3）载脂蛋白减少。
（3）病理变化：1）肉眼：肝大、边缘钝，色淡黄、质较软、油腻感；2）光镜：肝细胞体积大、胞质内有圆形或卵圆形空泡，可将核挤至一侧，肝索紊乱，肝窦扭曲，狭窄乃至闭塞。
（4）后果：重者肝细胞坏死，继发纤维化。
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病理学
-6 [提示] 简述坏死的过程及其基本病理变化
（1）过程：细胞受损→细胞器退变，胞核受损→代谢停止→结构破坏→急性炎反应→坏死加重。
（2）基本病变： 1）核固缩、碎裂核和溶解；2）胞质红染，胞膜破裂，细胞解体；3）间质内胶原纤维肿胀，崩解、液化，基质解聚； 4）坏死灶周围或坏死灶内有急性炎反应。
-7 变性与坏死有何关系？如何从形态学上区别变性与坏死
（1）关系：坏死可由变性发展而来，坏死可使其周围细胞发生变性。 （2）区别：1）变性：①胞质变化；②胞核改变；③可恢复正常。2）坏死：①胞质改变，②胞核改变；③有炎症反应；④不能恢复正常 8 坏死对机体的影响与哪些因素有关？距离举例说明
a坏死细胞的生理重要性（如心肌细胞坏死较纤维细胞坏死影响大）； b坏死细胞的数量（如单个肝细胞坏死较广泛肝细胞坏死影响小）； c坏死细胞的再生能力（如神经细胞坏死较上皮细胞坏死影响大） d发生坏死器官的贮备代偿能力（如肺的局灶性坏死较心的局灶性坏死影响小
-9坏死与凋亡在形态学上有何区别 坏死与凋亡的形态学区别 受损细胞数 坏死 多少不一 凋亡 单个或小团 细胞质膜 细胞核 细胞质 常破裂 固缩、裂解、溶解 红染或消散 不破裂 裂解 致密
间质变化 凋亡小体 胶原肿胀、崩解、液化、基质解聚 无 无明显变化 有 细胞自溶 急性炎反应 有 有 无 无 第2章 损伤的修复 名词解释
1. 再生（regeneration）
2. 接触抑制（contact inhibition） 3. 肉芽组织（granulation tissue） 4. 一期愈合（primary healing） 5. 瘢痕疙瘩（keloid）
1. 再生：a损伤周围的同种细胞；b修补缺损。 2. 接触抑制：a缺损修复；b细胞增生、迁徙；c相互接触而停止生长。
3. 肉芽组织：a新生的毛细血管及纤维细胞；b炎细胞浸润；c肉眼：鲜红色、颗粒状、柔软湿润，形似鲜嫩的肉芽。
4. 一期愈合：a条件：组织缺损少，创缘整齐，无感染，无异物，创面对合严密的伤口；b形成瘢痕规则，整齐，小，线状。 5. 瘢痕疙瘩：a瘢痕组织增生过度；b突出皮肤表面，
向周围扩延；c不能自发消退；d发病机制与体质或
肥大小分泌生长因子有关。 判断题
1. 组织损伤修复后都可以完全恢复原有的组织结构和功能。
2. 肌细胞属永久性细胞。
3. 静止期细胞是指在生理状态下处于G1期的细胞。 4. 一般而言，幼稚组织比高分化组织的再生能力强。 5. 心肌细胞属稳定细胞。
6. 脑的神经细胞损伤后由神经胶质细胞增生来修补完成。
7. 细胞损伤后能否重新构建为正常结构依赖于细胞外基质。
8. 纤维性修复必须通过肉芽组织的增生才能完成。 9. 瘢痕组织形成后对机体有利无害。
10. 一般手术伤口5-7天拆线的原因是此时伤口内已形成肉芽组织。
11. 骨折后愈早锻炼，对骨折愈合愈有好处。
12. 肉芽组织的肉眼观呈颗粒状的原因是其内有大量的成纤维细胞存在。
13. 心肌梗死后及时治疗，心肌细胞可完全再生。 14. 黏膜糜烂常通过瘢痕修复来完成。
15. 肝部分切除后肝细胞可以通过再生来恢复原来的大小。
16. 神经细胞受损后可形成创伤性神经瘤。
17. 肉芽组织内没有神经，因此用刀切也无感觉。 18. 皮肤一期愈合和二期愈合都有炎性反应 （A表示正确，B表示错误）
1.B 2.B 3.B 4.A 5.B 6.B 7.A 8.A 9.B 10.B 11.B 12.B 13.B 14.B 15.A 16.B 17.A 18.A
A型题（最佳选择题，每题仅有一个正确答案） 1. 下列细胞中哪种细胞的再生能力最强？ A. 肝细胞 B. 唾液腺 C. 心肌细胞 D. 消化道黏膜上皮细胞 E. 神经细胞 2. 下列哪种细胞不是不稳定细胞？ A. 移行上皮细胞 B. 表皮细胞 C. 淋巴造血细胞 D. 肝细胞 E. 呼吸道黏膜上皮细胞
3. 下列那种病变或其进一步发展与肉芽组织无关？ A. 胃溃疡 B. 血肿
C. 血栓 D. 静脉石 E. 肺脓肿
4. 肉芽组织形成过程中刺激成纤维细胞和毛细血管增生的细胞是
A. 纤维细胞 B. 淋巴细胞 C. 巨噬细胞 D. 红细胞 E. 中性粒细胞 5. 肉芽组织的结局是
A. 填补缺损 B. 纤维化 C. 抗感染 D. 能产生细胞外基质
E. 分泌大量生长因子，调控细胞再生
6. 肉眼观察肉芽组织呈颗粒状的主要原因是
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病理学
A. 新生的毛细血管网呈袢状弯曲 B. 新生的毛细血管灶性集聚 C. 大量炎细胞灶性集聚 D. 感染、炎性水肿 E. 成纤维细胞灶性集聚
7. 由肉芽组织生长修复的伤口均称为 A. 一期愈合 B. 二期愈合
C. 伤口愈合 D. 再生 E. 纤维性修复 8. 下列哪项是伤口二期愈合的特点？ A. 创面小 B. 创面不洁、伴感染 C. 手术切口 D. 肉芽组织少 E. 形成瘢痕小
1.D 2.D 3.D 4.C 5.B 6.A 7.E 8.B 1. 关于不稳定细胞的叙述，下列哪些是正确的？ A. 经常更新的细胞
B. 损伤后不容易再生的细胞 C. 再生能力强的细胞 D. 再生能力弱的细胞
E. 常见于黏膜被覆上皮细胞 2. 下列细胞中属稳定细胞的有
A. 肝细胞 B. 复层扁平上皮 C. 黏膜柱状上皮细胞 D. 骨细胞 E. 汗腺上皮细胞
3. 肉芽组织中成纤维细胞的特点是 A. 细胞体积大
B. 电镜下胞质内有丰富的粗面内质网 C. 可以分泌前胶原蛋白 D. 胞核大、淡染
E. 细胞成熟后可演变为纤维细胞 4. 与再生有关的因子有
A. PDGF B. FGF C. TNF
D. 白介素 E. 造血细胞集落刺激因子
5. 肉芽组织在伤口修复过程中的主要功能有 A. 抗感染 B. 保护创面 C. 填平伤口 D. 缩小创面 E. 机化坏死组织 6. 肉芽组织成熟的标志有
A. 间质内的水分逐渐吸收、减少 B. 炎细胞逐渐养活，最后消失 C. 间质内水分逐渐增多
D. 部分毛细血管腔闭塞、数目减少，部分改建为小血管
E. 成纤维细胞逐渐演变为纤维细胞 7. 二期愈合移一期愈合比较，其不同点是
A. 坏死组织多 B. 伤口大 C. 形成的瘢痕大 D. 炎反应明显 E. 愈合时间较长
1.ACE 2.AE 3.ABCDE 4.ABCDE 5. ABCDE 6.ABDE 7.ABCDE
5简述肉芽组织的肉眼与镜下特点、功能及转归 a肉眼：鲜红色、颗粒状、柔软、湿润，嫩；
b镜下：大量新生的毛细血管、 成纤维细胞及各种炎细胞；
c功能：抗感染，保护创面；填平创口或其他组织缺损；机化或包裹坏死组织、血栓、炎性渗出物或其他异物；
d结局：间质的水分逐渐吸收、减少，炎细胞减少并消失，部分毛细血管腔闭塞，消失，少数毛细血管改建为小动脉和小静脉，成纤维细胞变为纤维细胞，肉芽组织最后形成瘢痕组织等。 第3章 局部血液及体液循环障碍 名词解释
1. 肺褐色硬化（brown induration of lung） 2. 心衰细胞（heart failure cell） 3. 槟榔肝（nutmeg liver） 4. 血栓形成（thrombosis）
5. 混合血栓（mixed thrombus） 6. 透明血栓（hyaline thrombus） 7. 栓塞（embolism） 8. 梗死（infarct）
1.肺褐色硬化：a长期慢性肺淤血；b肺间质网状纤维胶原化褐纤维结缔组织增生；c肺质地变硬；d大量含铁血黄素沉积而呈棕褐色。
2.心衰细胞：a左心衰竭；b肺泡腔内；c含有铁血黄素的巨噬细胞。
3.槟榔肝：a慢性肝淤血；b肝细胞萎缩和脂肪变性；c肝切面呈槟榔状花纹。
4.血栓形成：a活体的心脏活血管腔内；b血液成分凝固；c形成固体质块的过程。
5.混合血栓：a延续性血栓的体部；b由血小板小梁、纤维蛋白、白细胞和红细胞组成；c呈褐色与灰白色条纹状。
6.透明血栓：a循环血管腔内；b由纤维蛋白构成；c见于弥散性血管内凝血（DIC）。
7.栓塞：a循环血液中；b异常物质随血液流动；c阻塞血管腔的过程。
8.梗死：a动脉血流中断；b无有效侧支循环；c局部组织缺血性坏死。 判断题
1. 引起贫血性梗死的原因是动、静脉同时受阻。 2. 透明血栓是由纤维蛋白和血小板构成的。 3. 脾静脉血栓脱落可以引起肺动脉栓塞。 4. 混合血栓又称为层状血栓。
5. 只要在肺的毛细血管或小动脉内见到角化上皮、胎毛、胎脂和胎粪等羊水成分就可以诊断为羊水栓塞。
6. 脾、肾、肠易发生贫血性梗死。
7. 透明血栓又称微血栓，主要由血小板构成。 8. 致肺出血性梗死的原因是肺动脉栓塞。 （A表示正确，B表示错误）
1.B 2.B 3.B 4.A 5.A 6.B 7.B 8.B -A型题（最佳选择题，每题仅有一个正确答案） 1. 心衰细胞见于
A. 左心衰竭时肺泡腔内 B. 右心衰竭时肺泡腔内
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病理学
红染、细胞间分界不清。两种瘤细胞呈片块状分布，无绒毛结构形成。肿瘤无间质，瘤细胞明显侵入肌层，破坏血管造成广泛出血。因绒癌易侵入血管，故血行转移多见且早期发生。
7. 答：导管内癌多见于乳头下乳晕周围，癌在导管内生长并充满导管，切面呈条索或结节状，色灰黄白，镜下可见癌细胞位于导管内，细胞大小或形状不一，组织结构可呈实性团块、乳头状、筛状、小管状排列，因管内瘤细胞团块可发生大片坏死，能挤出黄白色如粉刺样物质，故又称粉刺性管内癌。 第13章 内分泌系统疾病. 1 [提示] 选择题 （一）A型题（最佳选择题，每题仅有一个正确答案） 1. 在甲状腺癌中，以哪种类型的发病最多、恶性度最低、五年生存率最高？ A. 滤泡状癌 B. 乳头状癌 C. 髓样癌 D. 未分化癌 E. 嗜酸细胞癌
2. 最常出现砂砾体的甲状腺癌是 A. 髓样癌 B. 乳头状癌 C. 滤泡状癌 D. 未分化癌 E. 鳞状细胞癌
3. 下列哪种甲状腺癌的预后最差？ A. 髓样癌 B. 滤泡状癌
C. 巨细胞型未分化癌 D. 乳头状癌 E. 嗜酸细胞癌
4. 由滤泡旁细胞发生的甲状腺癌是 A. 乳头状癌 B. 髓样癌 C. 滤泡状癌
D. 小细胞型未分化癌 E. 巨细胞型未分化癌
5. 属于弥散神经内分泌细胞源性的甲状腺癌是 A. 滤泡状癌 B. 髓样癌 C. 嗜酸细胞癌
D. 小细胞型未分化癌 E. 梭形细胞型未分化癌 6. 嗜铬细胞瘤最常见于 A. 肾上腺髓质
B. 主动脉旁副神经节细胞 C. 肾上腺皮质 D. 甲状腺C细胞
E. 胰岛细胞
7. 下列哪项对区别甲状腺腺瘤与结节性甲状腺肿没有帮助？
A. 完整的包膜
B. 肿块压迫周围甲状腺组织 C. 肿块内组织结构比较一致
D. 肿块内组织形态与周围甲状腺组织不同 E. 肿块为单个，大小不超过3cm 8. 细胞核呈毛玻璃样的甲状腺癌是 A. 乳头状癌 B. 滤泡状癌 C. 髓样癌 D. 未分化癌 E. 嗜酸细胞癌
9. 细胞分泌降钙素的甲状腺癌是 A. 乳头状癌 B. 滤泡状癌 C. 髓样癌 D. 未分化癌 E. 嗜酸细胞癌
10. APUD细胞不包括 A. 消化管的嗜银细胞 B. 甲状腺滤泡旁细胞 C. 胰岛细胞
D. 肾上腺皮质细胞 E. 副神经节细胞
一）A型题（最佳选择题，每题仅有一个正确答案） 1.B 2.B 3.C 4.B 5.B 6.A 7.E 8.A 9.C 10.D
（二）X型题（多选题，每题可有一个至五个答案） 1. 慢性淋巴细胞性甲状腺炎的主要病变是 A. 甲状腺组织内有大量淋巴细胞浸润 B. 滤泡萎缩
C. 纤维结缔组织增生 D. 结核样肉芽肿
E. 上皮细胞核呈毛玻璃样
（二）X型题（多选题，每题可有一个至五个答案） 1.ABC -
2 [提示] 试述甲状腺髓样癌的病理组织学特点及其与预后的关系
答：①由甲状腺滤泡旁细胞发生，属APUD肿瘤；②癌细胞排列成簇状、条索状；③间质内血管丰富，并有淀粉样物质沉积；④肿瘤细胞产生降钙素等激素；⑤恶性瘤
第14章 神经系统疾病 1 [提示] 名词解释
1. 卫星现象（satellitosis）
2. 噬神经细胞现象（neuronophagia）
3. 沃-弗综合征（Waterhouse-Friderichsen syndrome）
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病理学
4. 血管套或围管状浸润（perivascular inflammatory infiltrates）
5. 胶质结节（glial nodule） 6. 老年斑（senile plaque） （一）A型题（最佳选择题，每题仅有一个正确答案） 1. 格子细胞是由下列哪种细胞变化而来？ A. 原浆型星形细胞 B. 纤维型星形细胞 C. 小胶质细胞 D. 饲肥型星形细胞 E. 少突胶质细胞
2. 下列哪种细胞参与形成卫星现象 A. 小胶质细胞 B. 淋巴细胞 C. 星形细胞 D. 中性粒细胞 E. 少突胶质细胞
3. 沃-弗（Waterhouse-Friderichsen）综合征主要见于 A. 脑肿瘤
B. 暴发性流行性脑膜炎 C. 病毒性脑炎
D. 脑日本血吸虫病
E. 阿尔茨海默（Alzheimer）病
4. 下列哪项关于流行性乙型脑炎的叙述是正确的？ A. 乙型脑炎病毒为DNA病毒 B. 多在冬、春季流行
C. 病变广泛累及整个中枢神经系统灰质 D. 成人感染乙型脑炎病毒多为显性感染 E. 神经细胞胞质中常见包含体形成
5. 下列哪项关于流行性乙型脑炎的叙述是正确的？ A. 乙型脑炎病毒为DNA病毒
B. 有较多的中性粒细胞围血管浸润
C. 灶性神经组织坏死、液化、形成镂空的筛网状软化灶，这种病变具有一定的诊断意义 D. 小胶质结节形成愈多，预后愈好
E. 出现脑膜刺激症者基本上可排除乙型脑炎 6. 最常见的脑出血原因是 A. 血管畸形 B. 血管瘤破裂 C. 血液病
D. 原发性高血压 E. 脑脓肿
7. 最多发的原发性颅内肿瘤是 A. 胶质瘤 B. 脑膜瘤 C. 听神经瘤 D. 髓母细胞瘤 E. 血管母细胞瘤
8. 儿童极少发生下列哪种肿瘤？ A. 星型细胞瘤 B. 髓母细胞瘤
C. 脑膜瘤 D. 室管膜瘤
E. 小脑血管母细胞瘤
9. 下列哪项不是流行性乙型脑炎的病变特点 A. 小胶质细胞增生 B. 神经细胞变形坏死 C. 软化灶形成
D. 早期大量中性粒细胞浸润，形成血管套 E. 病变以大脑皮质、基底核及视丘最为严重
10. 下列哪项脑脊液检查结果不支持为急性化脓性脑膜炎的诊断？
A. 含大量中性粒细胞 B. 蛋白增多 C. 糖含量增高
D. 涂片找到肺炎球菌
E. 脑脊液浑浊、灰黄色或黄白色
11. 下列哪种细胞参与形成噬神经细胞现象？ A. 少突胶质细胞 B. 小胶质细胞 C. 星型细胞 D. 中性粒细胞 E. 淋巴细胞
12. 流行性乙型脑炎时下列那个部位的病变最轻？ A.基底核 B.大脑皮质 C.小脑皮质 D.脑桥和延髓 E.脊髓
13. 下列哪一项关于流行性脑脊髓膜炎的描述是错误的？
A.皮肤的淤点和淤斑 B.脑膜刺激征 C.颅内压升高症状 D.血性脑脊液
E.脑脊液中糖含量降低
14. 关于暴发性流行性脑膜炎，下列哪一项描述是错误的？
A.皮肤和粘膜出血 B.双侧肾上腺严重出血
C.蛛网膜下腔大量脓性渗出物 D.病情凶险
E.可发生周围循环衰竭
15. 流行性乙型脑炎的最主要传播途径是经 A. 消化道 B. 呼吸道 C. 输血
D. 蚊虫叮咬 E. 密切接触
16. 小儿最少见的颅内肿瘤是 A. 髓母细胞瘤
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病理学
B. 多形性胶质母细胞瘤 C. 毛发细胞型星型细胞瘤 D. 室管膜瘤 E. 神经鞘瘤
17. 下列哪种肿瘤形成菊形团和假菊形团 A. 多形性胶质母细胞瘤 B. 髓母细胞瘤 C. 室管膜瘤 D. 脑膜瘤 E. 神经鞘瘤 （一）A型题（最佳选择题，每题仅有一个正确答案） 1.C 2.E 3.B 4.C 5.C 6.D 7.A 8.C 9.D 10.C 11.B 12.E 13.D 14.C 15.D 16.E 17.C （二）X型题（多选题，每题可有一个至五个答案） 1. 中枢神经系统病毒感染引起的脑组织病变可有 A. 噬神经细胞现象 B. 围管浸润现象 C. 小胶质细胞增生
D. 核内或胞质内包含体 E. 神经细胞溶解
2. 关于流行性脑脊髓膜炎，下列哪些是正确的？ A. 急性化脓性炎 B. 葡萄球菌所致 C. 冬春两季多见 D. 通过消化道感染
E. 患者多为儿童和青少年
3. 病毒感染引起的神经组织病变可有 A. 噬神经细胞现象
B. 灶性神经组织的坏死、液化 C. 胶质瘢痕形成 D. 小胶质细胞增生
E. 胞核或胞质内有包含体
（二）X型题（多选题，每题可有一个至五个答案） 1.ABCDE 2.ACE 3.ABDE -
1. 流行性脑膜炎与流行性乙型脑炎比较，它们之间有何异同？
2. 临床病理讨论
解剖号A67-57,女性，19岁。因头痛5小时，呕吐、昏迷0.5小时于1957年2月23日入院。5小时前开始头痛，半小时前出现呕吐、全身酸痛、呼吸短促、昏迷。PE：体温39.8℃，脉搏128次/min，呼吸短促、昏迷，瞳孔散大、对光反射消失，膝腱反射消失。外周血：白细胞43.0×109/L，其中中性粒细胞0.92。临床诊断：脑膜炎？入院后经急救治疗无效于入院后2小时死亡。
尸体解剖主要发现：身高156cm，发育、营养良好；双侧瞳孔散大（直径0.8cm）；双侧扁桃体大；右肺500g，左肺460g，双肺下叶散在实变，实变区
以呼吸性细支气管为中心的肺泡壁毛细血管扩张、肺泡腔内有淡红色物质充填、肺泡壁和肺泡腔内中性粒细胞浸润；肝1730g，表面和切面呈红色与黄色相间，肝窦变窄，部分肝细胞质呈空泡状，并将细胞核挤向胞膜下，形似脂肪细胞；左肾160g，右肾130g，左肾皮质散在直径0.2cm的黄白色、圆形病变，其肾小球和肾小管结构破坏、消失、代之为中性粒细胞；脑1460g，脑膜、脊膜血管扩张，左顶及右颞叶血管周有黄白色的渗出物，脑底部有较多黄绿色液体，蛛网膜下腔血管扩张，大量蛋白渗出和中性粒细胞浸润，革兰染色检查见G-球菌，部分神经细胞变性。 请讨论：
（1）死者生前患有哪些疾病？其诊断依据是什么？
（2）死者的死亡原因是什么？
（3）死者所患疾病是怎样发生、发展的？ 1. 答：
流行性脑膜炎与流行性乙型脑炎的异同点 流行性脑膜炎 流行性乙型脑炎 共同点 病因
生物性病原因子 生物性病原因子 病变部位 中枢神经系统 中枢神经系统 病变特点 炎症 炎症
发病机制
机体免疫功能低下 机体免疫功能低下
不同点 病因
脑膜炎球菌 乙型脑炎病毒
传染途径 以呼吸道为主
以带病毒的蚊虫叮人为主
临床表现
A.颅内压增高；B.脑膜刺激症状；C.颅神经麻痹 A.嗜睡和昏迷；B.颅神经麻痹 病变部位
主要在脑脊膜和蛛网膜下腔
主要在中枢神经系统灰质，以大脑皮质及基底核、视丘最严重 病变 脑脊膜的化脓性炎症
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病理学
大体观察为脑筛状软化；组织学改变为A.脑筛状软14. 结核病的免疫反应主要是以 为主。 化；B.神经细胞变性、坏死，卫星现象和噬神经细胞15. 肠伤寒的并发症有 、 、 。 现象；C.以淋巴细胞浸主的血管套；D.小胶质细胞增16. 伤寒的肠道病变分为 、 、 、 生，胶质结节 期。 17. 急性菌痢伪膜的成分2. 答：（1）尸体解剖的主要诊断：①急性化脓性脑有 、 、 。 脊膜炎（G-球菌）；②左肾脓肿形成；③支气管肺炎；18. 乙型脑炎病毒为 病毒，其传播媒介④双侧急性扁桃体炎；⑤偶有不形成瘤结节者。 为 。 （2）诊断依据：1）急性化脓性脑脊膜炎（G-19. 对乙型脑炎的病理诊断具有一定特征性的
球菌）；①患者有头痛、呕吐、昏迷，高热，脉搏快，形态表现是 。 呼吸短促、昏迷，瞳孔散大、对光反射和膝腱反射消20. 结核病的免疫反应以 为主，结核病时失；②发病在冬末春初季节；③实验室检查：外周血发生的变态反应属于 变态反应。 白细胞43.0×109/L，其中中性粒细胞0.92；④左顶21. 伤寒杆菌引起的炎症属于 炎症，主要及右颞叶血管周有黄白色的渗出物；⑤脑底部有较多是 的增生。 黄绿色液体；⑥蛛网膜下腔血管扩张，大量蛋白渗出1. 自然管道 淋巴道 血道 和中性粒细胞浸润；⑦革兰染色查见G-球菌。2）左2. 类上皮细胞聚集 类上皮细胞分裂 肾脓肿形成：①左肾皮质散在直径0.2cm的黄白色病3. 原发病灶 淋巴管炎 肺门淋巴结结核 变；②实变区以呼吸性细支气管为中心的肺泡壁毛细4. 肠 骨关节 淋巴结 血管扩张、肺泡腔内有淡红色物质充填、肺泡壁和肺5. 条带 相垂直 泡腔内中性粒细胞浸润。4）双侧急性扁桃体炎：双6. 再次感染结核杆菌 成人 侧扁桃体大。5）肝细胞脂肪变性：①肝呈红色与黄7. 自然痊愈 色相间；②肝窦变窄，部分肝细胞质呈空泡状、并将8. 右 细胞核挤向胞膜下，形似脂肪细胞。 9. 原发性肺结核 继发性肺结核 （3）死亡原因：急性化脓性脑脊膜炎（G-球菌）。 10. 病灶扩大 溶解播散
（4）死者所患疾病的发生、发展过程：急性扁11. 急性化脓性 桃体炎→支气管肺炎→G-球菌入血，形成菌血症→12. 局灶型 浸润型 慢性纤维空洞型 干酪G-球菌在血内繁殖增生，形成G-球菌败血症→G-球肺炎 结核球 结核性胸膜炎 菌通过血-脑脊液屏障进入蛛网膜下腔→G-球菌脑脊13. 类上皮细胞 郎格汉斯巨细胞 干酪样坏死 膜炎形成→G-球菌脑脊膜炎死亡。 淋巴细胞
第15章 传染病 14. 细胞免疫 填空题 15. 肠穿孔 肠出血 支气管肺炎 1. 结核病的播散方式有 、 、 。 16. 髓样肿胀期 坏死期 增生期 愈合期 2. 结核结节中的Langhans巨细胞是由 或 17. 纤维素 中性粒细胞 坏死组织 而成。 18. RNA病毒 蚊
3. 原发肺结核的原发综合征表现19. 筛状软化灶 为 、 、 。 20. 细胞免疫 Ⅳ型
4. 常见的肺外器官结核有 、 、 。 21. 急性增生性 巨噬细胞的增生 5. 肠结核的溃疡多呈 状，其长径与肠的长1. 结核结节 (tubeicle) 轴 。 2. 肺原发综合症（pulmonary primary complex）
6. 继发性肺结核是指 所引起的肺结核病，3. 干酪样肺炎 (caseous pneumonia) 多见于 。 4. 结核球 (tuberculous ball,tuberculoma)
7. 绝大多数原发性肺结核患者结局是 。 5. 伤寒小结（typhoid nodule） 8. 原发肺结核的原发灶常位于 侧肺。 1. 结核结节：（1）细胞免疫学基础；（2）结核9. 结核病病变转向恶化的方式有 、 。 病的一种基本病变；（3）由类上皮细胞、Langhans10. 结核病病变转向恶化的方式巨细胞、淋巴细胞和成纤维细胞构成，中央常可见到有 、 。 干酪样坏死；（4）对结核的病理学诊断有意义。
11. 流行性脑脊髓膜炎是一种 炎症。 2. 肺原发综合症：（1）原发性肺结核；（2）由12. 继发性肺结核的类型肺的原发灶、淋巴管炎和肺门淋巴结结核三者组成；有 、 、 、 、 、 。 （3）X线胸片上呈哑铃状阴影
13. 结核肉芽肿是由 、 、 、 3. 干酪样肺炎：（1）继发性肺结核病的一种较组成。 少见类型；（2）机体免疫力极低，对结核杆菌的变态
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病理学
反应过高；（3）浸润性肺结核进展或急、慢性空洞内的细菌经支气管播散而致；（4）病变可呈小叶性或大叶性实变，切面呈黄色干酪样；（5）肺泡腔内大量纤维蛋白性（纤维素性）渗出、炎细胞浸润，以巨噬细胞为主，且有明显干酪样坏死；（6）病人情况危重，预后差。
4. 结核球：（1）继发性肺结核病的一种较常见类型；（2）浸润性肺结核的干酪样坏死灶经纤维包裹、结核空洞由干酪样坏死物填满或由多个结核病灶融合形成；（3）孤立的、有纤维包裹的、境界分明的球形干酪样坏死灶，直径约2-5cm，多为单个，常位于肺上叶；（4）部分机化和钙化而愈合，也可恶化进展。
5. 伤寒小结：（1）伤寒病；（2）伤寒细胞即巨噬细胞吞噬有伤寒杆菌、受损的淋巴细胞、红细胞以及坏死细胞碎屑；（3）伤寒细胞聚集成小结节病灶；（4）小结内无中性粒细胞。
（一）A型题（最佳选择题，每题仅有一个正确答案）
1. 结核病灶中巨噬细胞转变为类上皮细胞是由于：
A. 吞噬的结核杆菌数量过多 B. 吞噬的结核杆菌释放毒素 C. 吞噬的结核杆菌不能被杀死 D. 吞噬的结核杆菌毒力较强
E. 噬的结核杆菌破坏、释放出磷脂
2. 对结核病最有诊断价值的基本病理变化是： A. 含大量淋巴细胞和巨噬细胞的渗出液 B. 灰白色、半透明状的粟粒大小结节 C. 找到Langhans巨细胞 D. 干酪样坏死 E. 类上皮细胞
3. 关于原发性肺结核的描述，下列哪项是错误的？
A. 指初次感染结核菌而在肺内发生的病变 B. 原发复合症形成
C. 原发灶及淋巴结不发生干酪样坏死 D. 可发生血行播散到各器官
E. 结核菌常经淋巴道引流到肺门淋巴结
4. 在原发与继发性肺结核病变的形成中，其发生、发展不同的关键因素是：
A. 发病年龄不同 B. 病变部位不同 C. 病变性质不同 D. 肌体反应性不同 E. 播散方式不同
5. 关于继发性肺结核的描述，下列哪一项是正确的？
A. 多发生于儿童
B. 肺门淋巴结常有明显结核病变 C. 病变易循血管播散 D. 病变多开始于肺中叶 E. 肺内未愈合的病变易沿支气管播散
6. 有关肺结核原发复合症的描述，下列哪项是错误的？
A. 原发灶多在肺尖部 B. 大多发生在儿童
C. 肺门淋巴结干酪样坏死 D. 一般无明显临床表现
E. 可发展成急性粟粒性结核病
7. 以下哪一项不是继发性肺结核的特点？ A. 病程长，随机体抵抗力的消长而起伏 B. 病变好发于肺尖
C. 易沿血道和淋巴道播散
D. 肺内病变复杂，且新旧病变交杂 E. 肺门淋巴结一般无明显改变 8. 结核结节主要由什么细胞构成？ A. 浆细胞 B. 淋巴细胞 C. 成纤维细胞
D. 类上皮细胞和Langhans巨细胞 E. 巨噬细胞
9. 原发性肺结核的肺内原发灶常位于： A. 肺尖
B. 肺上叶下部或下叶上部靠近胸膜处 C. 肺门 D. 肺膈面 E. 脏胸膜面
10. 关于原发性肺结核的描述，下列哪一项是正确的？
A. 仅发生于儿童
B. 常见的死亡原因为结核性脑膜炎 C. 病变在肺内易沿支气管播散 D. 如不经过积极治疗难于痊愈 E. 咯血是常见的死亡原因之一
11. 下列哪种疾病最易引起肠管狭窄？ A. 肠阿米巴病 B. 肠伤寒 C. 肠结核
D. 细菌性痢疾
E. 菌群失调性假膜性肠炎
12. 以下哪一项不是结核转向愈合时的改变？ A. 吸收，消散 B. 钙化 C. 纤维包裹 D. 纤维化
E. 病灶周围出现渗出、继发坏死以及溶解液化 13. 结核球是指：
A. 直径小于2cm的干酪样坏死灶 B. 状似大叶性肺炎的干酪样坏死灶 C. 孤立性的境界不清楚的干酪样坏死灶 D. 无纤维包裹的干酪样坏死灶
E. 直径2-5cm，有纤维包裹的、孤立的、境界
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病理学
E．胃液分析
2．胃溃疡病时，溃疡底部的镜下改变可有 A．瘢痕组织 B．坏死组织 C．肉芽组织 D．炎性渗出物
E．增生性动脉内膜炎
3．胃溃疡不易愈合的局部原因有 A．神经节细胞变性
B．神经纤维发生变性和断裂 C．增生性动脉内膜炎 D．溃疡较深
E．小动脉内血栓形成 4．引起肝硬化的原因有 A．胆汗淤积 B．血吸虫病 C．慢性肝淤血 D．慢性乙醇中毒 E．病毒性肝炎
5．急性病毒性肝炎的主要病变特征是 A．肝细胞胞质疏松化
B．肝细胞嗜酸性变及嗜酸性坏死 C．肝细胞气球样变 D．肝细胞点状坏死
E．门管区纤维组织增生，假小叶形成 6．胃癌的发生与下列哪些因素有关？ A．肠上皮化生 B．饮食习惯 C．不典型增生 D．胃溃疡病 E．黄曲霉毒素
7．肝硬化时对雌激素破坏减少，可出现 A．鼻出血 B．月经过多 C．蜘蛛状血管痣 D．男性乳腺发育症 E．睾丸萎缩
8．门脉性肝硬化引起出血倾向的原因有 A．纤维蛋白原减少 B．凝血酶原减少 C．血小板减少 D．脾功能亢进 E．凝血因子减少
9．坏死后性肝硬化的病变特点是
A．相当于大结节型和大小结节混合型肝硬化 B．肝功能障碍明显 C．癌变率较高
D．与亚急性重型肝炎关系密切 E．假小叶间纤维间隔薄而均匀 10．门脉性肝硬化的病变特点是 A．肝细胞可有变性、坏死及再生
B．假小叶形成
C．间质的纤维组织增生明显 D．大片的肝细胞坏死 E．小胆管淤积
11．在胃、十二指肠溃疡病的病因及发病机制中，以下哪些因素是最重要的？ A．大肠杆菌感染 B．胆汗返流
C．胃黏膜防御屏障功能的破坏 D．病毒感染
E．幽门螺旋杆菌的感染
12．下列哪些是在病毒性肝炎时易见到的肝细胞坏死？
A．梗死 B．点状坏死 C．碎片状坏死 D．溶解坏死 E．嗜酸性坏死
13．下列哪些属急性肝炎的特点？ A．临床上最常见
B．胞质疏松化、气球样变最为普通 C．多为点状坏死
D．多数转变慢性肝炎 E．肝小叶结构常有破坏 14．重度慢性肝炎的特点有 A．广泛肝细胞脂肪变性 B．肝细胞不规则再生
C．淤胆明显，常有胆汗湖形成 D．常有碎片状坏死和桥接坏死 E．肝小叶结构常有破坏 15．急性重型肝炎的特点是
A．起病急、病变发展迅猛，病死率高 B．大片肝细胞坏死
C．无明显肝细胞再生现象
D．肝脏体积显著缩小，尤以左叶为甚 E．肝脏重量常减至600-800g
16．下列哪些属于门脉高压症的临床表现？ A．脾大 B．肺淤血 C．腹腔积液 D．下肢水肿 E．颈静脉怒张
17．肝功能不全的表现有 A．贫血 B．出血倾向 C．黄疸
D．肝性脑病 E．蜘蛛状血管痣
（二）X型题（多选题，每题可有一个至五个答案） 1.AC 2.ABCDE 3.ABCDE 4.ABCDE 5.ABCD 6.ABCDE 7.CDE 8.ABCDE 9.ABCD 10.ABCE - 31 -
病理学
11.CE 12.BCDE 13.ABC 14.BDE 15.ABCDE 16.AC 17.BCDE
简答题
1．请叙述溃疡病的好发部位，肉眼及显微镜下病变特点。溃疡病病人经久不愈和产生疼痛的原因分别是什么？
2．如果胃窦部发现一个溃疡，根据学过的病理知识怎样说明此溃疡是良性溃疡还是恶性溃疡，请列表说明。
3．为什么门脉性肝硬化时会出现肝功能不全？叙述肝硬化时门脉高压症和肝功能不全的临床表现。 4．原发性肝癌是由什么组织发生的？分为哪几种组织学类型？分别叙述各种类型的组织学特点是？其发生与哪些因素有关？
5．什么叫点状坏死？碎片状坏死？桥接坏死？分别说明它们出现在哪一类型病毒性肝炎？
1．答：好发部位：胃溃疡多位于肠小弯，靠近幽门处，尤其多见于胃窦部。十二指肠溃疡多发生在十二指肠起始部（球部），以紧接幽门环的前壁或后壁最为 多见。
肉眼特点：胃溃疡通常一个，圆形或椭圆形，直径2.5cm以内，边缘整齐，形如刀割，底部较深，深达肌层至浆膜层。十二指肠溃疡较胃溃疡小且浅，一般直径在1cm以内。
镜下特点：溃疡低由四层结构组成：炎性渗出层、坏死组织层、肉芽组织层、瘢痕组织层。 不易愈合原因：瘢痕层内的小动脉由于炎症刺激出现增殖性动脉内膜炎，使小动脉管壁增厚，管腔狭窄或者有血栓形成，引起局部血液循环障碍，妨碍组织再生，使溃疡不易愈合。
产生疼痛的原因：溃疡底部的神经节细胞及神经纤维常发生变性和断裂，神经纤维断端呈小球状增生，产生疼痛。
2．答：良性溃疡与恶性溃疡的区别： 良性溃疡 恶性溃疡 外 形
圆形，椭圆形
不整形、皿状或火山口状 大 小
溃疡直径小于2cm 溃疡直径大于2cm 深 度 溃疡较深 较浅 边 缘
边缘整齐不隆起
边缘隆起呈结节状肥厚 底 部
底部平坦
底部凹凸不平，坏死出血 周围粘膜
皱襞向溃疡集中
皱襞中断，呈结节状肥厚
3．答：门脉性肝硬化时，出现肝功能不全的原因是肝细胞变性坏死，侧支循环的建立，异常吻合支的出现，含有营养物质和毒物的静脉血不能进入肝窦，以上各种原因均不能使肝细胞发挥作用，引起肝功能障碍。
（1）门脉高压症的表现：a脾肿大：脾静脉淤血所至，引起脾功能亢进；b胃肠淤血：粘膜淤血水肿，致食欲不振，消化不良；c腹水：晚期在腹腔内聚集大量淡黄色透明液体；d侧支循环形成：主要有食管下段静脉曲张，直肠静脉曲张，脐周围静脉网曲张。
（2）肝功能不全的表现：a睾丸萎缩，男性乳腺发育；b蜘蛛状血管痣：体表的小动脉末梢扩张；c出血倾向：出现鼻出血，牙龈出血，皮下淤斑；d肝细胞性黄疸：肝细胞坏死，胆汁淤积。e肝性脑病：晚期肝功能衰竭引起神经病症状。
4．答：原发性肝癌的组织发生：肝细胞及肝内胆管上皮细胞。
（1）按组织发生可将肝癌分为三种类型a 肝细胞癌：最多见，有肝细胞发生的癌。根据分化程度不同有不同的特点。分化较好者癌细胞类似肝细胞，分化较差者癌细胞异型性明显。癌细胞可排列成条索状，腺管状或实体团块状；b胆管上皮癌：较为少见，由肝内胆管上皮发生的癌。多为腺癌或单纯癌；c混合性肝癌：最少见具有上述两种结构。 （2）与肝癌发生有关的因素：a病毒性肝炎：主要为乙型肝炎；b肝硬化：以坏死后性肝硬化为最多，肝炎后肝硬化次之，门脉性肝硬化最少；c真菌及霉菌：以黄曲霉菌最为多见d亚硝胺类化合物、寄生虫、肝细胞非典型增生等。
5 答：点状坏死——肝小叶内散在肝细胞坏死，每个坏死灶仅累及一个至几个肝细胞称为点状坏死。见于急性普通型肝炎。
碎片坏死——肝小叶周围的界板肝细胞灶状坏死、崩解伴炎细胞浸润，称为碎片状坏死。常出现在慢性活动性肝炎。
桥接坏死——中央静脉与中央静脉之间，中央静脉与汇管区之间相互连接的肝细胞呈带状坏死，称为桥接坏死常出现在慢性活动性肝炎。
第9章 淋巴造血系统疾病 名词解释
1. R-S细胞 (Reed-Sternberg cell) 2. 镜影细胞 (mirror image cell)
3. Burkitt 淋巴瘤 (NK/T cell lymphoma)
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病理学
4. 类白血病反应 (leukemoid reaction)
1. R-S细胞 ：①一种体积大的双核关或多核关瘤巨细胞；②瘤细胞胞质丰富；③细胞核呈双叶或多叶状，状似双核或多核细胞；④大嗜酸性核仁，周围有空晕。 2. 镜影细胞 ：①典型的R-S细胞；②细胞核呈双叶核，面对面的排列，核仁突出，嗜酸性；③对霍奇金病诊断有重要意义。 3. Burkitt 淋巴瘤 ：①一种可能来源来滤泡生发中心细胞的高度恶性的B淋巴细胞肿瘤；②多见于儿童和青年人，常位于颌骨、颅骨、面骨、腹腔器官和中枢神经系统；③非洲地区多见；④满天星图像；⑤发生与第8染色体上的c-myc基因有关的易位，最常见的是t(8；14)。
4. 类白血病反应：①严重感觉、某些恶性瘤、药物中毒、大量出血和溶血反应等刺激造血组织而产生的异常反应；②周围血中白细胞显著增多；③有幼稚细胞出现。 选择题 （一）A型题（最佳选择题，每题仅有一个正确答案） 1. 关于淋巴结反应性增生的叙述，下列哪项是正确的？
A. 各种损伤和刺激引起淋巴结内的淋巴细胞和组织细胞反应性增生，使淋巴结肿大
B. 各种损伤或刺激引起B淋巴细胞反应性增生，淋巴滤泡增生、增大，生发中心扩大
C. 各种损伤或刺激引起T淋巴细胞增生，滤泡旁区淋巴细胞增多
D. 淋巴结反应性增生，淋巴结结构破坏 E. 滤泡内增生的细胞有一定的异型性 2. 霍奇金病病变中最具有诊断价值的细胞是 A. R-S细胞 B. 镜影细胞 C. 隐窝细胞 D. 多形性瘤细胞 E. 未分化型细胞
3. 下列哪种恶性瘤属于T细胞型淋巴瘤？ A. 浆细胞样淋巴细胞型淋巴瘤 B. 蕈样霉菌病
C. 滤泡型滤泡中心细胞淋巴瘤 D. 套细胞淋巴瘤 E. 绿色瘤
4. 原始粒细胞在骨膜下浸润，聚集成肿块，称为 A. 棕色瘤 B. 黄色瘤 C. 绿色瘤 D. Wilms瘤 E. 以上都不是 5. 霍奇金病的特点是
A. 病变常从一个淋巴结开始，逐渐向远处扩散 B. 细胞单一性
C. 多上浅表淋巴结同时发生 D. 混合细胞型 E. 以上都不是
6. 多发生在青年妇女的霍奇金病是 A. 结节硬化型 B. 淋巴细胞为主型
C. 淋巴细胞减少型之网织细胞型 D. 混合细胞型
E. 淋巴细胞减少型之弥漫性纤维化型 7. 下列哪一类型的霍奇金病的预后最好？ A. 结节硬化型 B. 淋巴细胞为主型
C. 淋巴细胞减少型之网织细胞型 D. 混合细胞型
E. 淋巴细胞减少型之弥漫性纤维化型 8. 霍奇金病中的独特细胞是 A. Langerhans 细胞 B. 泡沫细胞
C. Langerhans 巨细胞 D. R-S细胞 E. Aschoff细胞
9. 变异型R-S细胞是 A. 鬼影细胞 B. 陷窝细胞 C. 泡沫细胞 D. 燕麦细胞
E. Anitschkow细胞
10. 组织细胞增生症X时增生的细胞是 A. 淋巴细胞 B. 单核细胞
C. Langerhans 细胞 D. 巨噬细胞 E. 以上都不是
11. 霍奇金病中预后最差的组织学类型是 A. 淋巴细胞为主型 B. 淋巴细胞减少型 C. 结节硬化型 D. 混合细胞型 E. 以上都不是
12. 陷窝细胞常见于霍奇金病的哪种组织学类型？ A. 淋巴细胞为主型 B. 结节硬化型 C. 淋巴细胞减少型 D. 混合细胞型 E. 以上都不是
13. 典型的镜影细胞是 A. 多核瘤巨细胞
B. 细胞大，胞质丰富，双色性或嗜酸性 C. 核大，核膜厚，核呈空泡状 D. 有大的嗜酸性核仁
E. 双核并列，有大的嗜酸性核仁，形似镜影的R-S细胞
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病理学
14. 血液中发现了癌细胞，说明 A. 肿瘤已发生了血道转移 B. 肿瘤即将发生转移
C. 肿瘤不一定必然发生转移 D. 已是晚期癌症病人 E. 肿瘤病人会有临床症状
15. 下列哪项不属霍奇金病的类型？ A. 淋巴细胞为主型 B. 组织细胞型 C. 淋巴细胞减少型 D. 结节硬化型 E. 混合细胞型
16. 在霍奇金病结节硬化型中不易见到的细胞是 A. 陷窝细胞 B. 嗜酸粒细胞 C. 幼稚的淋巴细胞 D. R-S细胞 E. 成纤维细胞
17. 患者颈部淋巴结肿大时，下列哪种疾病的可能性最小？
A. 颅内肿瘤淋巴结转移 B. 恶性淋巴瘤
C. 鼻咽癌淋巴结转移 D. 甲状腺癌淋巴结转移 E. 肺癌淋巴结转移
18. 霍奇金病的肿瘤细胞是 A. 类上皮细胞 B. 单核细胞 C. R-S细胞 D. 异物巨细胞 E. 异型性组织细胞
19. 霍奇金病最常发生的部位是 A. 腹膜后淋巴结 B. 滑车淋巴结 C. 颈部淋巴结 D. 纵隔淋巴结 E. 肠系膜淋巴结
20. 女，26岁，右颈单一无痛性淋巴结肿大为2.5cm×3.0cm,活动欠佳。活体组织检查发现包膜完整，无出血及坏死。镜下见其结构已破坏，大量的束状纤维组织增生及散在一些大细胞，其胞质丰富、透明、核大，有多个核仁，并与周围形成透明的空隙。同时还可见嗜酸粒细胞、浆细胞及少量的中性粒细胞。该病最可能的诊断为？ A. 淋巴结转移性癌 B. 淋巴结炎
C. 非霍奇金淋巴瘤 D. 淋巴结反应性增生 E. 霍奇金病，结节硬化型
21. 男，12岁，2年前发现右颈部肿块伴发热，抗感染治疗无效，近日感到呼吸困难。X线检查示中纵隔
增大。体格检查：右颈部数个淋巴结大，最大者1.3cm
×2.0cm，相互粘连。镜下见滤泡消失，大量的较为单一的肿瘤细胞弥漫性浸润，瘤细胞呈圆形，与正常淋巴细胞的形态相似，但体积稍大，可见较多的病理性核分裂像，被膜亦有浸润。该病的诊断应为 A. 淋巴细胞白血病 B. 霍奇金
C. 非霍奇金淋巴瘤 D. 肺小细胞癌转移 E. 以上都不是 （一）A型题（最佳选择题，每题仅有一个正确答案） 1.A 2.B 3.B 4.C 5.A 6.A 7.B 8.D 9.B 10.C 11.B 12.B 13.E 14.C 15.B 16.C 17.A 18.C 19.C 20.E 21.C
（二）X型题（多选题，每题可有一个至五个答案） 1. 非霍奇金淋巴瘤中，高度恶性的是 A. 滤泡型淋巴瘤
B. 弥漫型大细胞性B淋巴细胞淋巴瘤 C. Burkitt淋巴瘤
D. 周围T细胞淋巴瘤（非特指） E. 以上都是
（二）X型题（多选题，每题可有一个至五个答案） 1.ABCE -
问答题
1. 霍奇金病的组织学诊断依据主要有哪些？
2. 淋巴结反应性增生与非霍奇金淋巴瘤有何不同？ 3. 简述所谓恶性组织细胞增生症的病理特点和临床病理联系。
1. 答：①肿瘤细胞：诊断型R-S细胞为代表的系列R-S细胞。R-S细胞包括：镜影细胞（诊断性R-S细胞）、腔隙型细胞（陷窝细胞）、“爆米花”细胞、多形性或未分化的R-S细胞；②多量的炎细胞；③淋巴结结构部分或全部破坏。 2. 答：（1）非霍奇金淋巴瘤：①淋巴结结构部分或全部破坏；②细胞呈单克隆性增生；③常有正常结构被侵袭和包膜外浸润；④淋巴结进行性增大；⑤可发生扩散转移；⑥抗感染治疗无效。
（2）淋巴结反应性增生：①淋巴结结构呈可逆性改变；②细胞成分为以成熟浆细胞为标志的B淋巴细胞衍化系列；③无正常结构被侵袭和包膜外浸润；④不发生扩散转移；⑤淋巴结时大时小；⑥抗感染治疗可愈。
3. 答：①全身性、系统性、肿瘤性增生；②病变累及全身各种器官，但以淋巴结、脾、骨髓病变最严重；③受累组织内肿瘤性的组织细胞样细胞增生，呈散在分布的灶性浸润；④瘤细胞类似于组织细胞及前体细胞；⑤免疫组化瘤细胞为T细胞性或NK细胞性；⑥发热、乏力、全身淋巴结大，肝、脾大，晚期可出现黄疸、贫血、白细胞和血小板减少。
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病理学
第11章 泌尿系统疾病 填空题
1．弥漫性毛细血管内增生性肾小球肾炎的主要变化分为_____、其成分为______和_____。
2．弥漫性毛细血管内增生性肾小球肾炎，尿变化常为 ____、____ 、____ 和____ 。
3．弥漫性毛细血管内增生性肾小球肾炎，其主要临床症状为_____、_____和_____。
4．轻微病变性肾小球肾炎又叫做_____或_____。 5．细胞性新月体主要由_____细胞和_____细胞组成。 6．弥漫性硬化性肾小球肾炎肉眼改变为_____。 7．引起肾病综合症的常见肾小球肾炎为_____、_____和_____等。
8．肾病综合症的主要临床表现有_____、_____、_____、_____。
9．肾盂肾炎的感染途径主要有_____和_____其中以_____最为常见。 10．急性肾盂肾炎的合并症有_____、_____、和_____。 11．肾细胞癌多见于肾的_____部位，尤以_____部位更多见。 12．肾细胞癌常见的细胞类型为_____和_____、其中最常见的类型为_____。
13．肾细胞癌的临床主要表现为_____、_____和_____。
1．肾小球内细胞增生 内皮细胞 系膜细胞 2．血尿 少尿 蛋白尿 管型尿 3．尿变化 水肿 高血压 4．脂性肾病 足突病 5．增生的上皮 单核 6．颗粒固缩肾
7．膜性增生性肾小球肾炎 膜性肾小球肾炎 轻微病变性肾小球肾炎
8．蛋白尿 水肿 低蛋白血症 高脂血症
9．上行性（尿源性） 血源性（下行性） 上行性（尿源性）
10．急性坏死性乳头炎 肾盂积脓 肾周围 11．两极 上极
12．颗粒细胞 透明细胞 透明细胞 13．血尿 肾区痛 肿块 - 名词解释
1．肺出血肾炎综合征 2．新月体
3．急性肾炎综合征 4．肾病综合征
1．肺出血肾炎综合征：主要病变为肺出血合并肾炎（多为新月体性肾炎）。因抗肾小球基底膜抗体与肺毛细血管有交叉反应，故引起肺出血和肾炎。青少年多见。
2．新月体：肾小球上皮细胞增生（主要为壁层上皮细胞）和渗出的单核细胞堆积成层，在肾球囊内毛细血管丛周围呈新月行或环状。新月体常见于弥漫性新
月体性肾小球肾炎。
3．急性肾炎综合征：肾炎起病急，常突然出现血尿，蛋白尿，少尿，水肿，高血压，肾小球滤过率降低。 4．肾病综合征：肾炎时，表现为大量蛋白尿，严重水肿，低蛋白血症，常有高脂血症。 问答题
1．试述弥漫性毛细血管内增生性肾小球肾炎的病理变化（光镜和电镜）
2．试述弥漫性毛细血管内增生性肾小球肾炎的临床病理联系
3．试述新月体性肾小球肾炎的病理变化（光镜和电镜）
4．.试述肺出血性肾炎综合征。
5．试比较急性肾盂肾炎血源性感染和上行性感染病变的区别
6．试述膀胱移行细胞癌分为三级的依据
1．答：A.病变弥漫，肾小球内细胞肿胀增生（内皮细胞系膜细胞），中性白细胞浸润。
B.基底膜和上皮细胞之间有致密物质沉积。 2．答：A.尿的变化：血尿，蛋白尿，管形尿、少尿； B.水肿 C.高血压
3．答：A.肾小球囊内有新月体；
B.肾小球基底膜增厚、变薄或有缺损，可有电子致密物沉积；
C.肾小球内有红细胞和纤维素，有时毛细血管纤维素样坏死。
4．答：A.主要病变为肺出血及肾炎；
B.多为抗基底膜抗体引起的新月体性肾小球肾炎；
C.临床主要多为咯血和快速进行性肾功能衰竭；
D.发病急，多见于青少年。
5．答：A.血源性；先累积肾小球或肾小管周围，多数散在小脓肿；
B.上行性：先肾盂炎（化脓），后肾间质，肾小球病变不明显。
6．答：I级：乳头状，可浸及固有膜；
II级：部分乳头、部分菜花异型性明显，可浸及肌层；
III级：菜花或斑块状，异型性明显，浸及肌层深部，可答邻近器官 - 选择题： （一）A型题（最佳选择题，每题仅有一个正确答案） 1．急性肾小球肾炎是一种 A．化脓性炎
B．以出血为主的炎 C．以变质为主的炎
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病理学
D．以渗出为主的炎 E．以增生为主的炎
2．下列哪项不是肾小球肾炎的病变特点？ A．肾小球内中性粒细胞浸润 B．间质血管扩张，充血 C．肾间质内脓肿形成 D．肾间质 内炎细胞浸润 E．肾小管上皮细胞变性
3．毛细血管内增生性肾小球肾炎主要与下列哪种病原体感染有关？ A．肺炎球菌 B．寄生虫 C．病毒 D．链球菌 E．葡萄球菌
4．膜增生性肾小球肾炎的主要病变是 A．内皮细胞增生和系膜基质增多 B．系膜细胞增生和基质增多 C．系膜硬化
D．肾小管内脂质沉积
E．单核细胞和中性粒细胞浸润 5．新月体肾小球肾炎的主要病变是 A．肾球囊脏层上皮细胞增生 B．毛细血管壁纤维蛋白样坏死 C．单核细胞渗出于肾球囊内 D．中性粒细胞渗出于肾球囊内 E．肾球囊壁层上皮细胞增生
6．下列哪项是Goodpasture综合症的主要病变？ A．肺出血合并肾盂肾炎 B．肺出血合并肾小管坏死 C．肺出血合并肾小球肾炎 D．肺水肿合并肾小球肾炎 E．肺出血合并肾衰竭
7．肾病综合征的主要表现包括 A．高脂血症 B．严重水肿 C．低蛋白血症 D．大量蛋白尿 E．以上都是
8．膜性肾小球肾炎的主要病变特点是
A．肾小球有较多单核细胞及淋巴细胞浸润 B．部分病人出现低补体血症 C．上皮细胞内有粗大的沉积物
D．银染色见基膜形成钉状突起，钉状突起与基膜垂直相连如梳状
E．皮质激素治疗效果较明显
9．慢性硬化性肾小球肾炎的晚期肾小球的最主要变化是
A．肾小球入球动脉透明变性 B．肾球囊壁层上皮细胞增生 C．肾小球纤维化，透明变性 D．肾小球周围纤维化
E．肾小球毛细血管内皮细胞和系膜细胞增生 10．新月体性肾小球肾炎的预后主要取决于 A．性别、年龄 B．机体的抵抗力 C．治疗方法
D．新月体的数量和病变的广泛程度 E．以上都是
11．关于肾盂肾炎的概念，下列哪项最确切？ A．肾间质的化脓性炎
B．以肾小管、肾盂、肾间质为主的化脓性炎 C．肾盂黏膜的化脓性炎
D．肾盂、肾间质、肾小管的非化脓性炎 E．以上都正确
12．引起肾盂肾炎的最常见致病菌是 A．葡萄球菌 B．变形杆菌 C．大肠杆菌 D．产气杆菌 E．链球菌
13．血源性感染肾盂肾炎的最常见病原菌是 A．大肠杆菌 B．链球菌 C．葡萄球菌 D．真菌 E．肠球菌
14．引起肾盂肾炎的最重要诱因是 A．导尿
B．机体抵抗力下降 C．合并肾脏肿瘤 D．尿路阻塞
E．尿道膀胱镜检查
15．血源性感染性肾盂肾炎的最常见病原菌是 A．大肠杆菌 B．链球菌 C．葡萄球菌 D．真菌 E．肠球菌
16．引起肾盂肾炎的最重要的诱因是 A．导尿
B．机体抵抗力下降 C．合并肾脏肿瘤 D．尿路阻塞
E．尿道膀胱镜检查
17．肾细胞癌的最好发部位是 A.肾门 B.肾下极 C.肾中部 D.肾上极 E.随机发生
18．肾细胞癌最常见的组织学类型是
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病理学
A．鳞状细胞癌 B．腺癌 C．粒细胞癌 D．透明细胞癌 E．未分化癌
19．膀胱癌的最常见组织学类型是 A．鳞状细胞癌 B．腺癌
C．移行细胞癌 D．混合型 E．未分化癌
20．决定膀胱癌预后最重要的因素是 A．组织学类型 B．性别、年龄
C．肿瘤的分化程度和浸润范围 D．是否合并结石 E．以上都不是
21．一侧肾脏体积缩小，且有疤痕形成，最可能的诊断是
A．肾压迫性萎缩 B．原发性肾固缩 C．慢性肾盂肾炎 D．肾动脉粥样硬化
E．慢性硬化性肾小球肾炎 22．肾小球的基膜伸出突起与基膜垂直相连形似梳齿见于下列哪种疾病？
A．I型膜性增生性肾小球肾炎 B．II型膜性增生性肾小球肾炎 C．新月体性肾小球肾炎 D．轻微病变性肾小球肾炎 E．膜性肾小球肾炎
23．急性肾盂肾炎的临床主要表现为 A．无痛性尿血
B．多尿、夜尿、低密度尿 C．脓尿
D．少尿、水肿、高血压 E．肾病综合征 24．新月体性肾小球肾炎可以是下列哪种疾病的继发改变？ A．败血症
B．原发性高血压 C．慢性肾盂肾炎
D．亚急性细菌性心内膜炎 E．系统性红斑狼疮
25．肾细胞癌的典型临床表现是 A．尿频，尿急、尿痛 B．蛋白尿 C．水肿 D．高血压
E．血尿、肾区疼痛、肿块 （一）A型题（最佳选择题，每题仅有一个正确答案）
1.E 2.C 3.D 4.B 5.E 6.C 7.E 8.D 9.C
10.D 11.B 12.C 13.C 14.D 15.D 16.D 17.C 18.C 19.C 20.C 21.C 22.E 23.E 24.A 25.E （二）X型题（多选题，每题可有一个至五个答案） 1．免疫复合物的沉积和沉积部位与下列哪个因素有关？
A．免疫复合物的电荷 B．血清补体水平 C．免疫复合物的大小 D．抗原的量 E．抗体的量
2．引起肾小球肾炎的介质有 A．红细胞 B．中性粒细胞 C．单核—吞噬细胞 D．血小板 E．系膜细胞
3．临床主要表现为肾病综合征的肾小球肾炎有 A．轻微病变性肾小球肾炎
B．急性弥漫性增生性肾小球肾炎 C．膜性增生性肾小球肾炎 D．IgA肾病
E．膜性肾小球肾炎
4．急性链球菌感染后肾小球肾炎的特点包括 A．肾小球内有链球菌菌栓 B．多见于儿童
C．肾小球毛细血管腔变窄，甚至闭塞 D．血尿
E．上皮下有驼峰状沉淀物 5．肾病综合征的表现包括 A．高血压 B．高脂血症 C．高度水肿 D．低蛋白血症 E．高度蛋白尿
6．电镜下系膜性增生性肾小球肾炎的常见病理变化是
A．基膜增厚 B．系膜细胞增生
C．系膜内电子致密物沉积
D．内皮细胞下大量电子致密物沉积 E．上皮细胞下大量电子致密物沉积 7．新月体性肾小球肾炎的病变包括 A．肾小球毛细血管纤维蛋白样坏死 B．单核细胞浸润
C．肾小球内皮细胞轻度增生
D．.肾球囊脏层上皮细胞大量增生 E．肾小球系膜增多
8．Goodpasture综合征的病变包括 A．肾小球毛细血管袢纤维蛋白样坏死
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病理学
B．肾小球内有新月体形成
C．电镜下可见肾小球毛细血管基膜局部破裂 D．肾小球毛细血管内皮细胞增生 E．嗜酸粒细胞浸润
9．膜增生性肾小球肾炎的临床病理特点有 A．低补体血症
B．临床表现为肾综合征
C．肾小球系膜增生，系膜区增宽
D．肾小球毛细血管壁增厚，管腔狭窄 E．肾小球毛细血管基膜形成钉突
10．局灶性节段性肾小球硬化的病变特点包括 A．免疫荧光检查为IgM、C3沉积 B．毛细血管丛的部分毛细血管萎缩 C．上皮细胞足突消失 D．系膜内脂质沉积
E．系膜增宽、硬化、透明变性 11．IgA肾病的特点有 A．主要症状为复发性血尿 B．肾小球系膜增多 C．系膜内IgG沉积 D．可出现肾功能不全 E.多呈急性过程，预后好
12．急性肾盂肾炎的常见并发症是 A．败血症
B．肾急性坏死性乳头炎 C．肾周围脓肿 D．肾小球肾炎 E．肾盂积脓
13．一老年患者出现无痛性尿血可能的诊断是 A．肾平滑肌肉瘤 B．肾癌
C．肾母细胞癌 D．膀胱乳头状瘤 E．膀胱癌
14．膀胱肿瘤的最常见组织学类型是 A．鳞状细胞癌 B．腺癌
C．移行细胞癌 D．小细胞癌 E．乳头状瘤
15．引起膀胱癌的可能原因是 A．慢性炎
B．日本血吸虫病 C．接触芳香烃类 D．大量吸烟 E．机械刺激
16．肾细胞癌的临床病理特点有 A．主要症状是出血、贫血 B．早期即可发生血道转移 C．肾上、下极多见
D．多呈明显的浸润性生长边界不清
E．癌组织间质少
（二）X型题（多选题，每题可有一个至五个答案） 1.ACDE 2.BCDE 3.ACDE 4.BCDE 5.BCDE 6.BC 7.ABCE 8.ABC 9.ABCD 10.ABCDE 11.ABD 12.ABCE 13.ABDE 14.C 15.ACDE 16.BCE
第12章 生殖系统和乳腺疾病 填空题
1. 子宫颈鳞癌按其分化程度可分为____鳞癌，中分化鳞癌和____鳞癌。
2. 当子宫颈的癌变细胞局限于上皮全层内，但尚未穿破基底膜侵入下方，称为子宫颈____ 癌。
3. 葡萄胎时，病变绒毛的三种特征性变化是____、____、和____ 。
4. 侵蚀性葡萄胎与良性葡萄胎不同之处是它的水泡状绒毛侵入子宫____层。
5. 绒毛膜癌组织中，两种具有诊断性特征的细胞类型，一种是____ 细胞，另一种是 ____细胞。
6. 子宫绒毛膜癌的主要转移途径是____，最多被转移的脏器是____ 。
7. 乳腺癌中较常见的组织学类型是____ 癌，它又可分为 ____ 和____ 两型。 1. 高分化 低分化 2. 原位
3. 绒毛间质水肿形成水泡 间质血管消失或减少 滋养层细胞不同程度的增生 4. 肌
5. 分化不良的细胞滋养层细胞 分化不良的合体细胞滋养层细胞 6. 血行转移 肺
7. 导管 导管内 浸润性导管- 名词解释
1. 子宫颈上皮不典型增生 2. 子宫颈早期浸润癌 3. 子宫颈原位癌累及腺体 4. 侵袭性葡萄胎
1. 子宫颈上皮不典型增生：子宫颈上皮层内出现异型细胞，它可仅见于上皮层的一部分，也可发展至全层，细胞核大、染色深、大小和形状不一、分裂象多，可见病理性核分裂，极性紊乱等，是一种癌前病变。 2. 子宫颈早期浸润癌：也叫微浸润癌，表现为癌细胞突然基底膜向固有膜浸润，但深度不超过3-5mm，肉眼不易判断，需镜下证实。
3. 子宫颈原位癌累及腺体：子宫颈原位癌时，癌细胞沿基底膜伸入其下方的腺体内，但腺管基底膜完整，固有膜未受浸润。
4. 侵袭性葡萄胎：侵袭性葡萄胎也叫恶性葡萄胎，多继发于葡萄胎，此时水泡状绒毛侵入肌层，可引起组织破坏和发生转移。- 选择题 （一）A型题（最佳选择题，每题仅有一个正确答案）
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病理学
1. 尖锐湿疣最具特征性的病变是： A. 肉眼见多个尖而小的乳头
B. 镜下见上皮角化不全及轻度角化过度 C. 棘层细胞明显增生、钉突增厚延长 D. 棘层细胞中上部有空泡状细胞 E. 细胞核大深染，核周有空晕 2. 子宫颈早期浸润癌是指： A. 癌细胞未突破基膜
B. 癌细胞突破基膜，浸润深度不超过基膜下5mm C. 癌细胞突破基膜，浸润深度不超过基膜下7mm D. 癌细胞未突破基膜，但已累及腺体 E. 以上都不是
3. 乳腺橘皮样外观最常见于： A. 小叶原位癌 B. 典型髓样癌 C. 管内原位癌 D. 浸润性导管癌 E. 浸润性小叶癌
4. 关于子宫颈癌的叙述，下列哪项是错误的？ A. 组织学上大多数为鳞状细胞癌 B. 可来源于移行带鳞状上皮 C. 发病与HPV感染有关
D. 几乎所有的子宫颈鳞状细胞癌均来源于子宫颈CIN
E. 早期即可发生血道转移
5. 下列哪项不是绒毛膜癌的特征？ A. 子宫肌层可见侵蚀的绒毛 B. 呈暗红色、出血、坏死的肿块 C. 可浸润至浆膜层 D. 可有阴道结节出现 E. 主要为血道转移
6. 关于子宫颈原位癌的叙述，下列哪项是错误的？ A. 预后良好
B. 阴道脱落细胞涂片检查阳性 C. 局部淋巴结无转移
D. 累及腺体时便成为浸润癌 E. 癌细胞未突破上皮基膜
7. 关于葡萄胎的叙述，下列哪项是错误的？ A. 肉眼呈葡萄状物
B. 绒毛间质血管丰富，且明显扩张 C. 滋养层细胞不同程度增生 D. 不易转移
E. 分为部分及完全性葡萄胎
8. 关于绒毛膜癌的叙述，下列哪项是错误的？ A. 50%继发于葡萄胎
B. 侵袭血管是其生物学特征 C. 常浸润子宫肌层 D. 可见绒毛
E. 常引起组织出血、坏死
9. 下列哪种肿瘤易发生腹腔和盆腔种植？ A. 子宫绒毛膜癌
B. 子宫颈癌 C. 子宫内膜癌 D. 卵巢胚胎性癌 E. 卵巢黏液性囊腺癌
10. 下列哪种肿瘤易经血道转移？ A. 子宫绒毛膜癌 B. 子宫平滑肌肉瘤 C. 子宫内膜癌 D. 睾丸胚胎性癌 E. 卵巢黏液性囊腺癌
11. 下列肿瘤中预后最差的是： A. 典型的精原细胞瘤 B. 精母细胞型精原细胞瘤 C. 胚胎性癌 D. 前列腺癌 E. 畸胎瘤
12. 关于恶性葡萄胎与葡萄胎的区别，下列哪项是错误的？
A. 可见胎盘绒毛水肿，血管减少或消失及滋养细胞增生
B.明显的出血、坏死 C. 侵犯肌层
D. 发生阴道的紫蓝色结节 E. 发生远隔脏器转移
13. 最常引起卵巢Krukenberg瘤的为： A. 结肠癌 B. 乳腺癌 C. 胃癌 D. 肺癌 E. 肝癌
14. 绒毛膜癌最常转移到： A. 阴道 B. 肺 C. 肝 D. 肠 E. 脑
15. 属于癌前病变的乳腺疾病是： A. 纤维腺瘤
B. 纤维囊性乳腺病 C. 腺瘤
D. 乳头的乳头状腺瘤 E. 乳腺脓肿 （一）A型题（最佳选择题，每题仅有一个正确答案） 1.D 2.B 3.D 4.E 5.A 6.D 7.B 8.D 9.E 10.A 11.C 12.A 13.C 14.B 15.B
（二）X型题（多选题，每题可有一至五个答案，选正确得分，错选或少选均不得分）
1. 卵巢交界性浆液性囊腺瘤的特点是： A. 乳头上皮可出现黏液上皮化生 B. 乳头上皮呈2-3层排列
C. 核有轻度异型，分裂像偶见
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病理学
D. 有间质浸润
E. 属于潜在恶性肿瘤
2. 下列哪项属癌前病变或疾病？ A. 增生型外阴营养不良 B. 子宫颈鳞状上皮化生 C. 不典型子宫内膜增生症 D. 子宫内膜异位症 E. 纤维囊性乳腺病
3. 细胞滋养层细胞可见于： A. 葡萄胎 B. 绒毛膜癌 C. 正常胎盘
D. 合体细胞性子宫内膜炎 E. 以上均不是
4. 可产生雌激素的肿瘤有： A. 卵巢颗粒细胞瘤 B. 子宫颈癌 C. 卵巢卵泡膜瘤 D. 子宫体腺癌 E. 子宫平滑肌瘤
（二）X型题（多选题，每题可有一个至五个答案） 1.BCE 2.CE 3.ABC 4.AC -
1. 什么是CIN？什么是原位癌及原位癌累及腺体？它们是否一定发展为浸润癌？
2. 试述葡萄胎的基本病变要点？
3. 临床病理讨论：
病史摘要：患者，女性，30岁。7月前曾患葡萄胎（病理确诊），经刮宫后阴道流血停止，妊娠试验转为阴性。半月前咳嗽、咳血，1周前出现阴道不规则出血。妇科检查：子宫约3月妊娠大，形状不规则。妊娠试验阳性。X线胸片：右肺下叶二个圆形占位病变。诊断：恶性葡萄胎。行子宫及双侧附件切除。
病理资料：子宫及双侧附件。子宫有13cm×6cm×5cm大，剖开见子宫右侧壁有一2cm大息肉状暗红色结节，突入子宫腔，其深部子宫肌壁有出血、坏死，经多个切面未见绒毛结构。光镜见息肉结构为有明显异型性的两种细胞构成，一种细胞胞质丰富、淡染，单核或多核，核大呈泡状，大小不一；另一种细胞胞质亦丰富，深红色，多数为多核，少数为单核，核深染。细胞间有大量红细胞及坏死组织，未见间质和血管。肿瘤向子宫肌层浸润。经连续切片见少量绒毛。
请讨论：
（1）诊断及诊断依据？
（2）此次发病与葡萄胎有无关系？
（3）肺部病变的性质及其发生机制，咳嗽、咳血的病变基础？
4. 子宫颈上皮不典型增生、子宫颈原位癌、子宫颈早期浸润癌和子宫颈浸润癌这四种病变在组织学上有什么区别？它们是如何发展形成的？
5. 根据葡萄胎的组织学特点，联系它在临床上可能产生哪些变化？
6. 叙述绒毛膜癌的病理组织学变化，并从中说明为什么它容易发生血行转移。
7. 乳腺导管内癌在肉眼和组织变化上有哪些特点？为何又称为粉刺性管内癌？
1. 答：①子宫颈上皮内瘤变（cervical intraepithelial neoplasia, CIN）是指子宫颈上皮不典型增生至原位癌这一系列癌前病变的连续过程；分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级。②原位癌是指上皮全层皆为异型细胞所替代。③原位癌累及腺体是指原位癌的异型细胞沿基膜伸入腺体内，但腺管轮廓尚存，腺体基膜完整。④并非所有的CIN和原位癌累积腺体一定发展为浸润癌。
2. 答: ①胎盘绒毛水肿呈葡萄样；②绒毛间质水肿，无血管，滋养层细胞增生；③分为完全性和和部分性。
3. 答：①诊断：子宫侵袭性葡萄胎伴肺转移；诊断依据：7月前曾患葡萄胎（病理确诊），子宫右侧壁有一2cm大息肉状暗红色结节，镜下见两种有明显异型性的滋养层细胞增生和绒毛，X线胸片：右肺下叶二个圆形占位病变；②葡萄胎→侵袭性葡萄胎③侵袭性葡萄胎经血道转移至肺→咳嗽、咯血。
4. 答：子宫颈上皮不典型增生是在子宫颈上皮层内有异型细胞（细胞核增在且大小不一、形状不规则、染色深、核分裂增多、有病理性分裂、细胞极性紊乱等）增生，轻度时异型细胞仅占上皮层产1/3，病变可以消退，重时可超过全层的2/3，且能进一步发展成子宫颈原位癌。子宫颈原位癌表现为异型细胞发展至上皮全层，但没有突破上皮基底膜，细胞的异型程度也较严重，能发展子宫颈浸润癌，特别是原位癌累及腺体者。当癌变异型细胞可突破上皮基底膜向其下方进一步发展，如浸润深度不超过基底膜下3-5mm，也叫早期浸润癌，超过5mm时称为浸润癌，是较晚的发展阶段。
5. 答：由于滋养层细胞增生，绒毛膜促性腺激素等的分泌增多，患者尿中激素水平增高，妊娠反应强阳性。由于绒毛水肿充满宫腔，子宫可明显增大，远远超过同月份正常妊娠子宫的大小。由于增生的滋养层上皮细胞有较强侵袭破坏血管的能力，故可造成反复的子宫出血。因绒毛血管减少或消失，故胎儿多早期死亡，临床检查无胎儿存活的体征。
6. 答：绒毛膜癌在镜下由两种分化不良的滋养层细胞组成。细胞滋养层细胞胞浆丰富、淡染、细胞境界清楚、核呈空泡状；合体滋养层细胞胞体较大、胞浆
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