0口腔科学
第一章 口腔颌面解剖生理
口腔颌面部的解剖特点及其临床意义
①位置显露。容易遭受外伤，容易早期发现，及时治疗。
②血供丰富。具有较强的抗感染能力，伤口愈合较快，局部组织肿胀较明显。
③解剖结构复杂。面神经、三叉神经、唾液腺及其导管损伤后则可能导致面瘫、麻木及涎瘘。
④自然皮肤皮纹。颌面部手术切口设计应沿皮纹方向，并选择较隐蔽的区域作切口，伤口愈合后瘢痕相对不明显。
⑤颌面部疾患影响形态及功能。口腔颌面部常因先天性或后天性的疾患，如唇、腭裂或烧伤后瘢痕，导致颌面部形态异常，乃致颜面畸形和功能障碍。
⑥疾患易波及毗邻部位。口腔颌面部与颅脑及咽喉毗邻，当发生炎症、外伤、肿瘤等疾患时，容易波及颅内和咽喉部，以及相邻的眼、耳、鼻器官。 口腔前庭和固有口腔的解剖结构 ㈠、口腔前庭及其外表形态
１、口腔前庭：为牙列的外围间隙，位于唇、颊与牙列、牙龈及牙槽黏膜之间的潜在腔隙，与牙列形态一致，呈马蹄形。
２、外表形态：有口腔前庭沟、上下唇系带、颊系带、腮腺导管口、磨牙后区、翼下颌皱襞、颊脂垫尖。 ㈡、固有口腔及其外表形态
１、固有口腔：是口腔的主要部分，其范围上为硬腭和软腭，下为舌和口底，前界和两侧界为上、下牙弓，后界为咽门。
２、固有口腔的外表形态：主要为牙冠、腭、舌及口底的外形。 牙齿的数目、名称、记录符号 ㈠、乳牙
1、乳牙的数目、名称、萌出时间和次序：乳牙有20个，上、下颌的左、右侧各5个。分别为乳中切牙、乳侧切牙、乳尖牙、第一乳磨牙、第二乳磨牙。出生后6-8个月开始萌出乳中切牙，2岁左右乳牙全部萌出。 2、乳牙的标识与书写
上
Ⅴ Ⅳ Ⅲ Ⅱ Ⅰ Ⅰ Ⅱ Ⅲ Ⅳ Ⅴ
右------------------------------------------------------------|---------------------------------------------------------------左 Ⅴ Ⅳ Ⅲ Ⅱ Ⅰ Ⅰ Ⅱ Ⅲ Ⅳ Ⅴ 下
病例书写举例：如左上乳尖牙标识 Ⅲ 或 ⅢB；右下第二乳磨牙标识为Ⅴ 或VC ㈡、恒牙
1、恒牙的数目、名称、萌出时间和次序：恒牙共28-32个，分别为中切牙、侧切牙、尖牙、第一前磨牙（又称前磨牙）、第二前磨牙、第一磨牙、第二磨牙、第三磨牙。
2、恒牙的标识与书写
上
8 7 6 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 6 7 8
右-----------------------------------------------------------------------------|--------------------------------------------左 8 7 6 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 6 7 8 下 右上侧切牙2 ；左下第二磨牙7
牙的组织结构：由牙釉质、牙本质、牙骨质三种钙化的硬组织和牙髓腔内的软组织牙髓组成：
（1）牙釉质（enamel):位于牙冠表面，呈乳白色，有光泽， 是一种半透明的钙化组织，无机盐96% 主要是磷酸钙和碳酸钙，水分和有机物为4%，为人体最坚硬的组织。
（2）牙本质（dentine):牙齿主体，色淡黄，冠部表面覆有牙釉质根部覆有牙骨质，围成的腔隙为牙髓腔，无机盐70%,有容纳成牙本质细胞突起的牙本质小管。
（3）牙骨质（cementum):覆盖于牙根表面钙化的结缔组织，色淡黄，含无机盐55%；借牙周膜将牙体固定于牙槽窝内。
（4）牙髓（pulp):髓腔内的疏松结缔组织。牙髓中有血管和淋巴管、神经（无髓鞘神经纤维）、成 纤维细胞、成牙本质细胞，营养牙体组织并形成继发牙本质。 牙周组织结构：包括牙槽骨、牙周膜及牙龈，是牙的支持组织：
（1）牙槽骨(alveolar bone):颌骨包绕牙根的部分 ，骨质较疏松且富于弹性，是支持牙齿的重要组织。 （2）牙周膜（periodontal membrane）：是连接牙根与牙槽骨间结蹄组织，纤维一端埋于牙骨质，一端埋于牙槽骨和颈部的牙龈内，将牙齿固定于牙槽 窝内，并调节牙齿承受的咀嚼压力。有纤维结缔组织、神经血管和淋巴管。
（3）牙龈（gum of gingiva):是口腔黏膜覆盖于牙颈部及牙槽骨部分，粉红色坚韧有弹性，与牙颈部紧密相连，未附着部分为游离龈。与牙之间的间隙为牙龈沟，两牙间突起的牙龈为龈乳头。 下颌骨的解剖特点及临床意义：
（1）解剖薄弱部位：薄弱区易骨折的部位 1.下颌正中联合；2.颏孔区; 3.下颌角; 4. 髁突颈。
（2）血供较差且骨质致密：骨折愈合时间较上颌骨慢，且周围有强大肌肉和筋膜包绕，炎症化脓不易引流，颌骨骨髓炎发生较上颌骨高，
（3）下颌骨有强的大咀嚼肌群，下颌骨骨这时骨折片不稳定，张闭口时易受到牵拉发生骨折错位。
第二章 牙体牙髓病
龋病：在以细菌为主的多种因素影响下，牙体硬组织发生慢性进行性破坏的一种疾病。其造成牙体硬组织无机物脱矿，有机物破坏。 龋病的病因：
① 细菌：主要致龋菌是变形链球菌。 ② 食物：作为细菌分解产酸的底物。
③ 宿主：指宿主对龋病的易感程度，主要受牙和唾液的影响。 ④ 时间：龋病的发病需要一定时间。 急性牙髓炎临床表现
① 自发性阵发性疼痛； ② 夜间痛明显；
③ 温度刺激加重疼痛； ④ 疼痛不能自行定位； ⑤ 探诊可引起剧烈的疼痛；
⑥ 患牙肯定可被查到有引起牙髓病变的牙体损害或其他原因。 急性牙髓炎的应急处理 局麻下牙髓摘除 急性根尖周炎的应急处理 1开放髓腔自根管引流； 2脓肿切开排脓； 3去除刺激 4 调合磨改 5 消炎止痛
第三章 牙周和粘膜常见病
第一节 牙龈病
青春期龈炎 是发生于青春期少年的慢性非特异性牙龈炎。
病因： 局部因素：口呼吸及戴矫治器等，未养成良好的刷牙习惯。
全身因素：性激素水平的变化，使牙龈组织对局部刺激物的反应性增强。 临床表现：主要为牙龈炎症和出血。
妊娠期龈炎：是妇女在妊娠期间，由于女性激素水平升高，原有的牙龈慢性炎症加重，牙龈肿胀或形成龈瘤样改变，分娩后病损可自行减轻或消退。
病因： 局部因素：牙菌斑、牙石、食物嵌塞、不良修复体等。
全身因素：雌激素水平升高，使牙龈组织对局部刺激物的反应性增强。 临床表现：主要为牙龈炎症和出血。
特点：妊娠前即有不同程度的龈缘炎；妊娠2-3个月后出现明显症状，8月达高峰； 分娩后约2个月龈炎可减轻至妊娠前水平；妊娠期龈瘤 治疗原则：
1. 去除病因：食物嵌塞、不良修复体等。 2. 洁治术：去除菌斑和牙石。
3. 局部用药：①1%双氧水冲洗龈沟；②碘甘油龈沟内上药；③氯己定（洗必泰）等漱口剂含漱。 第二节 牙周炎
慢性牙周炎：牙周炎在临床上表现为多种类型。慢性牙周炎（成人牙周炎）是最常见的一类牙周炎，约占牙周炎患者的95%。牙周炎的后果比牙龈炎严重。 慢性牙周炎的临床特点：
⑴ 一般侵犯全口多数牙，少数患者仅发生于一组牙或个别牙，且呈一定的对称性。 ⑵ 活动期与静止期交替进行，病程长达十余年甚至数十年。
⑶ 牙面常有大量牙石，牙龈呈现不同程度的慢性炎症，颜色暗红或鲜红，质地松软，点彩消失，牙龈水肿 ⑷ 探诊出血溢脓
⑸ 早期有牙周袋和牙槽骨吸收，因程度较轻，牙尚不松动。晚期深牙周袋形成之后，出现牙松动、咀嚼无力或疼痛，甚至发生急性牙周脓肿。
⑹ 临床上根据附着丧失和骨吸收波及的范围可将慢性牙周炎分为局限型和广泛型。
⑺也可根据牙周袋深度、结缔组织附着丧失和牙槽骨吸收程度来确定牙周组织破坏的严重程度： ⑻牙周炎晚期除有牙周袋形成、牙龈炎症、牙槽骨吸收 和牙松动四大特征外，常可出现其他伴发症状
1.牙移位 2.食物崁塞 3.继发性颌创伤 4.牙根暴露，对温度敏感或发生根面龋
5.急性牙周脓肿 6.逆行性牙髓炎 7.口臭 慢性牙周炎的治疗原则：
治疗目标：彻底清除菌斑、牙石等病原刺激物，消除牙龈炎症，使牙周袋变浅和改善牙周附着水平，争取适当的牙周组织再生，并使疗效长期稳定的保持。
⑴ 控制牙菌斑，尽量使有菌斑的牙面只占全部牙面的20%以下。 ⑵ 洁治刮治术（基础治疗）根面平整术
⑶ 洁治刮治术后1-2月复查，如仍有牙周袋≧5mm，且探诊仍有出血，则考虑手术治疗。直视下彻底刮除根面及根分叉结石及肉芽肿，牙龈牙槽骨修正、植骨或截除患牙牙根。 ⑷ 松牙固定、调颌建立平衡咬合关系
⑸ 尽早拔除附着丧失严重及严重松动、无保留价值的牙齿
⑹ 对有慢性系统性疾病的患者予以全身治疗；吸烟者对牙周治疗的反应较差，应劝其戒烟 ⑺ 牙周支持治疗。定期的复查和维护期支持治疗，防止复发。 第三节 口腔单纯性疱疹
口腔单纯性疱疹病因：单纯疱疹病毒感染引起，通过飞沫、唾液及疱疹液直接接触感染，也可通过食具和衣物间接传染，胎儿可通过产道感染。.
原发性疱疹性口炎：为I型单纯疱疹病毒引起，多表现为急性疱疹性口炎。6岁以下儿童较多见，尤其是6个月至2岁更多。其发病有以下四个时期：
⑴前驱期：发病常有与疱疹患者接触史。经过4-7天的潜伏期后，出现发热、头疼、疲乏不适、全身肌肉疼痛感、咽喉肿痛等急性症状，下颌下和颈上淋巴结肿大、触痛。患儿流涎、拒食、烦躁不安。经过1-2天后，口腔黏膜、附着龈和龈缘广泛充血水肿、
⑵水疱期：口腔黏膜出现成簇小水泡型，似针头大小，疱壁薄、透明，易破溃，形成浅表溃疡。
⑶ 糜烂期：成簇的小水疱溃破后可引起大面积溃烂，并可造成继发感染，上覆黄色假膜。唇和口周皮肤也可有类似病损，疱破溃后形成痂壳。
⑷愈合期：糜烂面逐渐减小、愈合，整个病程约需7-10天。 第四节 复发性阿弗他溃疡 【分型】：①轻型阿弗他溃疡；②重型阿弗他溃疡；③疱疹样阿弗他溃疡
轻型阿弗他溃疡(MiAU) ①最常见，约占80%； ②溃疡不大，数目不多，一般1～5个； ③圆 形或卵圆形，孤立散在，直径2～4mm，边界清楚；
④好发于角化较差的区域； ⑤发作时有“红，黄，凹，痛”特点。 ⑥MiAU复发有规律性，一般分为“发作期 、 愈合期 、 间歇 期” ； ⑧病程一般1 ～2周； ⑨具有自限性。
第四章 口腔局部麻醉及牙拔除术
局部麻醉：是用局部麻醉药暂时性阻断机体一定区域内各种神经冲动的传导，特别是神经干和神经末梢的感觉传导，达到该区域疼痛消失的目的。
口腔局部麻醉最常用的方法：1.表面麻醉；2.浸润麻醉；3.阻滞麻醉 .
常用局部麻醉药物： 1. 酰胺类 利多卡因 布比卡因 碧兰麻 2.酯 类 普鲁卡因 丁卡因 上下颌拔出需要麻醉的神经及方其中上颌第一磨牙为多年考试重点
6 6 唇侧神经麻醉：上牙槽中神经、上牙槽后神经；采取局部浸润麻醉方法。 腭侧神经麻醉：上牙槽前神经；采取阻滞麻醉方法。 拔牙的适应证：
严重龋病，严重牙周病，牙髓坏死
影响美观及局部健康或影响义齿修复的牙多生、额外牙、错位牙、埋伏牙等
阻生牙，牙外伤无法治疗，乳牙滞留，治疗需要的牙，病灶牙 ，其他（因美观或经济条件要求拔除的牙） 拔牙后注意事项：
1、当天不能漱口刷牙，勿触碰、舔或吸吮伤口；拔牙当天进半流食或软食、食物不宜过热，术后两天的饮食应该是温凉、稀软的，手术后两小时才可以吃饭。勿用拔牙侧咀嚼；拔牙后咬住棉卷，拔牙后30分钟左右即可吐出。
2、拔牙后的一天内吐出的唾液中混有淡红色血水是正常。如流血较多应及时就诊。术后2-3天再次出现疼痛并渐加重，要及时就诊。急性炎症期、复杂或阻生牙拔除，可在术前术后用抗生素控制感染。
拔牙后出血的原因：全身原因包括：各种血液疾病、高血压、肝胆疾病等。局部原因包括：牙龈撕裂、牙槽骨骨折、牙槽窝内有肉芽组织或者异物、血凝块脱落或继发感染 拔牙后出血的处理方法
1、 先清除高出牙槽窝的凝血块，检查出血部位，用生理盐水冲洗，局部外用止血药，再次压迫之血 2、 如牙槽窝内有异物，可在局麻下彻底搔刮牙槽窝，让牙槽窝充满新鲜血液后，再压迫之血 3、 如出血明显，可在牙槽窝内填塞明胶海绵或碘仿纱条，然后将口腔拉拢缝合
4、 在局部处理后，与全身因素有关的患者需进行化验和对症处理，如输新鲜血和输凝血因子等
第五章 口腔颌面部损伤
颌面部损伤的特点：
1、易出血、血肿、水肿、组织修复再生能力及抗染能力强，一期缝合时间可延长(血运丰富组织疏松) 2、易窒息（血肿、水肿、组织移位等原因）
3、易感染-尽早关闭与腔窦相通通道 （牙、牙周、腔窦、污染）
4、牙：易咬合关系错乱 （骨折片移位-—判断是否骨折及复位标志 ；牙碎片：二次单片；利用牙复位固位） 5、易引起功能障碍与畸形，要准确对位，清创彻底、扩创保守，注意腮腺瘘和面神经损伤；语言、张闭口、呼吸、咀嚼、进食等障碍；
6、易合并颅脑损伤——脑脊液；、易合并内脏及四肢损伤 窒息的原因：
阻塞性窒息：1.异物阻塞2.组织移位3.气道狭窄4.活瓣样阻塞
吸入性窒息：昏迷的伤员，直接把血液、唾液、呕吐物、异物吸入气管、支气管、甚至肺泡引起的窒息 窒息急救：
1.早发现，早处理 2.去除异物 3.侧卧位或俯卧位 4.舌牵向外 5．上颌骨托起 6.组织复位 7.通气管； 8.如情况紧急，应行环甲膜穿刺，而后行气管切开术。
9.呼吸停止：气管内插管或环甲膜切开。平稳后气管切开吸入性窒息立即气管切开 出血的急救
对于出血的急救，应根据损伤部位 出血的性质（毛细血管渗血 静脉出血 动脉破裂出血）和现场条件而采取 相应的处置措施。
① 指压止血：紧急情况下可将出血部位主要动脉的近心端，用手指压迫于附近的骨骼上，暂时止血，然后
需用其他方法进一步止血。如在耳屏前，用手指压迫颞浅动脉于颧弓根部，以减少头顶及颞部区域的出血；在咬肌前缘压迫面动脉于下颌骨上，以减少颜面部的出血；在胸锁乳突肌前缘与舌骨大角交界处稍下方压迫颈总动脉于第6颈椎横突上，可减少头颈部大出血等。但因此有时可能引起心动过缓、心律失常，因而非紧急时一般不采用。
② 包扎止血：适用于头皮 颜面等处的毛细血管和小动 静脉的出血。先将移位的组织大致复位，在创口表
面覆盖敷料，用绷带加压包扎。包扎的压力要适当，避免因此增加骨折段移位，或影响呼吸道通畅。 ③ 填塞止血：有组织缺损和洞穿性创口者，可用纱布块填塞，外面再用绷带加压包扎。但在颈部或口底创
口内，填塞时应注意保持呼吸道通畅，防治压迫气管发生窒息。对鼻道出血的患者，在明确无脑脊液漏时，可用油纱布填塞鼻道；效果不好时，可加用鼻后孔止血法。
④ 结扎止血：在创口内结扎出血的血管或在远处结扎出血动脉的近心端，止血效果确切可靠。颌面部较重
的出血，如紧急情况下可用止血钳止血后，连同止血钳一起包扎后送。
⑤ 药物止血：局部应用粉 胶 海绵 纤维等止血制剂或凝血酶，要使药物与出血创面直接接触，并用纱布加
压包扎。全身作用的化学止血药如止血敏、对羧基苄胺、安络血等均可作为辅助用药，以加速血液的凝固。
下颌骨骨折的好发部位 正中联合, 颏孔区,下颌角，髁状突颈部 颌骨骨折的治疗原则
（1）尽早复位固定，恢复正常咬合关系，和面型的对称和匀称
（2）同时使用防止感染，镇痛，合理营养，增加全身抵抗力的方法，为骨折愈合创造良好条件。 （3）密切注意有无全身其他合并症的发生，一定要在全身情况稳定后再进行局部处理。 儿童颌骨骨折的治疗原则
① 尽早复位，时间不超过一周
② 咬合关系的恢复标准可较成人放宽 ③ 尽可能保守疗法 ④ 必须切开的勿伤牙胚
⑤ 颞下颌关节强直，切开复位固定
第六章 口腔颌面部感染
1、颌面部感染的特点及颌面部危险三角区的临床意义；
1.口腔、鼻腔及鼻窦长期与外界相通，这些部位的各种细菌因其环境有利于繁殖。 2.牙源性感染是口腔颌面部独有的感染
牙生长在颌骨内，牙源性感染可通过牙根尖孔向颌骨及周围软组织蔓延。
3.颌面部的潜在间隙；口腔颌面部的疏松结缔组织构成一些潜在间隙，相邻间隙连接薄弱，抗感染力弱而就此途径迅速扩散和蔓延。
4.颌面部血液和淋巴循环丰富: 颜面区静脉瓣膜稀少或缺如，可通过内眦静脉和翼静脉丛直接与颅内的海绵窦相同，这些静脉受挤压时会导致血液逆流。危险三角指从鼻根到两侧口角连线形成的三角区内，一旦发生感染可循此途径引起绵窦血栓性静脉炎、脑膜炎和脑脓肿等严重的并发症，所以该区称为危险三角。 感染也可以通过淋巴管扩散导致引流区域内淋巴结炎。 5.颜面部汗腺、毛囊和皮脂腺丰富：
这些部位是细菌常驻部位，暴露在外细菌可经过破损皮肤侵引起局部感染。 2、下颌第三磨牙冠周炎的并发症及局部处理；
1.第一磨牙颊侧前庭沟处形成脓肿 2.在颊部形成瘘管 3.咬肌间隙脓肿和下颌骨边缘性骨髓炎 4.翼下颌间隙、咽旁间隙、扁桃体周围脓肿 5.颌下间隙脓肿和口底蜂窝织炎 局部处理
1.局部用3%过氧化氢和生理盐水进行盲袋冲洗，再牙周局部用抗生素，理疗镇痛药消炎和改善张口作用； 2.感染形成脓肿者切开引流；3.波及邻间隙的行间隙切开引流术。 3、颜面部疖痈的并发症及处理原则；
并发症：脓毒败血症，金葡菌的毒素可向颅内扩散，并发海绵窦血栓性静脉炎 脑脓肿和脑膜炎，眶周蜂窝织炎，易引起全身并发症，甚至造成死亡。 治疗原则1.主张保守治疗，切忌热敷、挤压、烧灼、切开引流等。 2.通常3%高渗盐水纱布湿敷顶部，局部使用二味拔毒散 外敷有利于脓头破溃引流，而无刺激局部炎症恶化的作用。 3.全身大剂量有效抗生素（通过药物敏感试验选择）；4.全身支持疗法；
5.严重中毒休克，可采用人工冬眠疗法，有全身其他并发症者配合内科治疗。 4、咬肌间隙感染脓肿切开部位及注意事项。
1）部位：口外下颌角下缘1.5~2厘米，长：5厘米左右的弧形切口，平行于下颌骨下缘。
2）注意事项：注意保护面神经下颌缘支及腮腺组织、探查下颌升支外侧骨面是否光滑和粗糙， 看是否有边缘性骨髓炎发生。