内一科护理不良事件记录
日期 ：2015.11.24 班次：长班 责任人： 内容：跌倒事件一例 内容 ：患者于一周前无明显诱因出现间断头晕，颈部活动时可加重，严重时出现视物旋转，不敢睁眼、恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，患者一直未重视，自行口服兰索拉唑、强力定眩片，效果差，为进一步诊治入我科。初步诊断:1.头晕恶心原因待查，脑转移瘤？颈椎病？2.左肺占位，3.腔隙性脑梗死4.冠心病，入院后给予降颅压、活血化瘀、保护胃黏膜及对症治疗。护理上给予入院护理评估、跌倒坠床评估，发现患者是跌倒、坠床高危患者，及时与患者家属沟通，并进行陪护知情谈话并书面交待，签署知情同意书。家属表示同意。及时给予预防跌倒坠床宣教，指导患者起床，下地活动时动作缓慢，入厕时要有专人陪护。并增加床位护栏等措施。严格执行分级护理查房制度。于2015.11.24 13:45患者在输液期间入厕，不慎摔倒，患者当时无人陪护，值班护士及时发现。立即通知大夫，当时患者意识清，T36.5℃、P108次/分R22次/分、Bp180/90mmHg,右眉侧有一处0.5cmX2cm伤口，立即请急诊科会诊，给予清创、缝合。并安排患者行CT检查，但患者拒绝，解释CT的重要性，但患者仍不配合，值班医生指示尊重患者意见。现患者未诉特殊不适，生命体征平稳。伤口包扎完好，无渗出。 原因分析： 1. 患者入院时有头晕症状，跌倒坠床评分为6分，是跌倒坠床高危患者。 2. 患者为离休老干部，性格倔强、固执，多次与其沟通，防止跌倒措施，患者仍未引起重视。 3. 虽与混着家属就陪护问题进行沟通交流，并书面签字，但患者住院期间时常无人陪护。 5．卫生间地滑、坐便器边无扶手，但无相应的防跌倒防护措施。 采取措施： 1. 要求家属必须24小时陪护。如有问题及时呼叫护士。 2. 及时给予防跌倒、防坠床的宣教及预防指导，并给予相应的防护措施，入护栏，穿防滑、合脚的鞋，当地面有水时，请卫生工及时清理，不要下床活动，输液期间请尽量使用小便器，嘱患者起卧时宜慢，头晕时切勿下床活动等。 3. 向医院领导申请，卫生间按防滑垫、扶手、呼叫器，防止此类事件再次发生。 4. 值班护士加强巡视病房，不要局限于分级护理制度，要利用一切机会查看患者。如在换液时、测量生命体征时。 5. 对患者进行心理护理，开导患者，如需帮助，及时呼叫护士给予帮助。