3、血气分析：重点掌握的指标 pH PaCO2 BE pH：总体判断指标
正常值为 7.35～7.45，平均为7.4
pH >7.45为碱血症，即失代偿性碱中毒 pH <7.35为酸血症，即失代偿性酸中毒 两个最重要指标 PaCO2 呼吸因素 BE 代谢因素 。血气分析核心考点小结
1.代偿失代偿：由pH判定。 7.35～7.45（代偿）；<7.35酸；>7.45碱
2.呼吸性因素（呼酸呼碱）： 由PaCO2判定。 35～45mmHg。>45呼酸；<35呼碱 3.代谢性因素：由BE判定。 -3～+3。>+3代碱；<-3代酸 HCO3- 20～27 mmol/L 补充总结：酸碱平衡和电解质 低钾低氯—碱中毒 高钾—酸中毒
3、碱剩余（ BE）指在标准条件下，即在38℃，PCO2为5.32kPa，Hb为15g/dL，100%氧饱和的情况下，用酸或碱将1升全血滴定至pH=7.40时所用的酸或碱的mmol/L数。
4、热型 稽留热 指体温维持在39~40℃以上，达数天或数周，且24小时体温波动范围不超过1℃。 弛张热 指体温常在39℃以上，24小时波动范围超过2℃，但都在正常水平以上。
间歇热 指体温骤升至高峰后持续数小时，又迅速降至正常水平，无热期持续一天至数天，高热期与无热期反复交替出现。
4、吸氧流量—浓度换算公式：21＋4×＝浓度，（×---氧流量L/min） 5、烧伤新九分法
头颈面333（9%*1）；手臂肱567（9%*2）；躯干会阴27（9%*3）； 臀为5足为7，小腿大腿13，21（9%*5+1%）。
6、胎心率的监测 ①胎心率基线 ②一过性胎心率变化 ①胎心率基线 胎心率（FHR）基线
无胎动、无胎动、无宫缩影响时，10分钟以上FHR的平均值。 心搏次数：心动过速（FHR>160bpm） 心动过缓（FHR<120bpm）
FHR变异 ：指FHR有小的周期性波动。 摆动振幅：心率有一定的波动， 范围正常为10-25bpm， 摆动频率：1分钟内波动的次数，正常≥6次。
基线摆动表示胎儿有一定的储备能力，是胎儿健康的表现。FHR基线变平即变异消失或静止型，提示胎儿储备能力的丧失。 ②一过性胎心率变化
加速：是指子宫收缩后胎心率基线暂时增加15bpm以上，持续>15秒，这是胎儿良好的表现 减速：是指随宫缩出现的暂短性胎心率减慢，可分为3种： 早期减速 变异减速 晚期减速 2）预测胎儿宫内储备能力 1.无应激试验（NST）：
正常：至少有3次以上胎动伴胎心率加速>l5bpm，持续时间>15秒； 异常：胎动数与胎心率加速数少于前述情况或胎动时无胎心率加速
2.缩宫素激惹试验（OCT）：缩宫素诱导宫缩并用胎儿监护仪录胎心率的变化。 用0.05%浓度的缩宫素静点/8滴/分钟OCT阳性：多次宫缩后连续重复出现晚期减速，胎心率基线变异减少，胎动后无FHR增快。OCT阴性：胎心率基线有变异或胎动后FHR加快，无晚期减速。 3.胎儿生物物理监测
早期减速——胎头受压 变异减速——脐带受压 晚期减速——胎儿窘迫 提示胎儿缺氧 胎心率 ①＞160次/分； ②＜ 120次/分； ③基线变异≤5次/分； ④晚期减速；⑤胎儿生物物理评分＜3分 4、胎儿成熟度检查
①.羊水卵磷脂／鞘磷脂（L／S）比值 该值>2，提示胎儿肺成熟。
②.羊水泡沫试验或振荡试验 是一种快速而简便测定羊水中表面活性物质的试验。若两管液面均有完整泡沫环，提示胎儿肺成熟。
③.羊水肌酐值 该值≥176.8／μmol／L，提示胎儿肾成熟。 ④.羊水胆红素类物质 用△OD450测该值<0.02，提示胎儿肝成熟。 ⑤.羊水淀粉酶值 碘显色法测该值≥450U／L，提示胎儿唾液腺成熟。 ⑥.羊水含脂肪细胞出现率 该值达20%，提示胎儿皮肤成熟。 /在海平面大气压下、静息、呼吸空气条件下
5、 呼衰：若动脉血氧分压低于60mmHg，伴或不伴有二氧化碳分压高于50mmHg，并排除心内解剖分流和原发于心排血量降低等因素，即为呼衰。/
6、通气／血流比值（V/Q）：每分钟肺泡通气量（V）约为4L，肺毛细血管血流量（Q）约5L，通气／血流比值约为0.8。
1、人体的主要激素及其作用 化学分类 靶细胞或靶主要来源 组织 甲状腺 多数体细胞 主要作用 激素 状腺素 碘甲腺原氨酸 肾上腺素 去甲肾上腺素 简写 T4 T3 Ad Nad TRH GnRH GHRIH CFR CFR PRF PIF 胺 促甲状腺素释放激素 类 促性腺激素释放激素 生长素释放激素 生长素释放因子 肽类促肾上腺皮质[激]素释放因子 和蛋白质 催乳素释放因子 催乳素释放抑制因子 提高代谢，促进生长发育 增强循环机能，促进糖原肾上腺髓持 多数体细胞 分解，升高血糖 TSH分泌 FSH、LH分泌 下 腺 抑制GH分泌 促GH分泌 丘 垂 促ACTH分泌 脑 体 促PRL分泌 抑制PRL分甲状旁腺素 降钙素 胰岛素 PIH CT 胰高血糖素 生长素 促甲状腺素 促肾上手腺皮质激素 GH TSH ACTH 泌 调节钙、磷代甲状旁腺 骨、肾、小肠 谢、升高血钙 甲状腺C细调节钙、磷代骨、肾 胞 谢、降低血钙 影响糖、蛋白胰岛细胞 多数体细胞 质、脂肪代谢，降血糖 使糖异生与胰岛a细胞 肝 糖原分解，升血糖 多数体细胞 促进生长 腺 促进甲状腺甲状腺 垂 激素分泌 促进糖皮质肾上腺皮质 体 激素分泌
续表 化学分类 激素 促卵泡素 简写 FSH 靶细胞或靶主要作用 组织 促卵泡发育和精子生成 促黄体生成，腺垂体 性腺 睾妨间质细胞发育分泌雄激素 腺垂体 乳腺 促泌乳 促子宫收缩子宫、乳腺 和乳腺排乳 神经垂体 促肾集合管肾集合管、小重吸收水和动脉 小动脉收缩 刺激男性性睾丸 多数体细胞 征的发育成熟和维持 维持子宫内膜和妊娠、刺卵巢 子宫、乳腺 激乳素腺腺泡发育 升高血糖、动肾上腺皮质 多数体细胞 员供能物持，主要来源 肽 类和蛋白质 黄体生成素 催乳素 催产素 抗利尿素 LH PRL OXT ADH 雄激素 类固醇 雌激素 孕激素 糖皮质激素 GC 盐皮质激素 脂肪酸衍生物 前列腺素 PG 参与应激反应 促肾小管重肾上腺皮质 肾小管 吸收钠，影响水盐代谢 主要在局部多数组织和发挥各种不全身各部 细胞 同的刺激或抑制作用 2、人体的主要激素分泌部位及其作用
腺垂体分泌：
生长素（GH）、直接作用：促进骨生长、促进蛋白质合成、促进神经系统发育。 间接加强对葡萄糖的利用 催乳素（PRL）、注意是一种典型的神经内分泌反射。 促黑素（MSH）、不解释
促甲状腺激素(TSH)， 作用在甲状腺， 促肾上腺皮质激素(ACTH)， 作用在肾上腺皮质
促性腺激素（GTH（包括FSH和LH））作用在男、女性腺（促卵泡激素和黄体生成素）。 神经垂体分泌：（下丘脑室旁核、视上核分泌，神经垂体储藏） 升压素（VP）或称抗利尿素（ADH）：提高远曲小管和**管对水的通透性，促进水的吸收，是尿液浓缩和稀释的关键性调节激素。此外，该激素还能增强内髓部**管对尿素的通透性。可使大静脉和心房扩张时，分泌减少 催产素（OXT）：不解释
盐皮质激素：肾上腺皮质分泌‘如醛固酮、保水保钠排钾、与下丘脑分泌的抗利尿激素相互协同维持体内水、电解质的平衡。
糖皮质激素：如皮质醇、可的松和皮质酮。促进蛋白质分解，抑制蛋白质合成、使生成的氨基酸进行糖异生作用，动用脂肪以及使酮体增加。满月脸、水牛背、高血压、多毛、糖尿、皮肤变薄，四肢脂肪分解，增强人的应激反应，促进排水，保持水平衡
促肾上腺皮质激素：
缩写为ACTH。是由脑垂前叶分泌的激素。它具有刺激肾上腺皮质发育和机能的作用。主要作用于肾上腺皮质束状带，刺激糖皮质类固醇的分泌。 3、内分泌系统检查
一、下丘脑—垂体功能试验
1.促甲状腺激素释放激素（TRH）兴奋试验 方法：
①病人禁早餐，在休息的情况下进行试验。
②TRH250～500μg溶于2～4ml生理盐水内，快速静脉注射或TRH鼻喷雾剂200μg，每只鼻
孔喷100μg
③于试验前及用药后15、30、60、90或120分钟，分别抽血测TSH水平（病情需要时可测定每小时T3、T4连续4次）目前常用注射TRH后30分钟一次抽血法。
临床意义： ①正常人TSH基础值<10μU/ml,注射TRH30分钟，血清TSH出现高峰值（可达正常基础值2～
3倍），1～3小时内迅速降至基础水平，最高值在10～30μU/ml。
②原发性甲减 基础值增高，TRH刺激后TSH呈过度反应，峰值可达基础值的5～倍。
③继发性甲减（垂体性）基础值水平不能测得，TRH刺激后几乎无反应。
④下丘脑性甲减时表现为延迟反应，即TSH峰值在60或90分钟时出现。 ⑤甲状腺功能亢进时对TRH无反应。 2.长生激素分泌兴奋试验（精氨酸兴奋试验） 方法：
①晚8时后禁食过夜，次时早晨卧床情况下进行。抽血查基础生长激素。 ②盐酸精氨酸0.5g/kg体重，以注射用水稀释至总量为200ml,30分钟内滴完。 ③滴药后30、60、90和120分钟，从另一上肢抽血测生长激素。 临床意义：
①正常人生长激素升高至少达到7μg/L或比基础值升高3倍，其峰值在60～120分钟。 ②生长激素储备不足时峰值<7μg/L，常用于矮小症和侏儒症的诊断。 注意事项：
①严重肝、肾疾病或糖尿病伴酸中毒时应慎用精氨酸。
②注射时如溶液漏于皮下，可引起局部组织红肿痛反应，应予避免。 3.葡萄糖抑制生长激素试验 方法：
①8时后禁食，次日晨于卧床情况下进行。