病人到达PACU,首先吸氧或连接已准备好的呼吸机;然后迅速连接好监测生命体征的仪器(如:心电图、血压、氧饱和度等);待生命体征监测连接成功后,手术室的麻醉医师与恢复室医师及护士交接班,麻醉医师应提供完整麻醉记录单给PACU工作人员,并得到PACU医务人员签字确认许可后方可离开。麻醉医师向恢复室医务人员交接围术期相关记录包括如下内容:
1、病人的身份、年龄、手术方法、诊断、既往史、服药史、过敏史、术前生命体征的变化。应记载的特殊情况如耳聋、性格改变或语言障碍。
2、血管内穿刺导管的位置和型号。
3、围术期用药情况包括:术前用药、抗生素、麻醉诱导和维持用药、麻醉性镇痛药,肌肉松弛药和拮抗药,血管活性药、支气管扩张药和其他药物。
4、整个手术过程交班。对手术的有关问题(如止血是否完善、引流管的处理、体位受限),必须告知PACU的工作人员。
5、围术期麻醉过程交班。特别是可能影响病人术后早期恢复过程的问题,如不正常的生化指标、静脉穿刺困难、气管插管困难、术中血流动力学不稳定或心电图有异常变化等情况。
6、围术期血容量交班。包括输液、输血种类和量,围术期尿量,以 及术中出血量等情况。
(三)术后恢复室拔管指征
没有单一的指征能保证可以成功地拔除气管导管。下列指征有助于评估术后病人不需要辅助通气: 1、 PaO2或SpO2正常。
2、 呼吸方式正常,脱离呼吸机通气10分钟试验表明,病人能自
主呼吸,呼吸不费力,呼吸频率<30次,潮气量>300毫升。 3、 意识恢复,可以合作和保护气道。 4、 肌力完全恢复。
5、 拔管前PACU的麻醉医师应警惕原已存在的气道情况,并可能
需要再次气管插管。拔出气管导管前应吸氧,并吸引气管导管 内、口腔内和咽部异物;注意特殊病人拔管前应评估是否有气 道梗阻或通气不足的征象。 (四) 患者离开PACU的标准
1、神志清楚,定向能力恢复,平卧时抬头>5分钟,能辨认时间地点,能完成指令性动作。肌肉张力恢复正常,无畸形麻醉或手术并发症,如呼吸道水肿,神经损伤,恶心呕吐等。 2.循环稳定。血压、心率改变不超过术前静息值20%,且稳定维持30分钟以上,心电图正常,无明显的心率失常和ST-T改变。 3、如患者术后3小时以上还未清醒或无法脱离呼吸机,根据情况可考虑转入ICU进一步治疗。
4、在恢复室拔管病人回病房前需要做一次血气分析,血气分析正常方可离开PACU,其他病人可根据情况进行血气分析。
麻醉复苏室护士岗位职责
1. 在科主任、护士长的领导下进行护理工作
2. 自觉遵守医院和科室的各项规章制度,严格执行各项护理制度和技术操作规程,准确及时地完成各项治疗、护理措施,严防护理差错和事故的发生。
3. 严格执行麻醉复苏室操作规程和消毒灭菌制度。
4. 不得擅自离开工作岗位,不得兼顾其它工作和谈论无关事宜。 5. 严密观察病情变化,做好术后监测和麻醉后管理,如突然发生病情骤变,应迅速判断,并及时向麻醉医师报告同时告知术者,共同研究,妥善处理。
6. 认真填写麻醉记录单,记录要全面,清晰,准确。
7. 全麻苏醒和病情稳定后,方可将病人送回病房,并认真做好交接班。
8. 做好病房仪器、设备、药品、医用材料的整理、消毒和保管工作。
9. 负责病人资料的登记工作。
麻醉恢复室工作制度
1、麻醉恢复室是密切观察麻醉病人苏醒的场所,对手术、麻醉后危重病人进行监测治疗,及时观察病情变化,提高手术麻醉后病人的安全性。手术后由于麻醉药、肌松药和神经阻滞作用尚未消失,常易发生呕吐、误吸、缺氧、高碳酸血症、水、电解质平衡紊乱,常导致心血管功能与呼吸功能紊乱。因此,在麻醉恢复室内应进行密切的监测和治疗,并及时记录。
2、恢复室病人常规监测一般项目包括:血压、呼吸、脉搏、血氧饱和度、心电图、血常规、尿量、补液量及速度和引流量等。 3、恢复室内应给予病人成分镇静、镇痛以减轻各种并发症。 4、病人离开恢复室应符合以下标准:
(1) 全麻者需完全清醒,能正确回答问题,呼吸道通畅,循环功
能稳定,血氧饱和度下降不超过术前的3-5% (2) 椎管内麻醉病人通气满意,一般状况稳定。
5、恢复室在麻醉科领导下,由麻醉科医生主持日常工作,其职责范围同麻醉科三级医师负责制。
6、在恢复室打呼吸机做呼吸治疗的病人由恢复室负责送病人回病房,其他病人由原房间下级麻醉医生送返病房。
7、PACU固定资产由恢复室统一管理,不得私自外借。 8、PACU在每天17:30以后不接收病人