慢性阻塞性肺疾病Ⅱ型呼吸衰竭患者机械通气治疗临床体会
[摘要]目的:探讨机械通气治疗慢性阻塞性肺疾病（COPD）Ⅱ型呼吸衰竭的临床疗效。方法：60例COPDⅡ型呼吸衰竭患者随机分别为对照组与观察组各30例，给予对照组患者常规治疗，观察组施加机械通气治疗，对比其疗效。结果：对照组经治疗后的血气分析指标水平与生活质量评分均明显不及观察组（P＜0.05）。结论：机械通气治疗COPDⅡ型呼吸衰竭的临床疗效确切，具推广价值。 关键词:肺心病；呼吸衰竭；无创正压通气；临床疗效
慢性阻塞性肺疾病（COPD）属肺部疾病，发病机制尚无统一定论，大部分患者随着病情的进展多会出现Ⅱ型呼吸衰竭，对其生活质量造成恶劣影响，临床研究结果显示，肺部疾病患者中约有占比15-35%者有机械通气的需要[1]。我院在COPDⅡ型呼吸衰竭患者治疗中，采用了机械通气治疗，疗效确切，现报道如下。 1资料与方法
1.1一般资料 选取我院2013年12-2014年12月接收的60例COPDⅡ型呼吸衰竭患者为研究对象，均符合WHO相关诊断标准[2]。男31例，女29例；年龄为43-79岁，平均年龄为（61.6±5.8）岁。纳入标准：神志清醒且痰量不多的患者；可自主呼吸且血流动力学稳定的患者；面罩或鼻导常规氧疗未见改善的患者；无机械通气禁忌证的患者（如大咯血、误吸引发的窒息性呼吸衰竭等）；伴有严重心血管疾病、肺大泡等疾病的患者；自愿签订知情同意书的患者。按照随机数字分组法，将其分为观察组与对照组各30例，两组患者的一般资料比较无显著差异（P＞0.05），具有可比性。
1.2治疗方法 对照组行常规治疗，观察组则施加机械通气治疗，具体为：患者于机械通气治疗前，先于气管内滴入4000U蛋白酶联合20ml生理盐水，雾化吸入，以便于痰液咳出。即采用呼吸机（德国西门子Servoi）治疗，IPAP为8-10cmH2O，PEEP为10-15cmH2O，参照通气和氧合，潮气量设定为10-12ml/kg，RR为12-16次/min，期间参照患者的实际病情，为病情严重者行行肺保护性通气治疗，呼吸机模式为PEEP+PSV +SIMV，潮气量为5-8ml/kg，气道峰压为15-25cmH2O。此外，治疗过程中密切监测患者的生命体征与病情变化，必要时可行动脉血气分析，我院在患者疗程前3d且治疗时间持续1-1.5h后行动脉血气分
析，并根据PaCO2、PaO2结果调整治疗参数。
1.3观察指标与疗效判定标准 （1）临床疗效：主要指标为PH、PaCO2、PaO2血气分析指标，以判定临床症状改善情况；（2）生活质量评分：采用SF-60生活质量调查量表对患者的生活质量进行评分，满分为100分，生活质量高则患者的评分高[3]。
1.4统计学方法 所有数据均使用SPSS17.0统计软件包分析处理，计量资料以（x±s）表示，以t检验，计数资料以（%）表示，进行x2检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。 2结果
2.1两组血气分析情况比较 两组患者经治疗后的PaCO2、PaO2水平明显优于治疗前，且对照组明显不及观察组（P＜0.05），详见表1。
表1 两组治疗前后血气分析变化（x±s，%，mmHg）
组别 对照组
例数 30
时间 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后
PaCO2 63.81±7.17 53.21±4.12a 63.75±6.95 42.29±4.04ab
PaO2 53.89±5.19 63.37±9.00a 54.10±5.15 72.68±6.89ab
观察组 30
注：与治疗前比较 ，aP＜0.05；与对照组比较 ，bP＜0.05
2.2两组患者生活质量评分比较 对照组生活质量评分不及观察组（P＜0.05），见表1。
表1 两组生活质量评分比较（例，分，x±s） 组别 对照组 观察组
例数 30 30
治疗前 39.82±5.23 40.01±4.99
治疗后 61.02±4.00 79.83±4.56b
注：与对照组比较，bP＜0.05 3讨论
COPDⅡ型呼吸衰竭患者患病时，其小气道的阻力会加大，从而形成呼气末正压，增加耗氧量，使患者的呼吸肌变得疲劳，进而导致PaO2下降、PaCO2升高，若患者得不到及时有效的治疗，极易出现死亡事件[4]。
对于该病的治疗，临床上多采用机械通气方案，以尽快改善患者的缺氧症状，提高患者救治成功率，挽救其生命，主要源于机械通气治疗时，可有效降低患者的呼吸肌做功，使其气道胸腔内与气道压力变大，进而避免患者肺泡出现萎缩，促使其SpO2恢复至正常水平，与此同时还可使其耗氧量降低，对组织缺氧症状起到缓解作用，以降低血压、减慢心率，降低患者的心肌耗氧量，但也应参照患者实际病情，病情严重者可给予其肺保护性通气治疗，其较之于常规治疗，可有效降低气压伤的发生，且治疗模式为PEEP+PSV +SIMV，潮气量为5-8ml/kg，气道峰压为15-25cmH2O，不仅可以有效限制跨肺压，避免出现肺泡扩张过度事件，还可增加功能残气量，加速萎缩的肺泡复原，提高肺泡压，降低肺毛细血管的滤过压，进而增加肺间质水肿的吸收，促使肺分流量降低，故而治疗效果较之于常规治疗的效果更为显著[5]。本研究结果显示，对照组行常规治疗，观察组患者施加机械通气治疗后，两组患者的PaCO2、PaO2较之于治疗前对照组明显改善，且观察组明显优于对照组；观察组生活质量评分明显优于对照组，可见，观察组患者经机械通气治疗后的效果显著。
综上所述，COPDⅡ型呼吸衰竭患者行机械通气治疗后，可明显改善患者的临床症状，并有效提高患者生活质量，临床疗效确切，具推广价值。
参考文献：
[1]朱明训.对慢性阻塞性肺疾病合并慢性呼吸衰竭患者进行家庭无创机械通气治疗的效果分析[J].当代医药论丛，2014，6（18）：259-260.
[2]于闯，张振宝. 职称论文写发：814312568慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者有创机械通气治疗中血气指标控制对预后的影响[J].中国呼吸与危重监护杂志，2015，1（02）：132-134.
[3]黄淑勤，陈林月.慢性阻塞性肺疾病并发Ⅱ型呼吸衰竭的机械通气治疗[J].实用医学杂志，2015，12（19）：75-76.
[4]陈永，孙军，贺芸.无创机械通气治疗慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭的疗效分析[J].淮海医药，2014，25（03）：252-253.