有条件下即能展开，比较切实可行，不失为提高检验质量、缩短报告时间的一条路子，值得进一步研究。
综上所述，基层实验室只有正视细菌学培养检查存在的问题并采取必要的改进措施，以医院能力建设和等级评审为契机，加强实验室管理，积极探索细菌快速检验的方法.才能为临床提供快速准确的诊断和治疗信息，防止和延缓耐药性菌株的形成。
参 考 文 献
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摘要：目前，许多基层实验室临床细菌学培养检查中仍沿用传统的分类细菌学那一类方法，即采集标本-——接种培养——纯培
养——鉴定——药敏——报告。由于分类细菌学和临床细菌学研究方法和目的有一定的差异。这种按步就班的做法，往往使取得的信息陈旧而失去助诊的意义，已不能适应临床的客观需要应进行改进。
1、当前基层实验室细菌学培养检查存在的主要问题 1.1标本采集过程存在的问题。1.1.1 被动采集标本造成
培养率降低或被污染，使培养结果可靠性大打折扣。1.2 方法学问题。1.2.1 基层实验室基本以手工法为主，多采用传统分类细菌学检查方法，因报告迟缓失去助诊意义。1.2.2 忽视标本的革兰氏染色直接镜检，使许多有用信息被忽略。1.2.3 盲目追求项目多而全或仅凭形态特点及菌落特征等数个鉴定项目即草率报告。1.2.4 培养基选择单一，致病菌检出率低。1.2.5 不重视做典型标本的直接药敏试验。1.2.6 报告没有时间规定无预报制度。1.3 基层实验室管理方面的问题 1.3.1 基层细菌室资金投入不足，设施落后，造成工作量不足。1.3.2 实验室工作人员缺乏技术培训，知识更新滞后，致使药敏方法选择错误，药敏纸片选择不妥出现药敏与临床药效不符。1.3.3 血平板未用羊、兔血制备，而用分浆后的陈旧血球制备，造成营养要求严格的细菌如肺链、脑膜炎奈瑟菌、流感嗜血杆菌的培养阳性率降低。
2、改进临床细菌培养方法的建议
2.1 加强实验室管理。2.1.1 选用成套商品化培养基诊断试剂。2.1.2 加强检验人员技术培训。2.1.3 尽量安排细菌室
人员值夜班处理标本。2.2标本留取方法的注意事项和改进，改革细菌标本留取模式。2.3 细菌培养方法及改进建议。2.3.1 坚持和加强标本的直接显微镜镜检检查。2.3.2 分离培养方法的改进。2.3.3 鉴定项目选择和方法的改进。2.3.4 强调标本的直接药敏试验及有关试验。2.3.5报告有时间规定并有预报制度。2.3.6重视医院内感染。
由上可知，改进的快速细菌检验方法在检验步骤方面表现为 重点前移。如：1 重视标本直接镜检；2强调做典型标本的直接药敏试验；3 加强菌落识别技能；4 用分离菌落直接作鉴定试验；5如标本中细菌单纯可用标本直接作鉴定试验，使用这些手段以期在最短时间内获得检出和鉴定细菌及药敏的最多信息。这种快速检验方法的改进不需特殊设备，不失为提高检验质量，缩短报告时间的一条路子。 主要作者：张永宁 男 职称：主管检验师 宝鸡市中心医院检验科 电话：15891218533