出台硬核措施,全力支持各类企业复工复产、复商复市,帮助他们渡过难关。至政策有效期内,我们面向xxx家企业完成减征基本医疗保险费xxx万元,共受理缓缴申请企业xx余家,缓缴费用总额xx万元,为困难企业实实在在减负。
二、xxxx年工作打算
雄关漫道真如铁、而今迈步从头越。医保工作仍然任重道远,如医疗费用快速增长,基金压力较大;监管法律体系仍需继续健全,医保改革进入深水区,各方诉求多元化,阻力渐大,但我们有信心、有能力进一步夯实基础,以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导,以增强参保群众获得感、幸福感和安全感为追求,全力推动夯实基础,防范风险,深化改革,提升服务,完善制度,全面推进“五个医保”建设,奋力争当全市高质量发展的排头兵。
工作思路
(一)强化党建引领。把党的政治建设放在首位,用习近平新时代中国特色社会主义思想武装头脑、指导实践、推动工作。切实推动各级党组织和党员干部加强理论学习,全面加强“三化”建设,落实好党风廉政建设,在此基础上全面提升全市医保工作质量水平和能力素质,打造廉洁高效的医保干部队伍。
(二)强化医保履职。筹资方面,避免和减少重复参保、重复补贴、重复享受待遇,切实巩固基本医疗保险覆盖率达到xx%左右的全覆盖目标;运行方面,强化基本医疗保险、大病保险与医疗救助三重保障功能;监管方面,切实加强基金运行管理,加强风险预警,结合xx试点,加快构建医疗保障智能监控系统,坚决守住不发生系统性风险底线。
(三)加快改革脚步。深化药品、医用耗材集中带量采购制度改革,稳步推进“三医联动”改革;推动按病种付费为主的多元复合式医保支付方式,大力推进大数据应用,实施按病种付费为主的适应不同疾病、不同服务特点的多元复合式医保支付方式。
工作重点
按照“补短板、抓提升、强管理”总体思路,建立基本医疗保险基金总额控制下的以病种付费为主的多元复合付费医保支付机制,建立和完善医疗保障基金监管长效机制,完善稳定公平的待遇保障机制及可持续的医疗保障筹资和运行机制,推进以 DRG 付费方式改革为重点,稳步推行药品集中带量采购,不断提升医疗保障服务能力和服务水平,不断降低医疗机构的医疗投入成本,减轻参保群众的就医负担,保障基金安全可持续运行。
主要举措
(一)完善基本医疗保险制度,增强医疗救助托底保障功能。完善基本医疗保险制度,严格执行国家基本医疗保险待遇清单管理制度,不断完善与社会经济发展相适应的城乡医疗保险制度。
(二)全面落实基金筹资相关政策,加强基金预算管理和风险预警。建立稳定可持续的筹资机制,认真执行筹资相关政策,加强医疗保险基金预算管理,完善医保基金预算编制和管理办法,增强预算执行约束力,实现医保基金安全运行可持续;加强对基金运行的动态监控和风险预警。建立基金风险定期评估制度,对存在风险进行分析评估,对医保基金运行进行实时监控和预警;建立定期通报制度,提出应对风险的建议措施并及时报告。
(三)持续深化医保支付方式改革,落实“互联网 + ”医疗服务价格和医保支付政策。严格执行基本医疗保险药品目录和诊疗服务项目;规范医保总额控制、病种付费、按床日付费、按人头付费等医保付费方式,稳步推进 DRG 付费方式改革,逐步建立以保证质量、控制成本、规范诊疗、提高医务人员积极性为核心的 DRG 付费,发挥医保支付的激励约束作用;落实“互联网+”医疗服务价格和医保支付政策,构建城乡居民和贫困家庭共享优质医保服务新格局。
(四)完善医疗保障基金监管办法,提升基金监管能力。加强医保基金监管队伍建设,提升依法依规监管能力,建立独立、高效、专业的执法队伍,同时充分发挥社会三方力量监管作用;稳步推动基金监管方式创新,加强对欺诈骗保行为的打击力度,坚持“零容忍”,加强对欺诈骗保线索的发现和受理,建立线索督办和查处反馈制度。加强部门信息共享和联合执法,严厉惩处欺诈骗保,尤其是医疗机构内外勾结的欺诈骗保行为。
(五)加强医保公共服务标准化信息化建设,持续提升医疗保障服务能力和水平。建立健全医保经办服务体系,推进医保公共服务标准化建设,规范公共服务范围、服务内容、服务流程,逐步实现 县域范围内基本医疗保险、大病保险、医疗救助“一站式服务、一窗口办理、一单制结算”;深入推进异地就医结算,按照上级部门的要求,不断扩大异地就医结算业务种类。
重大项目
继续推动国家医保局“两试点一示范”基金监管方式创新试点在xx走深走实,持续发力打造具有特色的“xx样板”,争取在xxxx年x-x月,向国家医保局提供先进做法和成熟经验,唱响xx品牌。
“备预不虞,为国常道”,虽然xxxx年我们取得了可喜的成绩,但我们将以更谨慎的态度笑迎挑战,做到始终守护初心。成功源于实干,在即将全面建成小康社会、实现百年复兴梦的今天,xx医保将乐不忘忧、永葆本色,以习近平新时代中国特色社会主义思想武装头脑,紧跟时代的脉搏,进一步彰显xx医保魅力,全力助推xx实现跨越式发展。