谈腹腔镜胆囊切除术与开腹胆囊切除术的比较(2)

        LC由于受到器械、手术操作的熟练程度、手术组人员配合等因素的局限，其手术适应证范围较OC窄。我们多选择60岁以下，病程较短，症状较轻，B超显示胆囊清楚，考虑胆囊周围无粘连或粘连少、无明显充血水肿、无胆囊积液或有积液但张力不大、胆囊三角解剖清楚，基础疾病不多，能耐受全麻的胆囊结石伴慢性胆囊炎或胆囊息肉的患者，以增加手术的安全性[4]。而OC则不受明显限制，适用于各种类型的胆囊疾病，特别是胆囊结石嵌顿伴急性胆囊炎，合并胆总管结石需要探查胆总管的患者。        3.2 LC与OC手术操作的比较
        LC术式切口小，创伤轻，由于腔镜具有放大功能，使胆囊管、胆总管、胆囊三角和手术野显露十分清晰，在解剖、分离、切割、止血等方面十分方便，故术中出血少，手术时间短[5，6];而OC术式采用经右腹直肌或右肋缘下切口，切口一般长约6～12cm，同时拉钩对切口的牵拉，故对腹壁肌肉损伤较大，由于胆囊位置较深，在术野显露、手术操作、术中止血等方面均有一定困难，手术时间相比较长。
        3.3 LC与OC术后治疗及恢复的比较
        由于LC是戳孔进腹，腹壁肌肉损伤小，术后疼痛较轻[7]，本组LC患者术后6h进流质，第1天可下床活动，这样可使肛门尽早排气，胃肠功能尽快恢复，抗生素的使用时间较短;OC由于腹壁创口大，术后疼痛较重，患者不愿过早下床活动，肛门排气时间及禁食时间相对较长，为防止切口感染，应用抗生素的时间也较长。
        3.4 LC与OC术后并发症的比较
        LC的并发症除了OC的主要并发症如肝外胆管损伤、胆漏、门静脉和肝动脉损伤、胆囊动脉出血等外，还可能引起以下几种常见并发症：如穿刺不当引起腹主动脉、下腔静脉、肠系膜血管等损伤，穿刺或电凝操作失误损伤肝脏、胃肠道等脏器，但腔镜手术的这些并发症随着手术操作熟练程度的不断提高，会逐渐减少[8]。
        总之，LC与OC手术相比是一种安全可靠的手术方法，具有创伤小、出血少、术野清楚、切口美观、术后肠道功能恢复快、住院时间短、患者痛苦少的优点，几乎没有OC难以避免的如脂肪液化、切口感染、疤痕增生等并发症，必将成为今后胆囊切除术的首选术式。 
参 考 文 献 
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[4] 周振旭,蔡方军,陈继达,等.腹腔镜胆囊切除术转开腹手术的危险因素分析[J].中国实用外科杂志,2005，25(8): 487-489.
[5] 刘平果,王效民,李永国,等.腹腔镜胆囊切除术胆总管横断伤18例处理体会[J].中国实用外科杂志,2005，25(9): 564.
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[7] 刘溪涛，刘俊斌.腹腔镜胆囊切除术体会[J].中国误诊学杂志，2007，7(22)：5287-5288.
[8] 顾殿华，张建淮，王业波，等.腹腔镜胆囊切除术后胆管损伤的预防和处理[J].实用临床医药杂志,2008,12(12)：87-88.