作者：王桂娥 王爱娟 柴洁 彭隽
【摘要】 目的 探讨高血压脑出血超早期手术病人的麻醉处理方法。方法 对106例高血压脑出血超早期手术病人的麻醉过程进行回顾性分析。106例病人均实施气管内插管静脉复合全身麻醉及控制性降压。结果 麻醉效果良好，手术顺利。术中除7例病人出现严重心肺并发症外其余99例生命体征较平稳，全组病例均度过手术期，麻醉手术期间无死亡。结论 气管内插管静脉复合全身麻醉并控制性降压是高血压脑出血超早期手术病人的安全合理的麻醉方法。
【关键词】 颅内出血,高血压性;神经外科手术;麻醉，全身
[ABSTRACT] Objective To explore the anesthesia in patients undergoing very early operation for hypertensive intracranial hemorrhage (HIH). Methods The records of anesthesia of 106 patients underwent surgery for HIH were reviewed retrospectively. The surgery was done under combined endotracheal intubation and intravenous general anesthesia with controlled hypotension. Results The anesthesia was good, the procedure was uneventful. Vital signs were stable in 99 patients but seven with severe heart and lund complications. All the patients survived during the perioperation. Conclusion Endotracheal tube and intravenous general anesthesia combined with controlled hypotension is safe and reasonable for patients undergoing surgery for very early stage of HIH.
[KEY WORDS] intracranial hemorrhage, hypertensive; neurosurgical procedure; anesthesia, general
目前，国内外学者普遍认为高血压脑出血需要手术治疗者，而且应尽量在发病6～7 h内行超早期手术[1]，近期的临床研究也再次证明了这一点[2]。手术期间麻醉处理与病人的预后密切相关。 2003年1月—2008年12月，我院在全麻下施行超早期开颅颅内血肿清除术治疗高血压脑出血病人106例，本文对其麻醉过程进行回顾分析，旨在寻求较合理、易行的麻醉方法，从麻醉角度提高病人的安全性，减少并发症，降低病死率。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组106例，男71例，女35例，年龄48～82岁，平均(62±7)岁。全组病例均有高血压病史，其中合并冠心病27例，糖尿病22例。病人入院时血压显著升高，收缩压为24～32 kPa，平均(28.3±3.1)kPa，舒张压8～24 kPa,平均(15.2±5.8)kPa。 部分病人用微量泵持续泵入尼莫地平或硝普钠控制血压。病人进入手术室时有不同程度的意识障碍，其中躁动、浅昏迷者91例，深昏迷者15例。11例病人就诊期间出现脑疝，于门诊行紧急气管插管。病人均经CT或MRI检查确诊为颅内出血，出血量35～100 mL。手术方式采用小骨窗开颅血肿清除术、骨瓣开颅血肿清除术、骨瓣开颅血肿清除术+去骨瓣减压术。
1.2 麻醉方法
全组病例均行静脉复合气管内插管全身麻醉+控制性降压。入手术室前30 min均肌肉注射东莨菪碱0.3 mg+苯巴比妥钠0.1 g。麻醉诱导依次静脉注射咪达唑仑0.05 mg/kg、芬太尼3～4 μg/kg、哌库溴铵0.11～0.14 mg/kg、20 g/L利多卡因0.5～1.0 mg/kg、丙泊酚0.5～1.5 mg/kg等，待肌松完善，用10 g/L地卡因进行咽喉及气管黏膜的充分表面麻醉后行气管插管。插管成功后接麻醉机行机械通气，设定潮气量(VT)8～12 mL/kg、呼吸频率(RR)10～12 min-1，吸呼比(I∶E)1∶(1.5～2.0)，并根据气道内压力(P)来调节上述指标，使气道压峰值(PPeak)维持在2.94 kPa以内。术中持续泵入丙泊酚4 ～8 mg·kg-1·h-1，间断追加芬太尼每次0.1 mg或舒芬太尼每次10 μg，哌库溴铵每次2～4 mg维持麻醉。病人进入手术室后监测血压(BP)、心率(HR)、脉搏氧饱和度(SpO2)、心电图(EKG)。机械通气后再监测VT、RR、PPeak、呼气末二氧化碳分压(PETCO2)。