内镜下球囊扩张术治疗贲门失弛缓症的护理

【关键词】贲门失弛缓  球囊扩张术  护理
        贲门失弛缓（AL）是一种原发性消化系统运动功能障碍疾病，它是由食管神经、平滑肌病变而引起食管下段括约肌（LES）松弛而致，是最早为人类所认识和肯定的食管动力性疾病[1]。临床主要表现为吞咽困难、胸骨后不适、恶心、呕吐、食物返流等。近年来，随着内镜技术的发展，球囊扩张术是目前治疗AL的一种较佳方法，具有安全有效、操作简单、并发症少等优点。但行球囊扩张术治疗AL时，术者不但有熟练的操作技术，与之相应的护理措施也十分重要。我院近年来对26例AL 患者实施了球囊扩张术治疗，经积极的采用治疗和有序的护理，取得了满意效果，现报道如下。
        一 临床资料
        1.一般资料  本组观察对象共26例，均来自我科2008年1月至2010年12月收治的贲门失弛缓症（AL）住院治疗患者，其中男12例，女14例，年龄15～64岁，平均年龄39.5岁。全部患者均经临床症状、X线钡餐检查、内镜检查及食管测压检查确诊。病程6个月～10年，住院治疗前均经药物保守治疗无效。入院时临床表现主要为吞咽困难、胸骨后不适、恶心、呕吐、食物返流等。
        2.方法  本组26例患者均行胃镜下球囊扩张术，手术前给予镇静、解痉及镇痛（杜冷丁）药物。首先经口插入胃镜至胃窦部，在内镜活检孔插入导丝至胃腔，退出胃镜，然后将抽净空气的气囊涂抹润滑油，沿导丝送至患者贲门处，再次插入胃镜，并调整球囊于狭窄部位中央，向气囊注气，充气持续时间一般以1min为宜，压力控制在774～1038mmHg(1mmHg=0.133KPa),反复扩张3次，每次间隔一般在5min左右。若在充气过程中患者疼痛难忍，可扩张3min后减压放气，休息2～3min后再次扩张，扩张压力开始时可控制519～774mmHg,，然后逐渐加压，直至患者贲门处出现少量渗血为止。扩张完毕后将扩张器及胃镜一起退出，然后将胃镜再次插入，观察扩张情况。
        3.结果  本组26例贲门失弛缓症患者，经一次气囊扩张后，全部患者在7d内食物返流、吞咽困难、呕吐等症状全部消失，经X线钡餐复查，钡剂可顺利通过，且无潴留。但有5例患者在行第一次球囊扩张术后第8～11d再次出现吞咽困难等症状，经第2次扩张后治愈，且术后均未发现不良症状。全部患者随访6个月～1年，平均为9个月，未发现感染、食管穿孔、消化道大出血等严重并发症。
        二 护理
        1.术前护理  患者入院后即指导患者饮食情况，以牛奶、稀饭等高能量流质食物为主，避免食物残渣残留于食管内，患者餐后不要立即卧床，以防止食物返流。患者休息时要抬高床头或取侧卧位，以免熟睡后食物返流引起肺部感染。遵医嘱帮患者完善各种检查，如抽血查HIV+RPR、肝炎7项或2项、凝血功能、血常规、肝肾功能等。指导术前12h禁饮食，以免食物残渣影响手术视野。告知病人疼痛忍耐程度，术中病人可根据疼痛忍耐程度以手语表示。术前采用口服10%利多卡因胶浆10ml可减轻恶心、呕吐发生。       2.术中护理  嘱患者取左侧卧位，下肢屈曲，在患者下颌置弯盘，指导患者手术过程中用鼻吸气、嘴呼气。插入胃镜后将导丝软端交给术者，待导丝进入胃窦后配合术者退出内镜，并继续将导丝送入，使导丝留置胃内。然后迅速抽空球囊空气，并在球囊外部涂抹润滑剂，以保证气囊顺利进入，当气囊进入待扩张部位后根据患者的耐受情况进行扩张，在扩张期间要密切观察患者食管粘膜撕裂的程度及耐受情况，以免扩张过度引发食管内大出血。