甲状腺高分化鳞状细胞癌超声诊断1例

【关键词】  甲状腺肿瘤；超声检查；病例报告
病人，男，66岁。发现颈前包块3个月就诊。曾在外院诊断为甲状腺良性病变，反复抽液5次。查体：颈软，气管居中，颈前甲状腺右叶可触及直径约3 cm大小包块，表面欠光滑，质硬、压痛，随吞咽上下活动。甲状腺左叶未见异常。双颈部未触及肿大的淋巴结。甲状腺功能检查：FT3 5.83 pmol/L, FT4 18.69 pmol/L,TSH1.2 mU/L,A?TG 29.74 kU/L,A?TPO 12.19 kU/L。彩色超声检查：甲状腺右叶明显增大，内见一大小约5.4 cm×4.1 cm×3.6 cm囊实性混合回声结节，边缘区呈实性中等回声，厚薄不均，与前方肌层分界不清；中央区呈囊性，加压探头示其内密集点状回声可缓慢移动。该结节下方可见环形、斑点状钙化；左叶及峡部大小及内部回声未见异常。双侧颈部未见明显肿大淋巴结。病人行甲状腺右叶、峡部全切及左叶部分切除术，病理检查结果：甲状腺右叶高分化鳞状细胞癌，并颈前肌肉组织浸润，甲状腺左叶及峡部组织内未见癌细胞累及；肿瘤内囊液为脓性液体，经培养后细菌阴性。
    
　　讨论  
　　甲状腺鳞状细胞癌占甲状腺癌的1%以下，发病年龄高峰在40～60岁。病人常有长时间的甲状腺炎史或甲状腺肿史。可能的组织发生为甲状舌管残留物或鳞状上皮化生灶的肿瘤性转化，不管分化如何预后均差。肿瘤因生长较快，供血不足，易缺血坏死而呈囊性，且囊壁厚薄不均，并可浸润周边软组织。根据超声表现诊断甲状腺癌往往并不困难，只是应想到甲状腺鳞状细胞癌的可能。如果误诊为良性病变，反复穿刺抽液可继发囊液感染。