胃癌全胃切除术术后的护理体会

【关键词】胃癌 全胃切除术 护理体会
        胃癌是普通外科常见病之一，全胃切除手术治疗胃癌较为常见。其手术切除范围大，并发症多，死亡率较高。特别警惕是否有出血和吻合口瘘。现我科采用全胃切作食管空肠Y型吻合治疗弥漫浸润和胃底贲门周围癌肿，此种方法使术后并发症发生率下降，生存率提高。这种手术对护理工作提出了较高的要求，术后护理至关重要。
        1  临床资料
        临床症状多表现为上腹不适、进食后饱胀、上腹疼痛、食欲下降、乏力、消瘦、恶心、呕吐。
        2  术后护理
        手术病人回病房时护士应及时了解手术情况，应对病人每15-30min测1次血压、脉搏、呼吸。稳定后改为1h测1次。保持胃管、引流管通畅，协助家属掌握胃肠减压方法，用生理盐水每4h冲洗胃管1次，每次量不得超过20ml。密切观察胃肠减压和腹腔引流管引流液体的量和性状，向医生汇报准确情况。
由于全胃切除术是腹部外科较大手术，二个吻合口和十二指肠残端能否愈合，胃肠减压起到了至关重要的作用，应保持胃肠减压通畅，尽量引出消化液，为减少吻合口漏的发生，应经常调整胃管位置，防止阻塞，胃管拔除必须征得医生同意，做到万无一失，一旦发生吻合漏，大部分消化液能够引出，因此应密切观察外流液的量和颜色。全胃切除术后肠功能恢复较慢，一般胃管需留置4-5天。
        饮食的调理在胃切除术后是一项极重要的护理内容。一般进食原则是少量多餐，进清淡易消化的流食，逐渐过渡到普食。如出现病人主诉不适，感觉腹胀，腹痛应暂停进食，观察有无梗阻症状。
        3  总结
        吻合口漏是一种较为严重并发症，病人表现为术后6-8天突发腹痛，肌紧张，引流管中有混浊液体流出，而腹腔引流和引流量突然增加，或者伤口敷料被胆汁性液浸湿，则发生了吻合口瘘。应持续胃肠减压、禁食，保持腹腔引流通畅，并需行深静脉营养及合理使用抗菌素，心要时手术治疗。发生在术后24-72小时，肿瘤复发是导致胃癌手术出现梗阻的主要原因，术后首先给予肠外营养支持。手术可导致水、电解质及机体代谢等环境紊乱、手术应激时机体对热量及蛋白质需要量明显增加，加之患者不能正常进食等，应给予肠内营养支持。一般术后24-48h开始试灌，开始量约50ml，如无不适，第二天增至200-300ml，24h总量视具体情况可达2000-3000ml，温度在40℃左右。浓度从稀到浓，量由少至多。恶性原因所致肠梗阻，必要时采取手术治疗。
        4   讨论
        胃癌是我国最常见的癌症之一, 随着人口的老龄化, 高龄胃癌病人的比例也将随之增加, 而这部分人群除患肿瘤外, 多伴有一些老年性疾病。 
        综上所述，对胃癌术后的护理，要求护理人员具有强烈责任心和认真踏实的工作态度，密切观察病情变化，才能收到更好的效果