采集动脉血气分析标本的体会韦爱群

【摘要】目的  探讨如何提高采集动脉血气分析标本的成功率。方法 通过对128例动脉血气分析标本的采集体会。结果 成功125例，成功率为97.7%，失败3例。结论 做好患者的心理护理，选择最合适的动脉，操作者熟练的技能及沉着稳重的良好心理素质是动脉血气分析标本采集成功的必要条件。
【关键词】动脉血气分析 标本采集 体会
        动脉血气分析可以准确反映机体的呼吸功能和代谢功能，是诊断呼吸衰竭和酸减平衡紊乱最可靠的指标和依据[1]。糖尿病患者常因感染、胰岛素治疗中断或不适当减量、饮食不当、创伤等诱因使碳水化合物、蛋白质、脂肪代谢紊乱进一步加重，从而导致糖尿病酮症酸中毒，为了协助诊断，指导临床及时纠正酸碱平衡紊乱，挽救病人生命，我科常常需要采集动脉血气分析标本。2011年1-8月我共采集动脉血气分析标本128例次，成功125例次，成功率为97.7%；失败3例，其中2例误入静脉，均为股静脉，1例因年纪82岁体形肥胖且腹泻2天严重脱水而导致穿刺失败，现将采集标本的体会报告如下：
        1   临床资料与方法
        1.1 一般资料 2011年1-8月在我科住院需要采集动脉血气分析标本的糖尿病患者128例，其中男性76例，女性52例，年龄21-82岁，所有患者的采血部位均无感染、硬结、无凝血功能障碍。
        1.2 方法 选用2.5ml或5ml的一次性注射器1付，用少量肝素钠湿润针管后将肝素钠全部推掉并将注射器活塞推至顶部后放入治疗盘内配用，治疗盘内除了备有采血常用的必备用物外，还备有橡皮塞。将治疗盘推至病人床旁，选择最合适的动脉进行穿刺，见回血后抽取1-2ml血后拔针，排尽气泡后讯速将针头插入橡皮塞内，标本要在15分钟内立即送检[2]。
        2   体会
        2.1做好患者的心理护理 向患者解释采集动脉血气分析标本的目的、意义、方法、配合要点，让患者心情平静、全身放松，消除紧张、恐惧心理，愿意配合穿刺。
        2.2选择最合适的动脉及采血要点 最常用的动脉穿刺采血样部位依次为：桡动脉-肱动脉-股动脉-足背动脉[3]。首先选桡动脉，因桡动脉位置表浅易触及，操作方便，易于压迫止血及观察穿刺部位是否有血肿等优点。操作者用左手食指、中指触摸桡动脉如感觉搏动明显、弹性好就在此处作标记，消毒患者皮肤和操作者左手食指、中指，操作者右手持注射器以30-40度角从标记点的远心端约0.5cm处的同一条动脉上快速进针，左手食指、中指在标记点按压固定桡动脉，右手持注射器缓慢刺向搏动点，见注射器乳头有回血且有搏动感时松开左手来轻轻拉注射器活塞，右手固定注射器不动，抽取1-2ml血时讯速拔针，用2根无菌干棉签让病人按压穿刺点约10-15分钟，操作者立即将注射器置立，针尖朝上插入一根无菌干棉签，轻弹并排出混入注射器内的少量气泡。用棉签排气可以避免混有血液的气泡和血液到处飞溅和污染。 然后讯速将针头全部插入橡皮塞内，将注射器在双手掌之间轻轻来回滚动4-5次以使血液和抗凝剂充分混匀，15分钟内立即送检。其次选肱动脉，肱动脉位于肘窝上方2-3横指处，肱二头肌肌腱的内侧。肱动脉位置也比较表浅，搏动较强，操作方便，是动脉采血比较常用的部位。患者取平卧位，手臂外展，操作者用左手食指、中指触摸肱动脉如感觉搏动明显、弹性好就在此处作标记，消毒方法、进针点及进针角度、采血方法同桡动脉。再次选股动脉，股动脉位于腹股沟中点处，动脉粗壮，搏动最强，穿刺最易成功。采血时让患者取平卧位，穿刺侧下肢略外展或外旋，操作者用左手食指、中指触摸股动脉如感觉搏动明显、弹性好就在此处作标记，消毒患者皮肤和操作者左手食指、中指，操作者用左手食指、中指在标记点按压固定股动脉，右手持注射器在两指间垂直进针，见注射器乳头有回血且有搏动感即用同桡动脉的方法采血送检。最后选择足背动脉，因部分患者足背动脉搏动细数、弹性不好易滑动故临床少用。对于操作者首先要充满自信心，要沉着稳重，不能因一次穿刺不成功或病人的埋怨而灰心和心慌意乱。