椎弓根螺钉内固定系统治疗腰椎滑脱

【摘要】目的 探讨椎弓根螺钉内固定系统在治疗腰椎滑脱患者中的疗效。方法 应用椎弓根螺钉内固定治疗腰椎滑脱37例，滑脱程度根据Newman分型标准：I度22例，II度11例，III度4例，用Asher疗效评定标准进行术后功能评定。结果 37例均获得随访，最短7个月，最长2年，平均15个月。按Asher疗效评定标准：优29例，良5例，中2例，差1例，功能恢复优良率达91.9%。结论 椎弓根螺钉内固定系统治疗腰椎滑脱患者，具有固定牢靠，减压彻底等优点，能帮助患者在早期进行功能恢复，是一种较好的手术治疗腰椎滑脱的方式。
【关键词】腰椎滑脱  内固定  椎弓根螺钉
         腰椎滑脱是顾客常见疾病之一，由多中腰椎病变和继发性病变引起。虽然大多数患者经过非手术治疗可以缓解，但大约有20%的患者需要进行手术治疗。近年来，随着人们对疾病的认识不断加深以及椎弓根螺钉内固定技术的进步，手术效果有明显提高。自2006年9月以来，笔者应用椎弓根螺钉系统手术治疗腰椎滑脱患者37例，效果满意。现报告如下。
         1  临床资料与方法
         1.1 一般资料
         本组37例，男21例，女16例，年龄23岁～68岁，平均53岁。其中真性滑脱29例，假性滑脱5例，外伤性3例。滑脱程度根据Newman分型标准[1]a:I度22例，II度11例，III度4例，其中I度患者多有较为严重的椎间盘突出，表现为下肢麻木，疼痛；II度以上的病人均有不同程度的腰痛和间歇性跛行。滑脱部位：L5滑脱19例，L4滑脱14例，L3滑脱4例。术前均摄腰椎正位片，左右斜位片及过伸过屈侧位片，腰骶椎CT及MRI以理解腰椎滑脱的程度以及神经根受压状况。
         1.2 手术方法
         采用全麻或持续硬膜外麻醉成功后，取俯卧位，胸前和耻骨联合处垫高。常规消毒、辅巾。以滑脱椎体为中心作后正中切口，常规骨膜下剥离两侧椎旁肌至横突外缘，充分显露包括上下各1-2个椎节的椎板、横突及关节突。确定关节突外侧缘与横突中线的交点位进钉点，经椎弓根在滑脱椎体内置入2枚提拉螺钉，其上下椎体内各置入2枚椎弓根螺钉。C臂透视椎弓根螺钉无误后，行滑脱椎体全椎板减压，彻底切除肥厚的黄韧带及瘢痕组织，扩大神经根管，松解神经根。减压后，安装纵向连接棒，将椎间隙撑开，然后拧紧提拉螺钉螺丝，使滑脱椎体复位。用绞刀彻底清除椎间盘髓核组织，保留软骨板下骨。取长度适当、装满骨粒的2枚Cage平行置入椎间隙，在C型臂透视下观察Cage的位置及深度合适后，将两椎体间隙加压并锁死连杆。术中复位应注意动作轻柔，不能过于用力，将横图及关节突外侧间软组织清除，将骨面咬成粗糙面，以大量生理盐水及甲硝唑冲洗术野，把减压骨块置于横图及关节突出外侧间，植骨必须充分，若骨量不够可取后侧髂骨植骨。再次检查确认两侧神经根已充分松解，C臂透视证实内固定物位置好。冲洗切口，止血。置负压引流管1根，逐层闭合切口。
         1.3 术后处理
         术后常规引流48h，注意观察引流液的数量、颜色、性质。常规应用抗生素3～5d预防感染，静滴脱水剂和糖皮质激素5d减轻脊髓水肿，密切观察脊髓神经功能。卧硬板床休息4W。4W后腰围保护下地活动，腰围佩戴4～6个月为宜，其间避免过度弯腰。每月随访观察，定时复查X片。
         2  结果