M］．北京：人民出版社，2005：82．）保障制度研究［
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（MedicarePrescriptionDrug药的改进和完善法案》
ImprovementandModernizationActof2003，MMA）增加的，凡是2006年以后参加医疗保险照顾计划都有资格享受此项福利的成员，
［16］
不一样，其信托基金也是分开的。PartA部分的信托基金的来源是联邦政府收取的雇主和雇员所缴纳的工资税（相当于保费），税率为2．9%（雇主和雇员各缴纳1．45%）；没有受雇于某个企业的个体户需按照雇主和雇员的税率总和（2．9%）缴纳。目前，雇主和雇员所缴纳的税收（保费）已经占了该项目全部保费收入的90%以上。PartB部分的资金由两部分组成，一部分是注册者（投保者）缴纳的保费，其数量相当于有资格加入医疗保险照顾计划之老年人项目成本的25%，另一部分是联邦的配套资金（占资金总额的75%）。无论是PartA，还是PartB，都还是有一部分费用（自付款部分和共同负担费用中投保人支付的部分）是注册者（投保者）自己所必须承担的
［19］
。当然，还有一
些健康保险方面的服务，可以由被保险人通过自费或参加其他商业医疗保险来解决。
第三，医疗保险照顾计划的注册程序和申报程序。首先，它要求申请人在年满65岁时，至少提前3个月，带上出生证明或其他年龄证明材料，去当地的社会保障办公室办理登记申报手续。该手续也可以通过打电话或邮局来办理。申报之后，申报者将收到一个医疗保险照顾计划的证明卡，上面有姓名、证件编号和享受医疗保险照顾计划的日期等信息，卡上将注明申报者注册的PartA或PartB部PartA部分在卡上称为“医院保险”，PartB部分分，
“医疗保险”。如果因各种原因，称为当年满65岁时尚未申请医疗保险照顾计划，必须尽快补办手PartA部分的医院保险可以追溯到申报续。此时，
之日以前的12个月，而PartB部分则不允许。如65岁以后再注册者，每月的保费果过了补办时间，
PartB两部分均一将高出正常水平10%（PartA、
样）。由于联邦政府支付了PartB部分费用的75%，因此，几乎所有享受医疗保险照顾计划的人都会选择PartB部分的保险。万一有人不选择，必否则就视为自动须出具书面材料说明不愿意参加，
每月从保险人的社会保障金中自动扣除保险参加，
金。1990年时的每月保险金为28．60美元。其次，医疗保险照顾计划的费用申报程序由实施医疗保险的中介机构或财务机构制定，如医疗保险照顾计划的主要经营者蓝十字和蓝盾组织或商业性保险公司，他们与医疗保险照顾计划的管理机构签订了关于费用情况审查和支付办法的协议。当然，医疗保险照顾计划的参保者也可以参加健康维持组织“采取人头费法”等特殊的费用支付方和类似公司，式
［17］
。
①、
医疗保险照顾计划主要有美国卫生保健财政HCFA）署（HealthCareFinancingAdministration，
SSA）两社会保障署（SocialSecurityAdministration，其中，前者HCFA尽主要的职责，具体个部门管理，
包括：制定与保险范围和支付方式有关的政策和原则；对财政中介机构的监管；制定参与者的条件和供方资质的认定标准；运作效用的记录保存和评估等。后者SSA则负责最初的个人资格认定；保存受益人的档案等。此外，财政部负责管理医疗保险照顾计划的信托基金以及基金的拨付，由财政部长、SSA专员、卫生和人力服务部长、劳工部长、公共代表等6人组成的信托人理事会（BoardofTrustees）全权负责监管医疗保险照顾计划信托基金，并于每
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年的4月1日，向国会报告收支和运行情况。
第五，参加医疗保险照顾计划的医生和医院，可以从该计划中获得相应的报酬和补偿。一般而言，为参加医疗保险照顾计划的病人提供服务的医生，如果由管理式医疗计划（Managedcareplan）支付薪酬，就按照管理式医疗计划确定的补贴标准；如果按照传统的有偿服务体系来提供医疗服务（fee－for－service），那么，他们的薪酬要按医疗保险
。
第四，医疗保险照顾计划的筹资模式与管理。医疗保险照顾计划是一个由联邦政府提供资金的
［18］
项目，因此，参保者的经济压力比较小。当然，在
为了提高工作效率，布什政府于2001年6月14日宣布，将
HCFA改名为医疗保险照顾计划和医疗资助计划服务中心（Centers
①
PartA和PartB两个部分的筹资方式该计划内部，
forMedicareandMedicaidServices，CMMS），但基本的管理职能没有
改变。
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照顾计划的付费细目表规定来支付。当然，一般这两种付费方式也都要受到各地区经济水平不一致的影响。以上是医生的薪酬。至于医院的所得，则一般维持在全国医院由医疗保险照顾计划来确定，
营业所得的平均水平。这一水平尽管不高，但却是比较稳定和可靠的
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一比率翻了近一倍。至1970年，已经有97%的65岁以上老年人参加了这一保险计划。从参保家庭数量增长上也反映出这一点。比如，在医疗保险照只有74%的家庭投保了顾计划实施前的1963年，
医疗保险，而在该计划实施5年后的1970年，投保医疗保险的家庭即增加到了83%
［24］
。。
第六，医疗保险照顾计划的医疗缺口及其解决办法。由于医疗保险照顾计划并没有覆盖所有的医疗及相关服务，也没有为所有所覆盖的项目付费。因此，被保险人自己也必须支付一部分费用，比如，医疗保险照顾计划提供了较好的住院服务，但并非包括住院期间任何所需要和所想要得到的服务，它不包括私人护理、单间病床（除非医疗必需），或输血治疗的前3品脱（约合170ml）的血液费用。它也不提供一些附带费用，如电话、电视租金和家属往返医院的交通费等等
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另一方面，医疗保险照顾计划增加了老年人的就医机会，现在，即使是最年长的老人也都能享受到美国主流的医疗服务。此外，老年人的健康状况和生活质量有了很大的改善和提高。以生活质量为例，医疗保险照顾计划所覆盖支付的白内障手术、人造膝盖和臀部手术、心脏搭桥和器官移植等手术，都使老年人的生活质量得到了极大的提高。还有，医疗保险照顾计划减轻了老年人的经济负担，缓解了其贫困的境遇；并对美国的卫生保健制
②度产生了重大影响。
。因此，在医疗保
险照顾计划运行时，就产生了所谓医疗缺口（medi-gap）的问题。解决此问题的措施主要有两个方面，一是医疗保险救助计划（Medicaid）