为获得准确的结果，检测时应注意以下几点：（1）ACT机应先开机预热至37.0℃，用手指弹匀ACT管内的检测液，取样后尽快沿管壁注入至刻度处，旗杆对准凹槽置入机器内，关注结果；（2）如果结果可疑即予重新取样测试；（3）为方便及减少患者痛苦，优先选择从台上已有的动静脉鞘管取样，但避免从有肝素盐水冲管的鞘管内抽取；（3）取样时先回抽10mL以上的血液弃去，再取样1mL。
本组病例测得血液活化凝血时间基本在150~ 350s。1例有次测得ACT600s，仪器还未停止，即中断检测，重新取血样测得ACT228s；1例患者有次测得ACT47s，怀疑仪器出现问题，重新取血样测得ACT235s。
2.2.4密切监测血氧饱和度的变化血氧饱和度一般先于血压反应出病情的变化，突然下降常见是气道阻塞及麻醉过深。由于食道B超伴随整个术程，时间较长导致口腔产生大量胶冻样分泌物，注意及时吸痰，同时使患者头始终偏向一侧避免气道误吸。本组病例吸痰时，由于大量胶冻样分泌物难以吸出，采用大号吸痰管或取下玻璃接头直接用软管操作。血氧饱和度突然下降时，除了排除以上原因或呼吸机等原因外，还应考虑是否为血栓肺栓塞的可能。本组病例无发生术中肺栓塞事件。
２．３术后护理
2.3.1继续心电监护和血氧饱和度监测患者拔出气管插管后密切观察呼吸，过床前注意吸痰，未清醒患者去枕平卧，保持呼吸道通畅，血氧饱和度监测至患者清醒及数值正常平稳。清醒后送回病房持续心电监护24h，继续密切观察患者心率及心律变化[11]，
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第13期谢缤纷等：19例心房颤动患者经皮左心耳封堵术的护理
如封堵器一旦脱落，心电监护可见频发的房性或室性早搏，无论是在术中还是术后，都可能引发严重的后果。术后嘱患者近期避免咳嗽、用力排便、憋尿等增加动脉压及腹压的因素，注意观察患者有无心慌、气短、胸闷、呼吸困难、严重心律失常等症状，如出现异常及时报告医生，尽快做心脏B超以确诊，一经确诊即刻送回心导管室，争取利用导管取出，同时通知心外科会诊，以便导管无法取出时能及时通过外科途径取出，避免发生严重后果。
本组1例患者是术后第2天出现心慌、气短、胸闷、呼吸困难、频发的房性早搏，及时做床边心脏B 超确诊了封堵器脱落，紧急送回导管室，用血管内抓捕器于主动脉处成功将封堵器取出，患者无出现其他并发症。当发生封堵器脱落时，安抚患者避免惊慌而导致血压升高，搬运时注意动作轻柔，避免封堵器继续往血管远端脱落而阻断远端血流，时间过长将造成严重后果。我科曾收治1例外院房缺封堵器脱落至腹主动脉并阻断血流的患者，虽成功用血管内抓捕器将封堵器取出，但由于随后发生DIC等并发症而不治。
2.3.2继续观察动静脉血栓及出血倾向注意有无皮肤、黏膜、牙龈的自发出血，观察大便、尿液、痰液的颜色等。主动询问患者有无头晕、视物模呼吸困难等栓塞症状，发现异常及时处理。因封堵器在心腔内是一种异物，可引起附壁血栓或血栓脱落，造成肺循环或体循环的栓塞，因此，要继续抗凝治疗，同时提醒患者及家属定期复查X光胸片及食道超声检查。
本组1例阵发性心房颤动、高血压、脑梗死个人史患者，在术后当天出现一过性神情淡漠、反应迟钝，查体见瞳孔对光反射灵敏，眼球活动灵活，四肢肌力、肌张力正常，病理征未引出，CT平扫未见异常，神经科会诊不排除微血栓栓塞导致的短暂脑缺血发作或脑梗死可能。给予脑血管病二级预防，加强抗血小板聚集、抗凝、稳定斑块、营养神经、改善循环及对症处理，适当补液，避免血压过低导致颅内灌注不足加重脑缺血。术后第4天出院。2.3.3伤口的处理及观察手术结束后协助术者包扎伤口，桡动脉用专用止血器压紧后密切观察手掌血液循环情况及有无出现血肿。如出现手掌淤血，及时适当放松止血器；出现压迫点错位导致血肿，立即用拇指压住穿刺点，再用血压计袖带绑住术肢，加压至200mmHg左右，解开止血器重新定位压迫。股静脉拔管后，压迫5~10min伤口不再出血，即用无菌纱布球压迫，并用弹性胶布固定压迫即可。过床时，需多名医护人员协力搬运，用手压住伤口，过床后马上检查伤口有否出血，若有出血现象，应及时更换敷料、采用正确的按压手法重新压迫。本组病例无出现伤口出血及血肿情况。
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[本文编辑：陈伶俐]
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