皮、经阴道应用2013年，Kallio）的复方避孕药对等[21]对比了各种给药途径（包括口服、经
AMH的影响，避孕药使用5AMH周，血清结局，水平下降有统计学意义。此下降可能是药物使用的
AMH水平下降不明显，继续使用达9周后，血清
并不意味着患者在用药期间卵巢储备功能急剧下降。
四、AMH与特殊疾病
作为1个仅由卵泡中的颗粒细胞产生且是唯一在月经周期中保持相对稳定水平的指标，AMH已公认是评价卵巢储备理想的指标。然而，下列关于特发性低促性腺激素性性腺功能减退（idiopathichypogonadotropichypogonadism,IHHAMH）的研究指出了这一部分生长卵泡的卵巢储备，反映的是体内已在AMHFSH在预测卵巢储备时的局限性作用下的生长卵泡的数量，——对于潜在的始基卵泡池的
即大小并不能准确地评估。
者，初步评估其生殖能力为2011年，Tran等[22]报道了1例32岁患有IHH的女性患0，在进行ART治疗过程中，AMH雌二水平很不稳定；醇水平为102.5治疗前的pmol/LFSH，AMH和LH水水平均低于平和AFC1.0分别U/L是，0.20疗的ng/ml3个周期和0；(共在使用人绝经期促性腺激素16周)中，B超下可观察到正常的卵泡发（hMG）进行治
育，且发现AMH水平和AFC逐渐上升，峰值分别达到了1.26为，在ng/mlIHH和患者中，6，在治疗的第添加hMG3个周期，后，对FSH其成功受孕。作者认应答的卵泡进入生长阶段，AMH水平随之上升。因此，AMH的局限性在于其
仅仅能够反映对FSH有应答的生长中的卵泡池的大小，而不能反映和代表潜在的始基卵泡池中的储备；在使用AFC或AMH预测此类IHH患者的卵巢储备时首先应用促性腺激素作预处理，之后再测定。
者，302014岁，不孕，年，Chan通过治疗后成功妊娠；和Liu[23]也报道了一类似的IHH女性患
治疗前该患者内分泌激素水平为：FSH0.3U/L，LH0.1U/L，雌二醇77pmol/L，AMH为0；在0.653个月的雌激素预处理后连续使用pmol/L(即0.09ng/ml；1ng/ml=7.14hMGpmol/L)进行刺激，，AFC
在使用hMG第60天时测定血清AMH水平已上升至1.27pmol/Lpmol/L（，且监测到有一直径为0.18ng/ml），第102天19时mm雌二的卵泡生成；醇水平上通过人工升至480授精，其成功受孕。作者认为，在IHH患者中促性腺激素缺乏的情况下，AMH和AFC不能作为可信赖的卵巢储备的标
志物使用，此时的AMH不能反映始基卵泡池的大小和功能。此证据显示，AMH的产生是依赖于促性腺激素的，在FSH影响血清的影响下，AMH水平。
生长卵泡对循环中的AMH水平产生贡献而在这些患者中，如以AMH水平来衡量卵巢储备很可能低估甚至错估了卵巢储备。而事实上，当用hMG治疗后，这些患者可以表现出更高的AMH水平和充足的卵泡发育。
五、AMH与其他因素
卵巢损伤如卵巢手术、化疗等均会使卵巢功能受损，在治疗PCOS而行的腹腔镜卵巢打孔手术时可对卵巢局部分泌AMH的颗粒细胞造成损伤，使得分泌AMH的颗粒细胞数目减少，导致AMH水平在手术后即刻下降[24]。
临床可见不孕的PCOS患者常伴有肥胖、高雄激素血症和胰岛素抵抗（IR），至于此状态对于血清AMH水平的影响如何，目前存在争论。
水平在超重与非超重组间无显著差异，2011年，Skalba等[25]的研究发现，PCOS患者血清AMH而两组血清AMH水平均较对照的正常妇女高，提示AMH水平与患病状态有关，而与体质指数（BMI）无关。但2014年，Cui等[26]对1896例不孕患者和304例PCOS患者进行的研究显示，正常妇女血清AMH水平随着BMI的升高而上升，但PCOS患者则相反。的AMH2005水平均与雄烯二酮、年，Piltonen等[27]研究发现，正常妇女和PCOS患者睾酮水平呈正相关。2011年，Skalba等[25]的研究同样支持了上述观点，而且还发现，PCOS患者血清AMH水平与IR呈正相关。但同年我国有学者报道，PCOS患者中血清AMH水平高虽与雄激素水平密切相关，但与IR无关[28]。2012年，Seow和Wang[29]的研究也认为，PCOS尽管患者血清AMH与雄激素呈正相关关系逐渐被接受，AMH水平高与IR无关。
但是IR是否与AMH相关以及如何与AMH产生关联尚未明确。另外，关于雌激素水平、血糖水平等可能影响AMH的相关因素，研究较为缺乏。
总之，已有的研究表明，AMH水平受到月经周期、药物使用、机体疾病状态等因素的影响，还有可能受到中枢性腺
轴的间接调控。在使用AMH评估卵巢储备和反应性时需结合患者的实际情况综合分析，才能准确地体现其预测价值。
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