建筑施工起重机械安装／拆卸旁站监理记录表 GDAQ4307□
工程名称：
作业日期 起重机械名称 型号 安装类别 总承包单位 使用单位 安装／拆卸单位 旁站监理时间 天气 自编号 安装位置 风力 □安装 □顶升／加节／附墙 □拆卸 １、安装／拆卸前是否已履行监理报审手续？ □有 □没有 ２、安装／拆卸前是否已办理告知手续？ □有 □没有 ３、总承包单位专职安全生产管理人员到位情况： ； ４、使用单位专职设备管理人员、专职安全生产管理人员到位情况： ； ５、安装／拆卸单位专业技术人员、专职安全生产管理人员到位情况： ； ６、安装／拆卸单位安全技术交底情况： ７、安装／拆卸单位特种作业人员到位情况：是否与方案相符？□符合 证书与人员是否相符？□符合 ８、安装／拆卸准备情况是否符合专项方案要求？ □符合 ； □不符合 □不符合 □不符合 ９、安装／拆卸应急救援准备情况： ； １０、安装／拆卸作业警戒区的设立与警戒人员到位情况： ； １１、安装／拆卸作业执行专项方案情况： １２、其他： 总承包单位专职安全员（签名）： 使用单位专职安全员（签名）： 安装／拆卸单位项目负责人（签名）： 年 月 日 旁站监理人员（签名）： 年 月 日 总监理工程师（签名）： 审阅日期： 年 月 日