認識狗狗的庫欣氏症（Cushing’s disease）
洪瑞隆 醫師
寶寶是一隻年約十五歲的西施老犬，自十二歲齡之後便陸續常出現多喝，多尿嘔吐或腹瀉等問題，心疼他的媽麻戴她去看醫生，發現他有肝功能異常的現象，他的醫生給他一些保肝藥，後來又發現小黃也有高血糖的反應和頻尿的症狀，之後又有皮膚病等脫毛或皮屑症狀；就這樣很辛苦的陸續看了幾家醫生，最後經人介紹來到我的門診檢查，最後確定是一種特殊的內分泌賀爾蒙障礙，這種疾病我們稱為腦下垂體源性的腎上腺功能亢進（庫欣氏症候群, Cushing’s disease）。
什麼是腦下垂體？
腦下垂體位於狗狗頭部的正中央下方位置，是很小的腺體但卻是主宰了控制狗兒身體荷爾蒙的中樞調控。因為腦下垂體前葉可分泌:1.生長素2.促腎上腺皮質激素3.甲狀腺刺激素4.催乳素5.濾泡刺激素6.黃體生成素；而後葉釋放二種賀爾蒙:抗利尿激素與催產素。因此若腦下垂體若發生腫瘤化增生反應而成腦下垂體腺瘤，則會導致產生於過度的內分泌，使得下源的內分泌腺體功能亢進或肥大，例如本文的腦下垂體源性的腎上腺功能亢進。
什麼是腎上腺？
故名思義為腎上腺是位於腎臟前方的小腺體，主要是分泌腎上腺固醇與腎上腺素，前者乃由腎上腺皮質所分泌的一種特殊類固醇，可以影響身體所有組織器官，是身體中極重要的賀爾蒙。正常狀況下，腎上腺體會針對身體所需，精確地分泌適量的皮質固醇。這種生理控制機轉是需要腦部的下視丘、腦垂腺(腦下方的小腺體)和 腎上腺的緊密合作。例如，在需要腎上腺皮醇時，下視丘會發出指令告訴腦下垂腺，腦下垂腺再發出指令(分泌”促腎上腺皮質激素”)告訴腎上腺現在必須要分泌腎上腺皮醇固醇，血液中的腎上腺皮醇固醇上升後，會反倒去抑制腦下垂腺分泌”促腎上腺皮質激素”。因為有調節稱為負回饋機轉的控制，所以身體的內分泌腺體之間可以互相聯絡溝通而使身體能正常運轉，如果下視丘、腦下垂腺或腎上腺之間出了問題，使得腎上腺皮質固醇的分泌增加，便會發生庫欣氏症候群，亦稱為腎上腺亢進。
產生庫欣氏症候群的病因
簡單來說，庫欣氏症候群是指長期持續性的體內的腎上腺皮質類固醇過多，一般可分為內源性及外源性兩種。
外源性－如常期服用類固醇藥物(俗稱美國仙丹)，來治療一些免疫疾病，如異位性皮膚炎等。
腦下垂腺體源性－腦垂腺瘤－，分泌促腎上腺皮質激素之腺瘤一般為良性、單一性。此類患者特稱為\庫欣氏病\，好發於小型犬。即本文所要介紹的內容。
腎上腺腫瘤－，腫瘤可分為良性或惡性。良性瘤一般只過度分泌腎上腺皮醇，而惡性腫瘤較少見，好發於大型犬或貂科動物，它除分泌腎上腺皮醇外，亦常伴隨雄性素過度分泌。
介紹常見的症狀
對於患有庫興氏症候群的狗來說，毛髮脫落是最常見的一個症狀，每當出現這種現象，獸醫師就會最先把該症狀和庫興氏症候群聯繫起來。
隨著腎上腺皮質激素（類固醇）的分泌緩慢地上升，受到影響的狗會出現明顯的臨床症狀，病情亦會變得越來越嚴重。
研究發現；大多數的狗在1至6歲且沒有被確診患有庫興氏症候群以前，至少有一種以上的症狀出現。
由於這種病發病的年齡及進展得非常緩慢，所以狗的主人常常會把這種病身體上所出現的變化歸因為“老齡”。有些狗只有一種症狀，而有些狗可能會同時出現許多症狀。
大量喝水和排尿(口渴多尿)︰最常見的症狀是大量喝水和隨之出現的排尿增加（多尿症/煩渴）。狗會比正常情況下多喝2至10倍的水，並且排尿也相應的隨
之增多。百分之八十五以上出現這種症狀的狗都患有庫興氏症候群。先前在家中經過訓練的寵物可能會出現行為上的問題，平常會固定外出小便的狗，因為膀胱很快地就被過量的尿液給裝滿了，而忍不住地在室內尿尿。
食慾增加︰百分之80左右的患病的動物都會出現食慾增加的臨床症狀。狗可能會偷吃東西，去垃圾堆找吃的，不停地跟主人要食物吃，並且開始對食物表現出強烈的佔有慾。雖然也有其它的症狀出現，不過對此，主人往往會覺得狗的食慾好還不算是一件壞事。
肚子變大︰肚子變大是庫興氏症候群一種常見的症狀，百分之八十以上的患病的動物都會出現這種症狀。脂肪轉移到腹部，同時腹部的肌肉鬆弛下垂，而導致肚子變大。
毛髮脫落及表皮變薄︰毛髮對稱性的脫落及表皮變薄也是狗患庫興氏症候群的一個常見症狀。據估計百分之50至百分之90得這種病的狗會出現這些症狀。毛髮脫落最容易令狗的主人察覺到狗可能是患有皮膚病而帶去獸醫院診治。毛髮脫落通常先從肘部開始，然後逐漸蔓延到腹部兩側，最後除了頭部和手腳以外的其它部位的毛會全部脫落。表皮也可能會變薄，容易受到損傷或感染而不容易治癒。 此外，庫興氏症候群還常會使喘氣加劇、發生週期性的尿道感染或喪失生殖能力等症狀。
庫興氏症候群的類型
我們依照造成庫興氏症候群的病因將庫興氏症候群分成兩種不同的類型，一種是由腦下垂體有關的腎上腺皮質功能亢進（PDH）所造成的，另一種則是與腎上腺本身有關的腎上腺皮質功能亢進所引起的。和腦下垂體有關的腎上腺皮質功能亢進（PDH）是指腦下垂體分泌過量的促腎上腺皮質激素(ACTH)。促腎上腺皮質激素(ACTH)是一種可以刺激腎上腺產生腎上腺皮質激素的一種賀爾蒙。腦下垂體在出現垂體瘤的時候，最有可能分泌過量的促腎上腺皮質激素(ACTH)。百分之80左右的狗所患的庫興氏症候群屬於PDH型。和腎上腺本身有關的腎上腺皮質功能亢進則是由於腎上腺本身出現腫瘤導致分泌過量的腎上腺皮質激素，腎上腺瘤占庫興氏症候群的百分之20左右。
還有一種類型的庫興氏症候群是由醫生的治療而引起的，它是由於給予動物過量的類固醇所造成的。對於這種類型的庫欣病而言，只要不再給寵物吃入或注入類固醇，或是使用Ketoconazole藥物來治療，病症就會慢慢地消失。庫興氏症候群的症狀非單一性，而可能出現很多種症狀，並且可能會同時伴隨很多其它的疾病發生。因此，建議對疑似患有庫興氏症候群的狗進行驗血（CBC）、化學檢查、尿分析等常規檢查。透過這些化驗檢查常見的異常情況包括︰ALP、肝臟酵素（ALT）、及膽固醇的增加，BUN（腎功能測試）的減少以及尿液稀釋（低比重）。
測試診斷庫興氏症候群的方法有很多，多數的醫師會透過不只一種測試來診斷