成分输血用于产科ＤＩＣ的治疗观察
1 材料与方法
1.1 一般资料：2000年1月~2006年12月，本血站发往医院用于抢救产科DIC的血液成分记录15例，患者年龄21~45岁，平均32.15岁；孕周28~45+5周，平均38+3周；单胎妊娠14例，双胎妊娠1例，初产妇5例，经产妇10例。羊水栓塞4例，子痫前期（重度）3例，死胎1例，胎盘早剥3例，产后出血4例，所有病例根据症状、体征及辅助检查，均符合DIC诊断标准。 1.2 治疗：参照产科DIC的处理原则[2]，治疗产科原发疾病，尽早清除病因；合理应用抗凝剂，改善微循环，补充凝血因子，必要时抗纤溶治疗。肝素的应用要慎重，非高凝期应用肝素，反而加重出血。
1.3 血液成分的制备：各种成分血均由本站按《输血技术操作规程》制备，符合部颁标准，成分血以每200 ml全血分离制备成的成分为1 U。主要血液成分有红细胞悬液、浓缩白细胞、洗涤红细胞，机采血小板、新鲜冰冻血浆（FFP）和冷沉淀等。 1.4 成分输血：在积极治疗原发病和补充晶体液的基础上，根据实验室结果按照“缺什么补什么”的原则进行成分输血。当失血量＞1 000 ml，Hb＜70 g/L，同时伴有临床出血表现时，输注红细胞悬液，当PLT＜50×109/L时输注血小板，当纤维蛋白原＜1g/L和PT及APTT＞正常对照1.5倍时，输入FFP和冷沉淀，
每次输FFP 400~600 ml后，复查出凝血指标，以决定下次输注量，使出凝血指标维持到基本正常，白蛋白在正常低值，每输入红细胞800~1 000 ml或FFP 400~600 ml即静脉注射葡萄糖酸钙1 g。 2 结果
2.1 成分血的用量：补充红细胞悬液4~8 u的12例，9~12 u的3例；补充新鲜冰冻血浆400~800 ml的有14例，900~1 200 ml的1例；补充纤维蛋白原1~2 g有5例；补充血小板1 u的有3例，使用冷沉淀4 u的1例。
2.2 治疗效果：经成分输血治疗后2~4小时，出血明显减少，各项凝血指标显著改善，15例DIC中，有2例因羊水栓塞致急性肾功能衰竭死亡，其余13例均治愈。 3 讨论
产科DIC是目前孕产妇死亡的主要原因之一。去除病因是治疗产科DIC的关键，成分输血能控制出血，为去除病因赢得宝贵的时间，在抢救产科DIC治疗中取得满意效果。在产科DIC补充治疗中，成分输血明显优于全血，全血的保存液是针对红细胞设计的，全血中血小板、白细胞及凝血因子等发生“保存损害”，浓度低，起不到治疗作用，有人认为新鲜全血可以补充血小板及凝血因子，事实上“新鲜全血”的新鲜度难下定义，目前尚缺乏公认的标准，而且“新鲜全血”因来不及做各项检查增加输血相关疾病传播的危险。正确估计失血量，包括累计失血量和继续丢
失量，产科DIC出血是个发展过程，抢救过程中继续出血还会维持一段时间，红细胞悬液的应用，应全面考虑出血总量，根据出血总量正确计算其用量。
新鲜冰冻血浆制品内含有全部凝血因子，但大量输注可使循环超负荷，且有经血液传播疾病的风险，本组在急需扩容补充凝血因子时使用。冷沉淀含有丰富的凝血因子Ⅷ和纤维蛋白原及因子ⅩⅢ和纤维结合蛋白，均在凝血过程中有重要作用，纤维蛋白原的补充适于低纤维蛋白原血症的DIC患者。以上血液成分的应用要注意凝血功能监测，防止再次出现血液高凝状，继续加速凝血因子的消耗，同时应注意患者心功及肾功，防止多器官功能衰竭。
血小板的应用根据实验室检查结果，PLT＜50×109/L并有继续出血征兆时及时补充血小板，本文3例应用的全是机采血小板，不但达到止血效果，且降低输血不良反应的发生。 根据患者病情，需要什么输给什么成分的输血方法。本组15例DIC患者，无1例出现输血并发症，可见成分输血不良反应少，疗效好，在临床上有逐渐替代全血的发展趋势。