心电图 (1)
基本原理
心肌细胞的特性
1. 电生理特性
冲动和传导的形成 ? 自律性 (automaticity)
是指心肌起搏细胞在没有外来刺激的条件下，能自动而节律而产生激动。正常情况下，窦房结的自律性最高，成为主导整个心脏兴奋和跳动的部位，也称为正常起搏点。当窦房结激动不能控制心脏时，其它起搏点可取而任代之控制心脏，形成异位心律。 ? 兴奋性 (excitatibility)
心肌细胞受电刺激而能使整个细胞膜的电位起变化而形成一个动作电位。 ? 传导性 (conductivity)
整个心肌均有传导能力，可以透过网状联结由一个细胞传至另一个细胞，但传导系统的传导能力最大。
2. 机械特性
心脏泵血作用的产生 ? 收缩性contractility
心脏在收缩之前先有电激动，约在0.02秒至0.07秒后，才有机械的收缩活动。 ? 舒张性extensibility
心肌细胞的电生理作用
心脏是由数百万个细胞所构成，每个细胞都含有且包围在拥有许多离子的溶液中。当细胞受到激发到时，正和负的离子会内移或外移，因而产生一种电流，并能在心电图纸上留下讯号。正和负的离子会因膜上离子通道的通透牲，离子的浓度差(chemical gradient)和电位差(Electrical gradient)而内移和外移。 主要分为三个阶段
1. 静息期 (Resting state)︰
心肌细胞在静止状态时，膜内多为负电的离子，膜外多为带正电的离子。这种离子分布极不平均的状态使得两膜则有电位差的存在，即称为静息膜电位(Resting Membrane Potential)。 2. 去极化(Depolarization)︰
当心脏产生一个电刺激时，大量正电离子进入膜内，心肌细胞的内部很快地相对于外部变成正极，结果膜电位丧失了原来正常的极化态，而急剧上升而成为去极化。 3. 复极化(Repolarization)
已除极化的心肌细胞回到它的静止状态的回复过程，称之为复极化。 当这些离子往细胞内移动并穿越细胞膜时 去极与复极活动的周期活动称为动作电位(action potential)。部份心肌细胞能产生自动性的兴奋，而当这些细胞中有一个被兴奋时，动作电位可以透过网状联结由一个细胞传至另一个细胞及到所有细胞。
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心肌的动作电位
心房与心室细胞之动作电位的五个期︰
4期︰静息期
正常心肌细胞的静息膜电位大约是-85至-95mV（毫伏特），这个期间膜内的钾离子(K+)浓度非常高，而膜内钠离子(Na+)相对膜外较少，膜外钙离子(Ca++)亦很高。 0期︰去极化
当细胞受到激发时，钠离子容入细胞内，使膜电位转为正极，当到达电位阀值（大约-65mV），膜上钠离子通道的通透性会大幅度地提高，大量钠离子进入膜内，结果膜电位丧失了原来正常的极化状态（-85至-95mV），最高电位可达+20至+40mV。 1期︰快速复极初期
当钠离子再进入膜内开始缓慢，氯离子(Cl-)亦开始进入膜内来补充负离子，细胞开始复极，膜电位回复到+20mV至0mV。
2期︰缓慢复极期 （平台期）
平台期是由缓慢的钠离子和钙离子向内移动及钾离子向外移动所造成。钙离子进入心肌细胞时而引发心脏收缩。
3期︰快速复极末期
由于钠离子和钙离子向内移停止，以及钾离子快速流出，这使细胞迅速回复静止电位。
不应期
不应期是指当心脏仍处于早一个刺激引发的收缩状态时，不能对另一个新的刺激产生反应的能力。 绝对不应期
当一动作电位产生后的一段时间内，不论再给多大的刺激，也无法引起一个新的动作电位，这段时间称为绝对不应期。这时期持续于复极化早期至三相膜电位约-50mV的时段。 相对不应期
在绝对不应期过后还有一段相对不应期，心肌细胞可以因较强的刺激而被除极化。这时期持续于三
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相膜电位约-50mV的至静止膜电位时段。
心脏电传导系统
心脏传导系统能传布动作电位，最先由一个区域开始，透过网状联结由一个细胞傅至另一个细胞，迅速地傅遍整个心脏。传导系统包括︰ 1. 窦房结(Sinoatrial node; SA node)
心脏的兴奋冲动(电刺激)由窦房结自动产生，它位于右心房的上壁，称之为“心脏节律器”，控制?
心脏正常活动的频率和节律。心脏的脉冲经由节间传导道路而扩散至左、右心房，并使心房除极化，然后收缩，同时亦传布到房室结。正常情况下窦房结是控制心脏活动的唯一起搏?，其固有放电频率最高，支配?其它频率较低的次级起搏点。
2. 房室结(Atroventricular node; AV node)
房室结是位于心房中膈壁右侧，接收心房的除极化波，然后再傅导到心室。 3. 希氏束(Bundle of His)
位于心房中隔壁右侧，心室正上方，心脏的电刺激经此如丝线般细束，从而传到束枝。 4. 左右束枝(Left and right bundle branch)
? 左束枝将电刺激传到左心室，它沿着心室中膈两侧而行，并立即分成左前小束枝和左后小束枝。 ? 右束枝是一个细长的小束，沿着心室中膈右侧而走，并将电刺激傅到右心室。 5. 蒲金氏纤维(Purkinje fibers)
这是位于左、右心室壁上的一种网状纤维，左、右束枝都在此终止，冲动传到心室内膜，能迅速地将除极化的电波传递整个心室，使心室除极化，并产生收缩。
电流与波形的产生
心电图的波形是反映心肌电流的方向。当心肌细胞在稳定状态而不产生电流时，描出为一电平线。电流向着正电位的电极时，描出为一个向上波(正向波)﹔当电流是反向正电位的电极时，描出为一个向下波(负向波)﹔电流方向与电极呈垂直关系时，描出的也是一电平?。上、下波形的大小，则视乎电流方向与电极之间的角度而定。 _____________________ _____________________
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_____________________ _____________________ -------------------------------------- -------------------------------------- 心电向量
心电向量是以指向施力方向的箭号表示，而箭号的长短表示力的大小。电是一种有大小、方向的力，因此向量可用来表示电之活动。同样，心脏的电气活动也可以用向量来形容心肌的除极和复极而产生的传导，主要分为五个心脏向量﹕ 1. 心房除极向量 2. 隔壁除极向量
3. 尖端及早期心室除极向量 4. 后期心室除极向量 5. 心室复极向量
心房除极向量 静息期 4 隔壁除极向量 尖端及早期心室除极向量 后期心室除极向量 心室复极向量
心电图
心电图是将一组电极放置在身体的表面，以反映出心脏各个不同部位的电力活动，并将其记录下来的一种图表。心电图反映心脏兴奋产生、传导和恢复过程中的电位变化，因此，当心脏发生导位节律、传导阻滞、心房或心室肥大、心肌缺血、心肌梗塞时，心电图都会出现变化。
心电图的导联
临床上记录心电图常用12个导联，各个导联因探查电极放置的位置不同，包括垂直切面〈I, II, III, aVR, aVL, aVF〉和水平切面〈V1, V2, V3, V4, V5, V6〉，所以描记下来的心电图曲线也就不同，把这些加以综合分析，便能全面了解心脏的电位变化，来作出判断︰ 1. 标准双极肢导联 - I导，II导，III导
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