《动火作业安全监督检查表01》
检查时间： 年 月 日 工程公司检查人签字： 项目名称1 项目名称2 项目名称3 项目1 检查结果 项目2 检查结果 项目3 检查结果 施工单位1 施工单位2 施工单位3 施工作业许可证办理是否齐全 序号 现场安全检查情况（符合√，不符合X，不涉及o) 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 HSE施工方案专项应急预案是否齐全； 施工方案施工前安全技术交底； 施工前安全教育培训、作业前安全分析记录（JSA）是否落实； 现场动火设专人作业监护人及履职情况是否符合； 作业前应清除动火现场及周围的易燃物品，或采取其他有效安全防火措施，并配备消防器材，满足作业现场应急需求，灭火器2台； 动火点半径15米的下水井、地漏、地沟、电缆沟等已清除易燃物，并已采取覆盖、铺沙、水封等手段进行隔离； 动火设备内部构件清理干净，蒸汽吹扫或水洗合格，达到用火条件 断开与动火设备相连接的所有管线，加盲板隔离情况； 现场安全负责人是否持证上岗；特殊作业人员持证上岗有效期情况； 作业人员劳保着装、个人防护佩戴情况（报警器、护目镜、耳塞等）； 铁路沿线25m以内的动火作业，有危险品的火车通过时，应立即停止； 罐区内动火点同一围堰和防火间距内的油罐不同时进行脱水作业； 是否按要求使用防爆工具、高处作业已采取防火花飞溅措施； 动火期间距动火点30 m内不应排放可燃气体；距动火点15 m内不应排放可燃液体；在动火点10 m范围内及用火点下方不应同时进行可燃溶剂清洗或喷漆等作业。 电焊回路线已接在焊件上，把线未穿过下水井或其他设备搭接； 乙炔气瓶与氧气瓶间距不小于5米，与火源间的距离大于10m，是否采取防倾倒、防晒安全措施； 易燃易爆、有毒有害环境分析气体检验情况； 现场是否按照要求配备消防蒸汽带、灭火器、铁锹、石棉布应急措施 补充其他安全检查： 项目1 检查问题整改考核情况 项目2检查问题整改考核情况 项目3检查问题整改考核情况 备 注
大连石油化工工程公司安环部
《受限空间作业安全监督检查表02》
检查时间： 年 月 日 工程公司检查人签字： 项目名称1 项目名称2 项目名称3 项目1 检查结果 项目2 检查结果 项目3 检查结果 施工单位1 施工单位2 施工单位3 施工作业许可证办理是否齐全 受限空间有毒有害主要介质 序号 现场安全检查情况（符合√，不符合X 不涉及O) 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 HSE施工方案专项应急预案是否齐全； 施工方案施工前安全技术交底； 施工前安全教育培训、作业前安全分析记录（JSA）是否落实； 现场安全负责人是否持证上岗； 作业人员劳保着装、随身佩戴相应气体报警器； 分析盛装过可燃有毒液体、气体的受限空间内的可燃、有毒有害气体含量环境分析气体检验情况，每2小时内定时采样一次； 设备经过置换、吹扫、蒸煮，塔容器受限空间可燃物处理干净； 受限空间作业外部设专人作业监护人及履职情况是否在5米范围内； 设备打开通风孔进行自然通风或强制机械通风，温度适宜人员作业， 必要时采用强制通风或佩戴空气呼吸器，不能用通氧气方法补充氧； 所有与受限空间有联系的阀门、管线加盲板隔离，列出盲板清单； 相关设备进行处理，带搅拌机的设备已切断电源，电源开关处加锁或挂“禁止合闸”“未经许可严禁进入”标志牌，设专人监护； 进入受限临时用电作业，电源安装漏电保护器，照明电源≤24伏，潮湿环境照明电源≤12伏； 检查受限空间进出口通道，无阻碍人员进出的障碍物； 检查受限空间内部作业条件，清罐时（无需用/已采用）防爆工具； 作业人员清楚受限空间内存在的其他危险因素，如内部附件集渣坑等 作业前，作业人员是否进行应急预案的培训和演练； 乙炔带不能有接口；对人员、材料、工具登记，清单防止遗漏； 补充其他安全检查： 项目1 检查问题整改考核情况 项目2检查问题整改考核情况 项目3检查问题整改考核情况 备 注
大连石油化工工程公司安环部
《抽堵盲板作业安全监督检查表03》
检查时间： 年 月 日 工程公司检查人签字： 项目名称1 项目名称2 项目名称3 项目1 检查结果 项目2 检查结果 项目3 检查结果 施工单位1 施工单位2 施工单位3 施工作业许可证办理是否齐全 序号 现场安全检查情况（符合√，不符合X，不涉及O) 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 HSE施工方案专项应急预案是否齐全； 施工方案施工前安全技术交底； 施工前安全教育培训、作业前安全分析记录（JSA）是否落实； 现场安全负责人是否持证上岗； 现场是否设专人作业监护人及履职情况是否符合； 作业人员劳保着装、个人防护佩戴情况（报警器、护目镜等）； 打开设备管道是否为常压。 易燃易爆场所、有毒有害环境作业人员是否佩戴便携式报警仪防护； 易燃易爆场所是否使用防爆灯具和防爆工具。 易燃易爆场所距作业点30米内是否无其它动火作业。 在强腐蚀性介质的管道、设备上作业时，作业人员是否采取防止 酸碱灼伤措施。 在介质温度较高作业环境，可能造成烫伤的情况下作业人员是否 采取防烫措施。 系统管道上不能同时两处以上的盲板抽堵作业。 使用的盲板是否符合规范，是否符合盲板图位置要求。 使用的盲板是否有标牌编号。 抽堵盲板作业是否作业单位和生产单位双方责任人员签字确认 补充其他安全检查： 项目1 检查问题整改考核情况 项目2检查问题整改考核情况 项目3检查问题整改考核情况 备 注 大连石油化工工程公司安环部
《高处作业安全监督检查表04》
检查时间： 年 月 日 工程公司检查人签字： 项目名称1 项目名称2 项目名称3 项目1 检查结果 项目2 检查结果 项目3 检查结果 施工单位1 施工单位2 施工单位3 施工作业许可证办理是否齐全 是否涉及高处作业高度>30米，是否求配备通讯联络工具 序号 现场安全检查情况（符合√，不符合X，不涉及O) 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 HSE施工方案专项应急预案是否齐全； 施工方案施工前安全技术交底； 施工前安全教育培训、作业前安全分析记录（JSA）是否落实； 现场是否涉及特殊作业人员持证上岗有效期情况； 现场作业区是否设置警戒区，是否有监护人； 作业人员劳保着装、个人防护佩戴情况（报警器、护目镜、耳塞等）； 登高作业人员身体健康状况、操作技能，是否饮酒等； 施工前是否进行安全教育培训，作业环境及劳保着装是否符合要求； 上下攀爬及通道口设置是否规范合理，是否安全可靠； 现场是否设置有效工作平台，作业平台脚手板是否铺满绑牢； 作业人员是否佩戴合格安全带，是否高挂低用； 高处作业垂直分层作业是否设置隔离设施； 井、孔口等临边作业是否设置防护栏杆必要时，按要求设置生命线； 作业区是否有作业牌及报警器用电线路是否架空，是否保持安全距离 高处作业人与地面联系人通讯是否畅通，严禁有高处抛物现象； 雨天、风天（6级以上）雾天是否严禁高处作业 作业条件发生重大变化，是否重新办理《高处作业许可证》。 补充其他安全检查： 项目1检查问题整改考核情况 项目2检查问题整改考核情况 项目3检查问题整改考核情况 备 注
大连石油化工工程公司安环部
《吊装作业安全监督检查表05》
检查时间： 年 月 日 工程公司检查人签字： 项目工程名称 序号 1 2 3 4 施工地点 检查内容 检查 结果 检查内容 施工方案 安全技术 交 底 设备机具 单位资质 人员资质 起重吊装工程是否按要求编制了方案 是否按规定进行安全技术交底 交底人、接受交底人是否履行了签字确认手续 起重机设备是否具有相关部门检验合格后核发的准用证 施工单位是否具有施工资质 施工负责人是否具有与本工程相适应的执业资质 特种作业是否持有相关部门颁发的有效证件 起重作业指挥及司索人员是否持证上岗 起重就位前的各项准备工作是否已经就绪 实际采用方案与审批方案是否相符 吊装设备安全状况是否满足吊装作业需要 吊车站位、吊点选择是否合理，捆绑是否安全可靠，吊索具是否满足要求 5 施工过程 检查项目 现场周边是否有架空电力线路、架空或地下管线等障碍物，安全距离是否满足要求，对电力线路是否进行防护 监护人员是否到位，职责是否明确 各点视线是否良好，遮挡视线处是否设置信号传递人员 被吊物件棱角处是否有保护措施 绳扣及卡环等索具是否满足要求，是否有锈蚀、断丝、断股现象 重物吊离地面后各部位有无变形及异常现象 2台以上起重机抬吊物件时动作是否协调一致 吊车支腿处是否有沉降现象 被吊物件上和周边等危险部位是否有人 6 补充其他安全检查： 项目1检查问题整改考核情况 项目2检查问题整改考核情况 项目3检查问题整改考核情况 备 注