内科主任护师考试的重要考点和常见考点
一、尿毒症的常规护理是 【病情观察】
按内科及本系统疾病的一般护理常规。
1.严密观察病情变化，每日测体重、血压、记出入水量，观察体内液体滞留或不足。 2.注意观察高血压脑病、心力衰竭及心包炎等病的征象，有异常及时通知医师。 【对症护理】
1.呕吐、腹泻频繁的患者应注意水、电解质紊乱，出现有关症状时应及时通知医师。
2.因脑部异常表现或低钙而出现抽搐、谁安时应保护患者以免自我伤害，并立即通知医师。 3.呼吸有氨味者，易并发口腔炎，应加强口腔护理。 【一般护理】
1.给予高热量、高维生素、优质低蛋白饮食，可根据肾功能调节蛋白质摄入量，高血压者应限钠盐的摄入，若已进行透析治疗，则应予以优质高蛋白的饮食。
2.对卧床休息，意识不清、烦躁不安、抽搐、昏迷者，应安放床栏，加强巡视，以防坠床 3.皮肤护理由于代谢产物储留致皮肤癌痒，可用热水擦浴，切忌用手搔伤皮肤，以免感染。预防褥疮的发生。 【健康指导】
1.指导患者根据肾功能采用合理饮食。 2.指导患者正确用药及观察副作用。 3.注意保暖，防止受凉，预防继发感染。 4.注意劳逸结合，增加机体免疫力。 5.定期门诊随访。
二、反射性呕吐的病理原因， 反射性呕吐的病因：
1.消化系统疾病是引起反射性呕吐最常见的一类病因。 （1）胃肠病变
胃源性呕吐的特点：常与进食有关，常伴有恶心先兆，呕吐后感觉轻松。肠源性呕吐如急性肠炎、急性阑尾炎、肠梗阻等。肠梗阻者常伴腹痛、肛门停止排便排气。 （2）肝、胆、胰与腹膜病变
如急性或慢性胆囊炎、胆石症、胆道蛔虫、急性胰腺炎、急性腹膜炎等。它们的共同特点是有恶心先兆，呕吐后不觉轻松医学教育|网搜集整理。
2.其他各系统疾病均可能导致反射性恶心、呕吐，如肺炎、胸膜炎、急性心肌梗死、急性肾炎等。
三、胸腔积液的护理要点【评估】
1、评估咳嗽、咳痰、呼吸困难的程度和性质。 2、评估有无胸痛，疼痛的部位和性质。 3、评估生命体征和动脉血气指标。
4、评估胸部体征，如叩诊呈浊音，呼吸音是否清晰。
5、评估恶性胸腔积液病人是否伴有消瘦、贫血貌、恶液质，锁骨上淋巴结肿大。 6、评估病人的心理状态。 【护理】
1.密观察生命体征的变化，注意监测体温的变化 2.给予半卧位，胸闷气急时给予吸氧。 3.胸痛剧烈时给予止痛剂。
4.医生抽胸水，观察胸水的颜色、量并记录。
5.如有胸腔闭式引流，应严密观察引流是否通畅，记录引流量。 6.每日更换胸腔闭式引流瓶，严格无菌操作，避免逆行感染。
7.鼓励患者卧床休息，给予高蛋白、高热量、粗纤维饮食。 8.做好心理护理，消除紧张心理。 【健康指导】
（1）注意饮食，避免劳累。
（2）避免受凉预防呼吸道感染，戒烟。
（3）注意多食富含粗纤维、高热量、高蛋白饮食。 （4）遵医嘱按时服药，定期门诊复查。
（5）一旦出现胸痛、呼吸困难立即到医院救治。
四、肺气肿病人的护理常规 【评估】
1.听诊肺部呼吸音，注意并记录呼吸音的异常改变。 2.痰的颜色、性质、粘稠度、气味及量的改变。
3.有无脱水状况：皮肤饱满度、弹性、黏膜的干燥程度。 4.出入量是否平衡。
5.评估病人的体力状况，包括能否咳出痰液。 【症状护理】 1.呼吸困难的护理
（1）可取坐位或半坐卧位。
（2）保持室内适宜温湿度，空气洁净清新。 （3）应及时给予合理氧疗。
（4）观察呼吸的次数、比例、深浅度和节律的变化，及水、电解质、酸碱平衡情况，准确记录出入量。
（5）根据病情备好抢救仪器、物品、药品等。 2.咳嗽咳痰的护理
（1）鼓励病人有效的咳嗽，必要时用吸引器吸痰，保持呼吸道通畅。 （2）嘱病人多饮温开水，以湿润气道。
（3）指导病人深呼吸和有效的咳嗽，协助翻身、拍背、鼓励病人咳出痰液医学|教育网搜集整理。
（4）遵医嘱给予雾化吸入。 【一般护理】
1.提供安静、整洁舒适的环境。
2.注意观察咳痰的量及性质，呼吸困难的类型。 3.给予高蛋白、高热量、高维生素、易消化的饮食。 4.做好心理护理，消除病人烦躁、焦虑、恐惧的情绪。 【健康指导】
1.积极宣传预防和治疗呼吸系统疾病的知识。
2.避免受凉、过度劳累，天气变化时及时增减衣服，感冒流行时少去公共场所。 3.指导病人戒烟。
4.进行适当的体育锻炼，提高肌体的抵抗力。 5.注意保暖，预防感冒。
五、淋巴瘤的护理要点
【病情观察】
1.观察病人活动受限的程度、有无感染的症状和体征。 2.肿大淋巴结的部位、大小、活动度。 3.观察有无尿量减少。 【症状护理】 感染的护理。
2.纵隔淋巴结肿大的护理：
（1）遵医嘱给予氧气吸入。根据病人情况采取舒适体位。 （2）根据病人情况遵医嘱给予化疗。 3.咽淋巴结病变的护理：
（1）鼓励病人进流食，对于严重吞咽困难的病人给予鼻饲饮食。
（2）对于鼻塞的病人经口呼吸者，注意保护口腔粘膜医学|教育网搜集整理。 【一般护理】
1.密切观察有无深部淋巴结肿大引起的压迫症状。
2.对于病人脱发、皮肤变黑情况，护士可以组织同病种病人组成小组，大家可以互通信息，相互支持。
【健康指导】
1.注意个人清洁卫生，勤换内衣，适当锻炼，增强体质。
2.教会病人自查淋巴结的方法。
3.加强营养，提高抵抗力，定期复诊。
六X综合征的预后
本病中期预后非常好。CASS登记报道具有心绞痛、冠状动脉造影正常及LVEF>0.50的病人的7年存活率为96%，而那些CAG示轻度异常管腔狭窄<50%的病人的7年存活率为92%.这些病人即使有吸烟或高血压史，运动所致心肌缺血也不会增加病死率，因此其预后良好
有心绞痛但CAG正常的病人的长期生存率很高，明显高于冠脉狭窄的病人，与同龄正常人群的存活率无差别。尽管如此，长期随诊发现左心室功能常常保持正常，但许多病人一直有胸痛，要求服药物治疗。
七肾结石的表现及治疗 一、主要临床表现
1、疼痛：疼痛常位于脊肋角、腰部及腹部。肾绞痛发作时，呈严重刀割样痛，常突然发作，疼痛常放射至下腹部、腹股沟、腹内侧，女性则放射至阴唇部位。肾绞痛严重时面色苍白、全身出冷汗、脉细速，同时伴恶心、呕吐、腹胀、便秘。发作持续几分钟至几小时不等，常能自行缓解。
2、血尿：肾结石往往有肉眼血尿或镜下血尿，以后者居多。 3、尿路感染：为肾结石常见并发症，感染发生时可出现脓尿。
4、排石史：既往有尿中排出结石史。医`学教育网搜集整理特别在疼痛和血尿发作时尿内混有砂粒或小结石。结石通过尿道时可发生梗阻或刺痛。 肾绞痛发作时可有脊肋角压痛及局部肌紧张，患侧肾区叩痛。对肾结石病因的诊断极为重要，通常包括尿液、血液及尿石成分分析的检验。 二、治疗
1、一般治疗：
（1）大尽可能维持每日尿量在2～3L.
（2）急性肾绞痛时，可应用解痉药止痛。 （3）药物排石。
2、体外冲击波碎石术（ESWL）：ESWL对人体损伤小，操作简便，但要求患侧输尿管通畅，且肾功能良好。直径在2cm以下结石效果最好。
3、腔内手术治疗：利用经皮肾镜或输尿管镜结合液电、超声、气压弹道、钬激光等碎石方法，将结石粉碎后取出。 4、开放手术：适应症：
（1）巨大或多发性肾结石。 （2）其他治疗失败。
（3）合并严重梗阻或感染。 （4）无功能脓肾。
（5）结石合并肿瘤。
（6）存在需要手术治疗的引起肾结石的病因。
八支气管哮喘护理要点
1、保持室内空气新鲜，无煤气、烟雾、油漆等刺激气味，严禁吸烟。应多开窗通风换气，室温要适宜，注意防寒流保暖。
2、哮喘发作时应卧床，取半卧位。不宜使用内装羽毛或陈旧棉絮的枕头，以免诱发或加重哮喘。如有条件，可适当吸氧。
3、饮食宜清淡，忌辛辣、生冷、腥发食物，应戒酒，避免过咸、过酸及过饱医学教育网|搜集整理。
4、发作有定时者，应于发病前2小时服药，如氨茶硷；痰多不易咳出可用平喘的气雾剂喷入咽喉部，但不宜频繁使用，以免成瘾或中毒。如有面色苍白、大汗淋漓、明显紫绀、呼吸困难、四肢厥冷等重症哮喘，应心快送医院治疗。
5、平时适当参加体育活动，提高机体抵抗力。避免接触可能的过敏原及其他致病因子。临床发现本病的治疗从夏季着手净利要比较明显，即“冬病夏治”。
九心肌炎的临床分型： （1）普通型（轻型）：症状轻、X线无明显改变，心电图仅表现窦性心动过速、过缓或ST-T改变。
（2）心律失常型：主要表现各种心律失常或传导阻滞医学教育|网搜集整理。 （3）心衰型：表现进行性心力衰竭。
（4）心休型：病势凶猛，短期内出现面色苍白、发绀、多汗、肢凉、皮肤花斑、脉搏细弱，血压下降或不能测得。
（5）心脑型：心肌炎伴有神经症状如嗜睡、抽搐、脑膜剌激征阳性及及脑脊液改变。
十肺炎病因分类
（1）病毒性肺炎：呼吸道合胞病毒居首位。 （2）细菌性肺炎。 （3）支原体肺炎。
（4）其他：衣原体肺炎、真菌性肺炎等。
十一、慢性肾炎的饮食护理要素
饮食治疗是延缓慢性肾炎肾损害进展的一个重要内容，原则是优质蛋白、高维生素（维生素A除外）、低磷、低脂易消化饮食；优质蛋白是指鸡蛋、奶类、瘦肉等富含必需氨基酸的动物蛋白，但其摄入量要根据病情而定，肾功能正常而尿蛋白较多者应给予每日摄入量1～1.5g/kg，肾功能损害严重时应限制在每日0.6～0.8g/kg，禁食各种刺激性食物；有高血压、水肿、腹水或心衰的患者要限制盐的摄入，每日在5g以下，并要适当少喝水；每天进入体内的液体量一般等于前一天的尿量加500ml.
十二慢性肾炎心理护理要素
慢性肾炎病程长，迁延不愈，病人易出现悲观情绪，家属要做好病人的心理工作，调动病人的主观能动性，鼓励病人树立战胜疾病的信心，保持心情舒畅，避免一切不良因素刺激。 通过对病人及其家属的康复护理指导，使病人了解疾病的基本知识，提高健康意识，加强自我保健能力，减少发病机会，预防并发症的发生。
十三支气管哮喘呼吸道护理
哮喘发作时，应采取解痉抗炎、祛除气道黏液栓等综合措施，确保呼吸道通畅。遵医嘱给予祛痰剂，还可应用超声或蒸气雾化吸人稀释痰液，同时协助病人更换体位医学教育网|搜集整理，叩击背部。使气道内分泌物容易排出体外，以保持呼吸道通畅。减轻病人痛苦。因失水可导致痰液黏稠，形成痰栓阻塞小支气管，加重呼吸困难，应及时补充液体以纠正脱水及电解质紊乱。心功能较差者，注意输液速度不宜过快，输液量不宜过大，避免引起心衰。
十四支气管哮喘病情观察
1.观察哮喘发作的先兆：典型的支气管哮喘发作前数秒到数分钟常有黏膜过敏症状，如鼻、眼、咽部发痒和干咳、流涕、胸闷等，随后出现以呼气为主的呼吸困难。此时应及时报告医师，采取相应措施，必要时可立即给予支气管解痉剂，制止哮喘发作，尽量控制病情。
2.观察发作程度及持续时间：哮喘发作时，严重者被迫采取坐位或呈端坐呼吸，频繁干咳或咳大量白色泡沫样痰，由于严重缺氧出现口唇、四肢末梢紫绀。此种情况一般持续几十分钟，可自行缓解或经药物治疗后缓解，某些患者在缓解散小时后可再次发作，严重的哮喘发作持续在24小时以上，经一般支气管扩张剂治疗无效者称为哮喘持续状态。在哮喘急性发作过程中，应给予生命体征的心电监护，包括心率、血压、呼吸、血氧饱和度监测，发现异常，及时报告医师，对症处理医学教育网|搜集整理。
3.观察有无并发症的发生：哮喘发作时可有自发性气胸、肺不张、脱水、酸碱失衡、电解质紊乱、呼吸衰竭、肺性脑病等并发症发生，应严密观察，发现异常，及时配合抢救。
十五心功能分级
I级：患者患有心脏病，但活动量不受限制，平时一般活动不引起疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛
II级：心脏病患者的体力活动受到轻度的限制，休息时无自觉症状。但平时一般活动下可出现疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛。
III级：心脏病患者体力活动明显受限，小于平时一般活动即引起上述的症状。
IV级：心脏病患者不能从事任何体力活动。休息状态下也出现心衰的症状，体力活动后加重。
十六肺炎气道管理
肺炎保持呼吸道通畅（气道管理）包括： ①吸痰与祛痰； ②雾化吸入；
③支气管解痉剂：对喘憋严重者可选用； ④保证液体摄入量，有利于痰液排出； ⑤必要时行气管插管，机械通气。
十七高脂血症的护理要点
血脂主要是指血清中的胆固醇和甘油三酯。胆固醇和甘油三酯都是人体必需的营养物质，但健康人有一定的标准水平，胆固醇＜5.172mmol/l，甘油三酯＜2.032mmol/l.如果经常超出标准水平过多，则诊断为高脂血症。高脂血症易诱发动脉粥样硬化和冠心病。
高脂血症病人的饮食要有节制，每日摄人的食物能量以维持正常体重的需要为准。降脂药种类很多，应在医师指导下服用。病人应多运动，可以促进体内多余脂肪的消耗。护理要点如下：
1.人体中的脂类大部分从食物中来，所以高脂血症的人饮食应有节制，主食之中应搭配部分粗粮，副食品以鱼类、瘦肉、豆及豆制品、各种新鲜蔬菜、水果为主。少食精制食品、甜食、奶油、巧克力等医学教育|网搜集整理。 2.海带、紫菜、木耳、金针、香菇、大蒜、洋葱等食物有利于降低血脂和防治动脉粥样硬化，可以常吃。饮牛奶宜去奶油，不加糖。蛋类原则上每日不超过1只，烹调时避免油炒、油煎。 3.烹调食物用素油，少吃油煎食物。少吃花生，因其中含油甚多，但可以食用核桃肉、瓜子仁、果仁等。
4.胆固醇过高者应少食蛋黄、肉类（特别是肥肉）、动物内脏、鸡皮、鸭皮、虾皮、鱼子、脑等含胆固醇量高的食物。甘油三酯过高者要忌糖、忌甜食，并应限制总食量。