全面检验日期：
年 月 年 月
使用登记证号：
年 月 年 月
年 月 年 月
注 册 编 号：
在用工业管道在线检验报告书
装置名称： 管道名称： 管道编号： 使用单位：
建档日期： 年 月 日
国家质量监督检验检疫总局制
在用工业管道原始资料登记表
装置名称 管道名称 管道编号 管道级别 管道长度（m） 起止位置 敷设方式 设计压力（Mpa) 设计温度（℃） 管子材料牌号 管道规格 (外径mm×壁厚mm) 设计单位 设计日期 设计规范 安装单位 安装与验收规范 验收日期 投用日期 工作压力 工作温度 工作介质 绝缘层材料 绝缘层厚度(mm) 防腐层材料 腐蚀裕量（mm） 备注：
工业管道在线检验测厚记录
管道名称 管道规格（mm×mm) 管道材质 测厚点部位图： 管道编号 腐蚀裕量（mm） 管道级别 年 测点编号 厚度（mm） 年 测点编号 厚度（mm） 年 测点编号 厚度（mm） 年 测点编号 厚度（mm） 年 测点编号 厚度（mm） 仪器型号/精度 表面状况 检验人员： 年 月 日 审核： 年 月 日 仪器型号/精度 表面状况 检验人员： 年 月 日 审核： 年 月 日 仪器型号/精度 表面状况 检验人员： 年 月 日 审核： 年 月 日 仪器型号/精度 表面状况 检验人员： 年 月 日 审核： 年 月 日 仪器型号/精度 表面状况 检验人员： 年 月 日 审核： 年 月 日 备注：
在用工业管道在线检验结论报告
装置名称 管道编号 管道规格（mm×mm） 资料 准备 记录 审查 问题 记录 管道名称 管道级别 管道材质 报告编号：
□管道平面布置图；□管道工艺流程图；□单线图；□历次在线检验报告； □历次全面检验报告；□运行参数等技术资料 □管道运行记录；□管道开停车记录；□管道隐患监护措施实施情况记录； □管道改造施工记录；□检修报告；□管道事故处理记录；□检验方案 检验项目及检查结果 管道表面 绝热层 支吊架 法兰 法兰间 接触电阻 其它 安全保护 装置 压力表 焊接接头 防腐层 阀门 管道结构 对地电阻 测温仪表 安全阀 泄漏 管道振动 膨胀节 管道标识 壁厚测定 爆破片装置 其它 缺陷情况说明： 检验结论：根据《在用工业管道定期检验规程》的规定，对本管线已完成所要求的检验和检验。检验结果是： 下次在线检验日期： 年 月 检验人员： 年 月 日 审核： 年 月 日 缺陷处理情况说明： 使用单位章 年 月 日 年 月 日 检验单位章 年 月 日 年 月 日 确认： 审核： 注：使用单位委托检验单位进行在线检验时，须加盖检验单位章。