心肌梗死标志物。
2）能用于判断再灌注是否成功。
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3）能用于判断再梗死。 Copyright www.labdd.com
4）在胸痛发作2～12h内，肌红蛋白阴性可排除急性心肌梗死诊断。
2.缺点
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1）特异性较差，但如结合CAⅢ，可提高诊断急性心肌梗死特异性。
2）窗口期太短，回降到正常范围太快，峰值在12h,急性心肌梗死发作后16h后测定易见假阴性。
五、正在探索中的新标志物 Copyright www.labdd.com
（一）肌球蛋白轻链和重链
（二）糖原磷酸化酶 www.labdd.com
（三）脂肪酸结合蛋白质
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目前临床诊断急性心肌梗死常用标志物动态变化趋势见图11–6，表11－6小结了这些指标的有关参数。
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表11–6 临床常用的诊断急性心肌梗死常用标志物一览表
心肌标志物 分子量 (kD) 判断值 出现时间 （h） 达峰时间 （h） 恢复时间 （h） 升高倍数
Mb 17.8 100μg/L 0.5～2 5～12 18～30 5～20 CK 86 200U/L 3～8 10～36 72～96 5～25
CK-MB 86 >25 U/L,3μg/L 3～8 9～30 48～72 5～20 MB亚型 86 MB2>2.6 U/L 1～4 4～8 12～24 3～5 MB2/MB1>1.5
LD 135 >200 U/L 8～18 24～72 6～10d 3～5
LD1 135 >40%总LD 8～18 24～72 6～10d 5～10
cTnT
39.7 LD1/LD2>1 0.1μg/L 3～6 10～24 5～10d 30～200
cTnI 22.5 1.5～3.1μg/L 3～6 14～20 7～14d 20～50
六、心脏疾病生物化学标志物的临床应用 www.labdd.com
根据临床病理，冠心病的自然病程分4个主要阶段：①脂肪沉积、脂肪条纹形成，②粥样斑块形成，冠状动脉血流减少，③粥样斑块破裂，冠状动脉内血栓形成，心肌缺血，④一支以上冠状动脉完全阻塞或痉挛，心肌坏死。前两个阶段病人无症状，在心肌缺血阶段可发生稳定性心绞痛（也有人称休息心绞痛）和不稳定性心绞痛（变异性心绞痛），最后发展为心肌梗死。不同阶段有其特有的指标。
（一）粥样斑块形成及冠状动脉血流减少， www.labdd.com
1.应用危险因素评估冠心病
(1)PROCAM(prospective cardiovascular munster study)预测方案
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（2）Framingham预测方案
2.hsCRP 冠心病人hsCRP升高比较稳定，当初次测定升高时，建议首先寻找慢性感染灶或抗感染治疗，2周～4周后复查，在排除了感染因素以后，hsCRP是一个良好的冠心病发生的预测指标。45岁以上的男性如果TC／HDL-C和hsCRP持续升高，应常规定期复查，高度警惕冠心病事件。
（二）冠状动脉内血栓形成
血栓在冠心病发展中起重要作用，现在已有了一些正在研究指标，观察动脉内是否有血栓形成。
1. P–选择素（P–selectin） 血小板的激活和聚集是形成不溶性凝血块的重要一步， P–选择素反映了血小板的激活，亦可用于评价抗血小板聚集药物的治疗效果。 www.labdd.com
2.D–二聚体和血栓预示蛋白 D–二聚体（D–dimer）和血栓预示蛋白（Thrombus Precursor Protein,TpP）在机体凝血过程中，纤维蛋白原在凝血酶（因子Ⅱa）作用下变成不溶性纤维蛋白，最后形成纤维蛋白多聚体。
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（三）心肌缺血的标志物 检验地带网
表11–7 冠心病早期诊断标志物一览表
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心脏标志物 病理、生物化学作用 分子大小 (kD) 临床作用
C反应蛋白 急性时相蛋白 115～140 炎症标志物
血栓预示蛋白 不溶性纤维蛋白前期水解肽 ＞300 检测早期血栓 P–选择素 血小板粘附活性 140 检测血小板聚集 糖原磷酸化酶BB 促糖原分解 188 早期缺血标志物 脂肪酸结合蛋白 脂肪酸载体 15 排除急性心肌梗死 Copyright www.labdd.com
（四）急性心肌梗死标志物应用中的几个问题
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1.急诊室的胸痛甄别 检验地带网
2.心脏标志物的检测频度 心脏标志物的敏感性往往和发作后的时间有密切关系，峰值浓度和判断梗死面积有关，这些都有赖于合理的检测频度。
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3. 心脏标志物的决定限 ACS是一个包括动脉粥样斑块破裂、血栓形成、冠状血管完全和不完全阻塞复杂的多样的病理过程。其临床表现轻重不一，从完全无症状到不稳定性心绞痛直到大面积的心肌梗死。对肌钙蛋白那样的敏感、特异的心脏标志物，有必要设立两个决定限。低的异常值决定有无心肌损伤，高的异常值就是诊断AMI的传统的标准。 www.labdd.com
4.再灌注 在急性心肌梗死发生后，临床常采取紧急的冠状血管置换术（俗称“搭桥”手术）、溶栓疗法和经皮冠状动脉成形术（PTCA）等治疗措施。这些措施目的是使阻塞的动脉复通（再灌注），降低死亡率。
心肌标志物作为无创的再灌注成功与否的评估指标，广泛应用于临床。
5.手术前后的急性心肌梗死 心肌标志物还能用于检测接受非心脏手术病人在手术期有无急性心肌梗死。
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6.方法学研究 新心肌标志物正在不断被开发并用于评估ACS病人。 Copyright www.labdd.com
7.心脏标志物应用原则 最近对心脏标志物应用取得了以下共识： 本文来自检验地带网
（1）心脏肌钙蛋白(cTnT或cTnI)取代CK-MB成为检出心肌损伤的首选标准。
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（2）临床检验中只需开展一项心脏肌钙蛋白测定(cTnT或者cTnI)。没有必要同时进行二项心脏肌钙蛋白测定。如已经常规提供一项心脏肌钙蛋白测定，建议不必同时进行CK-MB质量测定。
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（3）放弃所谓的心肌酶学测定，即不再将乳酸脱氢酶（LD)、天冬氨酸氨基转移酶(AST)、和α—羟丁酸脱氢酶(HBDH)用于诊断ACS患者。不考虑继续使用肌酸激酶MB同工酶(CK-MB)活性测定法和乳酸脱氢酶同工酶测定法来诊断ACS患者。如果因某些原因暂不开展cTnT或cTnI测定，可以保留CK和CK-MB测定以诊断ACS患者，但建议使用CK-MB质量测定法。
（4）肌红蛋白列为常规早期心脏标志物。由于其诊断特异性不高，主要用于早期除外AMI诊断。CK-MB亚型虽有文献证实如同肌红蛋白一样也在MI早期迅速改变，但目前尚无简单可靠的测定方法，无法常规用于早期诊断MI。
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（5）如果患者已有典型的可确诊急性心肌梗死的ECG变化，应立即进行针对急性心肌梗死的治疗。对这些患者进行心脏标志物的检查有助于进一步确认急性心肌梗死的诊断，判断梗死部位的大小，检查有无合并症如再梗死或者梗死扩展。应减少抽血频度，如第一天抽血二次。
（6）对那些发病6h后的就诊患者，不需要检测早期标志物物如肌红蛋白。此时只需测定确定标志物物如心肌肌钙蛋白。