中风中医诊疗规范
一、定义
中风也叫脑卒中。中风是中医学对急性脑血管疾病的统称。它是以猝然昏仆，不省人事，半身不遂，口角歪斜，语言不利为主症的病证。相当于西医学的急性脑血管病，如脑梗塞、脑出血、脑栓塞、短暂性脑缺血发作、蛛网膜下腔出血等，总体上可分为缺血性和出血性两种类。由于本病发生突然，起病急骤，症见多端，病情变化多端而速疾，有晕仆、抽搐，与自然界“风之善行数变”特点相似，故名中风、卒中。本病常留有后遗症，发病年龄也趋向年轻化，因此，是威胁人类生命和生活质量的重大疾患。本病多是在内伤积损的基础上，复因劳逸适度、情志不遂、饮酒饱食或外邪侵袭等触发，引起脏腑阴阳失调，血随气逆，肝阳暴涨，内风旋动，夹痰夹火，横窜经脉，蒙蔽神窍，从而发生猝然昏仆、半身不遂诸症。基本病机总属阴阳失调，气血逆乱。病位在心脑，与肝肾密切相关。病理性质多属本虚标实。肝肾阴虚，气血衰少为致病之本，风、火、痰、气、瘀为发病之标，两者可互为因果。
由于病位浅深、病情轻重的不同，中风又有中经络和中脏腑之别。 中经络，常见证型有：
①风痰入络证 治宜祛风化痰通络。方用真方白丸子加减。 ②风阳上扰证 治宜平肝潜阳，活血通络。方用天麻钩藤饮加减。 ③阴虚风动证 治宜滋阴潜阳，熄风通络。方用镇肝熄风汤加减。 中脏腑，除见中经络的症状外，还有朦胧思睡或昏愦无知等神志症
状。又可分为闭脱二证：
①闭证。闭证分痰热腑实、痰火瘀闭、痰浊瘀闭证； ②脱证。脱证治宜回阳救阴，益气固脱。
部分中风病人留有后遗症，如偏瘫、失语等，这与病情轻重，治疗和护理是否及时得当有关。 二、诊断标准：
1、西医诊断标准：参照中华神经科学会1996年制定的《各类脑血管疾病诊断要点》，全部经CT或MRI确诊。
脑脊液、眼底检查及头颅CT、核磁共振等有助中风的准确诊断。早期头颅CT检查有助于鉴别中风属于出血性或者缺血性，还可以区分不同部位的出血，是中风必须的首要检查。具体标准：
1.1、缺血性中风：常于安静状态下发病，发病急骤，多数无明显头痛、呕吐等先兆症状；有颈动脉系统或（和）椎-基底动脉系统的症状和体征；脑血管造影检查显示不同部位脑动脉狭窄、闭塞或扭曲。造影摄片时应将颈部包含在内；急性脑缺血性中风发作24-48小时后，头部CT可显示缺血病灶。核磁共振检查提示动脉系统的狭窄和闭塞；局部脑血流测定，可提示局部脑缺血病变。根据病情可选择：经颅多普勒，血管功能评价。 1.2、出血性中风：既往有高血压动脉硬化病史；突然出现意识障碍和偏瘫；CT表现为高密度影区，出血可破入脑室。临床上根据患者意识清醒与否、是否昏迷、偏瘫程度等将出血性中风分为三级。根据病情可选择的检查项目：24小时动态血压监测、血脂、血糖、凝血功能、电解质、心
理测评及智能评测、双下肢血管B超。
2、中医诊断标准：参照国家中医药管理局脑病急症协作组于1996年通过的《中风病诊断与疗效评定标准》鉴定会通过的标准。
中医是以猝然昏仆，不省人事，口角歪斜，语言不利，半身不遂为临床主症的病证。多因肾阴不足，肝阳偏亢；或因体质肥胖，恣食甘腻，湿盛生痰，痰郁生热，兼忧思、恼怒、嗜酒等，导致经络脏腑功能失调，阴阳偏颇，气血逆乱，而发生中风；肝风内动、痰浊淤血阻滞经络。 2.1、病名诊断标准
2.1.1主症：偏瘫、神识昏蒙、言语蹇涩或不语、偏身感觉异常、口舌歪斜；
2.1.2次症：头痛、眩晕、瞳神变化、饮水发呛、目偏不瞬、共济失调； 2.1.3急性起病，发病前多有诱因，常有先兆症状； 2.1.4发病年龄多在40岁以上。
具备两个主症以上，或一个主症两个次症，结合起病、诱因、先兆症状、年龄即可确诊；不具备上述条件，结合影像学检查结果亦可确诊。 2.2、证类诊断标准
2.2.1风痰火亢：半身不遂，口舌歪斜，言语蹇涩或不语，感觉减退或消失，头晕目眩，发病突然，心烦易怒，肢体强急，痰多而粘，舌红，苔黄腻，脉弦滑。
2.2.2风火上扰：半身不遂，口舌歪斜，言语蹇涩或不语，感觉减退或消失，病势突变，神识迷蒙，颈项强急，呼吸气粗，便干便秘，尿短赤，舌
质红绛，舌苔黄腻而干，脉弦数。
2.2.3痰热腑实：半身不遂，口舌歪斜，言语蹇涩或不语，感觉减退或消失，头痛目眩，咯痰或痰多，腹胀便干便秘，舌质暗红，苔黄腻，脉弦滑或偏瘫侧弦滑而大。
2.2.4风痰瘀阻：半身不遂，口舌歪斜，言语蹇涩或不语，感觉减退或消失，头晕目眩，痰多而粘，舌质暗淡，舌苔薄白或白腻，脉弦滑。 2.2.5痰湿蒙神：半身不遂，口舌歪斜，言语蹇涩或不语，感觉减退或消失，神昏，痰鸣，二便自遗，周身湿冷，舌质紫暗，苔白腻，脉沉缓滑。 2.2.6气虚血瘀：半身不遂，口舌歪斜，言语蹇涩或不语，感觉减退或消失，面色白，气短乏力，自汗出，舌质暗淡，舌苔白腻或有齿痕，脉沉细。 2.2.7阴虚风动：半身不遂，口舌歪斜，言语蹇涩或不语，感觉减退或消失，眩晕耳鸣，手足心热，咽干口燥，舌质红瘦，少苔或无苔，脉弦细数。 3、症候诊断 3.1、中经络
3.1.1风痰入络 3.1.2风阳上扰 3.1.3阴虚风动 3.2、中脏腑
3.2.1、闭证 3.2.1.1痰热腑实 3.2.1.2痰火郁闭 3.2.1.3痰浊郁闭 3.2.2、脱证（阴竭阳亡）
3.3、恢复期 3.3.1风痰瘀阻 3.3.2气虚络瘀 3.3.3肝肾亏虚 4、疾病分期
4.1、急性期：发病后2周以内。中脏腑最长至1个月。
4.2、恢复期：发病2周或1个月至半年以内。 4.3、后遗症期：发病半年以上。 三、中医综合治疗： 针灸治疗-毫针
中脏腑：闭证以启闭开窍，取督脉、十二井穴为主；脱证以回阳固脱，取任脉经穴，用艾柱灸为主。
中经络以疏通经络，调和气血，取手足阳明经穴为主，辅以太阳、少阳经穴；
肢体瘫痪：以疏通经络、调和气血为主，取手足阳明经穴为主，辅以太阳、少阳经穴；病初单刺患侧，有针感后，主穴接针灸治疗仪，针对肌肉瘫痪程度，肌力在0-2级者用连续波与疏密波交替，每隔15分钟换频一次，3级以上以连续波为主，每次50分钟。
瘫痪体针取穴：上肢：肩三针 手三针 臂中 内关 八邪。
下肢：环跳 股三针 悬钟 丘墟 太冲 历兑。 口眼歪斜：取穴：风池 下关 牵正 地仓 颊车 阳白 迎香
水沟 太阳 鱼腰。
上两种同时配用以下疗法：
头 针：取顶颞前斜线和顶颞后斜线。
闪 罐：选用适用于面部应用的口径大小的火罐，于瘫痪局部或所选穴位
为中心，连续闪罐至皮肤潮红为度。 推 拿：用一指禅推法、鱼际揉、点按患侧。