易化技术 什么是易化技术？
易化技术（Facilitation Techniques）又称神经生理学疗法或神经发育学疗法。这是一类改善脑组织病损后，肢体运动功能障碍的治疗技术，是根据神经生理学与神经发育学的原理和规律，利用各种方式刺激运动通路上的神经元，调节其兴奋性，以获得正确的运动控制能力的一类康复治疗方法。
常用的易化技术
Bobath技术, Brunnstrom技术, Rood技术, PNF (proprioceptive neuromuscular facilitation)技术。
这些方法又被称为神经生理学疗法(NPT)或神经发育学疗法(NDT)。 易化技术的共同点
? 治疗对象
– 神经系统损伤导致运动功能障碍者
? 治疗遵循的基本神经生理法则
– 中枢神经系统具有可塑性，即大脑在损伤后可以自行调整以代偿损伤的功能。易化技术将其称为“人体的潜能”，康复治疗就是要调动这种潜能。 – 运动（输出）可以由感觉（输入）来调整
易化技术的共同点
? 训练原则
– 按照个体正常发育的顺序，由头到脚，由近端到远端的顺序训练控制运动的
能力
– 运用有目的的动作，而不是具体肌肉的作用方式，把训练与功能水平（日常
生活活动）紧密联系起来。
– 通过重复有目的的运动来强化和巩固对运动的控制能力
什么是中枢性偏瘫 偏瘫（hemiplegia）：
不是一个单独的疾病名称而是个综 合征。
高级中枢损伤所引起的瘫痪与 外周神经和脊髓前角细胞损伤引起 的瘫痪有着本质的区别。 上、下运动神经元麻痹的区别 麻痹类型 上运动神经元麻痹 （痉挛性瘫、中枢性瘫） 损伤部位 麻痹范围 肌紧张 腱反射 病理反射 肌萎缩 皮层运动区或椎体束 常为广泛的 张力过高、痉挛 增强 巴彬斯基征阳性 不明显 下运动神经元麻痹 （萎缩性瘫、周围性瘫） 脊髓前角运动神经元或运动神经 常为局限的 张力减退、松弛 减弱或消失 无 明显（肌肉失去神经的营养作用） 中枢性偏瘫的本质 上运动神经元受损
原始的皮层下中枢运动反射释放
运动模式异常 反射活动异常
共同运动、不协调 腱反射亢进、肌张力增高、联合反应 运动控制的层次学说 更随意 运动的水平 中枢的水平
精细运动（非定型的） 大脑皮层 精细运动（定型的） 基底节 精细运动（下意识的） 小脑 平衡反应 直立反应 中脑、桥脑
更非随意
姿势反射 延髓 共同运动 联合反应 脊髓 牵张反射 （据美国Jackson，1932）
脑卒中偏瘫的异常运动模式
? 共同运动(Synergy) 上肢共同运动，下肢共同运动 联合反应(Associated reaction)
? 姿势性反射（Postural reflexes）
– 紧张性迷路反射(tonic labyrinthine reflex)
– 对称性紧张性颈反射(symmetrical tonic neck reflex, STNR) – 非对称性紧张性颈反射(asymmetrical tonic neck reflex, ATNR) – 紧张性腰反射（tonic lumbar reflex）
联合反应
定义: 是指若用力使身体的一部分肌肉收缩时，可以诱发其他部位的肌肉收缩。 1．对侧性联合反应 (1)上肢(对称性)
健肢屈曲 患肢屈曲 健肢伸展 患肢伸展
(2)下肢(对称性，Raimiste反应)
健侧内收(内旋) 患肢内收内旋 健侧外展(外旋) 患肢外展外旋
(3)下肢(相反性)---- 相反性联合反应 健肢屈曲 患肢伸展 健肢伸展 患肢屈曲
2．同侧性联合反应
患侧上肢屈曲 患侧下肢屈曲
患侧上肢伸展 患侧下肢伸展
联合反应
联合反应不是严格生理意义上的运动，而是患侧的异常反射活动，是一种在较低位中枢控制下的手臂和腿的定型痉挛模式的再现。在偏瘫早期非常明显，特别是当患者用力活动来维持平衡或避免跌倒、遇见陌生人而紧张时更为明显。有言语障碍、构音障碍及语言有困难时，也容易出现联合反应。但是在恢复的中、后期会逐渐减弱、且往往维持相当长的时间而不完全消失。
联合反应可引起患侧痉挛的普遍增强，导致偏瘫姿势的强化，妨碍患肢的平衡反应，使患者不能维持平衡，患肢联合反应的固定痉挛模式使得各种功能活动更加困难。患臂持续性屈曲痉挛不能解除，则有发生挛缩的危险，妨碍运动的恢复。 因此，在对偏瘫患者进行治疗时，应将机体作为一个整体来考虑，不应让他身体的任何部分过度用力而导致联合反应的出现。 共同运动
是指偏瘫患者期望完成某项活动时引发的一种刻板的协同动作。患者在进行任何活动时，都不能选择性地控制所需的肌群，参与活动的肌肉及肌肉反应的强度都是相同的，多发生于脑卒中后2—5周。
一般来讲，共同运动都伴有肌张力异常，临床多表现为肌张力增高甚至痉挛，而且以一种固定的运动模式进行。偏瘫患者中常见的共同运动模式有屈肌共同运动模式和伸肌共同运动模式。 共同运动
上 肢 屈肌共同运动 伸肌共同运动 肩胛带 上提、后缩 前伸、下降 肩关节 屈曲、外展、外旋 伸展、内收、内旋 肘关节 屈曲 伸展 前臂 外旋(旋后) 内旋(旋前) 腕关节 掌屈 背屈 手指 屈曲、内收 屈曲、内收 下 肢 屈肌协同运动 伸肌协同运动 骨盆 上提、后缩 髋关节 屈曲、外展、外旋 伸展、内收、内旋 膝关节 屈曲 伸展 踝关节 背屈、内翻 跖屈、内翻 趾 背屈 跖屈 偏瘫恢复的6阶段理论 偏瘫恢复的6阶段理论
周围性瘫痪 (量的变化)
中枢性瘫痪 (质的变化)
0 1 2 3 4 Ⅰ 弛缓 Ⅱ 出现痉挛 Ⅲ 共同运动 及时正确的康复治疗 Ⅳ 正常 部分分离运动
Ⅵ Ⅴ 分离运动 中枢性瘫痪恢复的本质
偏瘫恢复的6阶段理论
阶段Ⅰ. 完全无运动，上下肢呈弛缓性瘫痪。 阶段Ⅱ. 开始出现痉挛、联合反应和共同运动。 阶段Ⅲ. 可随意引起共同运动，痉挛加重。
阶段Ⅳ. 出现一些脱离共同运动的分离运动，痉挛减轻。 阶段Ⅴ. 以分离运动为主，痉挛明显减轻。
阶段Ⅵ. 共同运动消失，痉挛基本消失，协调运动大致正常。 易化技术的原理
外周神经和感受器所产生的输入信号（刺激）调节脊髓的α运动神经元的兴奋性。包括两方面，促进和抑制，虚弱的肌肉活动需要促进（易化），而痉挛肌肉的活动则需要加以抑制。也就是说，肌肉虚弱时，必须增加支配这些肌肉的脊髓α运动神经元的兴奋性水平，而肌肉痉挛时，则必须在某种程度上降低其兴奋性。 易化技术的原理
如何利用外周信号（刺激）来调节 病人意志驱使下的α运动神经元的兴奋性呢？ 时空总和”的概念
“时空总和”的概念
时空总和示意图
Bobath 技术
Bobath 技术的历史
20世纪40年代，由英国Bobath夫妇创立 Bobath夫人是物理治疗师 Bobath先生是神经学专家
被认为是上一世纪应用最广的方法之一
Bobath 技术的基本观点
? 按照个体发育模式来促进中枢神经系统的运动恢复，通过刺激姿势反应
和反射性抑制方法来使异常的肌张力恢复正常，强调先抑制异常的运动模式后再进行正常的运动训练。
Bobath 技术的特点
通过关键点的控制及其设计的反射抑制模式和肢位的恰当摆放来抑制肢体痉挛，待痉挛缓解之后，通过反射、体位平衡诱发其平衡反应，再让患者进行主动的、小范围的、不引起联合反应和异常运动模式的关节运动，然后再进行各种运动控制训练，逐步过渡到日常生活动作的训练而取得康复效果。 常用治疗技术
反射性抑制模式(reflex inhibiting pattern，RIP)
Bobath提出了反射性抑制模式的应用，这是专门针对抑制异常运动和异常的姿势反射而设计的一些运动模式。异常运动主要包括痉挛模式动作、异常的姿势反射活动和联合反应等。
偏瘫痉挛模式
偏瘫患者常见的痉挛模式是上肢屈肌亢进，下肢伸肌亢进，具体表现为： 头部：头旋转屈向患侧，使面朝向健侧 躯干：向患侧弯屈并旋后