冠心病快速心律失常急诊应用胺碘酮治疗的临床观察
【摘要】目的：观察冠心病快速心律失常急诊应用胺碘酮治疗的临床疗效。方法：将58例冠心病患者随机分为治疗组29例采取胺碘酮治疗，对照组29例采取利多卡因治疗，对比两组患者治疗效果。结果：治疗组总有效率为96.6%，对照组总有效率为75.9%，治疗组总有效率明显高于参考组（P<0.05）。治疗组不良反应发生率为10.3%，对照组不良反应发生率为32.1%，两组患者经停药均自愈，治疗组不良反应发生率明显低于对照组（P<0.05）。结
论：采用胺碘酮治疗冠心病快速心律失常疗效显著，安全有效，不良反应少，值得推广使用。 【关键词】冠心病；快速心律失常；胺碘酮
快速心律失常是冠心病常见并发症，易恶化原发病，导致心源性猝死，严重影响了患者生命健康安全。在治疗冠心病快速心律失常时，需有效抵抗心律失常，并要具备着较高的安全性。在此次研究中将58例冠心病快速心律失常患者为对象，给予胺碘酮治疗，对此研究分析如下。 1 资料与方法
1.1 一般资料 2012年11月-2013年11月我院收治58例冠心病快速心律失常患者，与WHO制定的冠心病快速心律失常诊断标准相符。男34例，女24例；年龄45-75岁，平均年龄（58.6±3.6）岁；15例心肌梗死，18例心绞痛型，25例缺血性心肌病型；发病时间3-28h，平均时间（14.2±3.9）h；随机分为治疗组和对照组，各29例，两组患者性别、年龄、疾病类型及发病时间等资料差异可进行比较，具有统计学意义（P>0.05）。
1.2 纳入标准和排除标准 纳入标准：经诊断，与冠心病快速心律失常相符；伴有不同程度的心悸、胸闷等症状；排除洋地黄中毒、电解质紊乱、房室阻滞及心动过缓等患者；无胺碘酮禁忌证；患者均知晓此次研究并签署知情书。排除标准：多器官衰竭、药物中毒、酸碱失调等严重疾病引起的快速心律失常；服用其他抗心律失常药物；精神功能障碍患者。 1.3 方法 给予对照组29例患者利多卡因治疗。每天采取50mg利多卡因（湖南正清制药集团股份有限公司，国药准字H43021930）加入20ml的20%葡糖糖进行静脉注射。给予治疗组29例患者胺碘酮治疗。初期患者进行150mng胺碘酮（黑龙江迪龙制药有限公司，国药准字H20052294）加入20ml氯化钠溶液进行静脉注射。以后根据患者实际病情，采取相应治疗。患者出现不良反应可将其滴速改为每分钟0.5mg；心律失常没有得到良好控制，在初期剂量基础上每隔半小时另给予150mg胺碘酮，24h内使用胺碘酮剂量需小于1200mg。患者治疗期间，密切监测患者心律、血压等情况。
1.4 疗效标准 显效：临床症状消失，心室率每分钟小于100次，治疗1d后早搏发生次数每小时小于10次；有效：临床症状明显改善，心室率下降大于20%，治疗1d后早搏发生次数减少；无效：临床症状未改善或加重，心室率每分钟超过100次。总有效率=（显效数+有效数）/总人数×100%。
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1.5 统计学方法 本次研究中所有数据均采取SPSS18.0统计学软件处理分析，采用x检验，P<0.05是差异具有统计学意义。 2 结果
2.1 两组患者治疗效果对比 治疗组显效18例，有效10例，无效1例，总有效率为96.6%；对照组显效12例，有效10例，无效7例，总有效率为75.9%；治疗组总有效率明显高于参考组，差异比较具有统计学意义（P<0.05）。
2.2 不良反应 治疗组出现1例恶心呕吐，2例血压下降，不良反应发生率为10.3%；对照组5例恶心呕吐，4例血压降低，不良反应发生率为32.1%；两组患者经停药，均自愈。治疗组不良反应发生率明显低于对照组，差异比较存在统计学意义（P<0.05）。 3 讨论
快速心律失常是冠心病常见症状，多是由于冠状动脉狭窄引发心肌缺血和心力衰竭，患者出现心肌缺血会降低Na通道活性，闭塞裂隙通道，发生折返激动或触发活动，促进钠离子和钙离子之间的交换活动，生成早期后除极电位，诱发心律失常。目前治疗时多采用抗心律失常药物，以此阻断钠通道、钙通道及β受体，改善心律失常。
胺碘酮是Ⅲ类抗心律失常药物，在静脉注射时会起到Ⅰ类反应，不会影响心室内传导；同时可有效阻滞β受体和L型钙离子内流，不会出现负性肌力反应。另外，胺碘酮为多通道阻滞剂，可有效终止多种心律失常，提高活性触发、折返激动等。在急诊应用胺碘酮时，需要密切监测患者心电图、血压、心率等，及时发现药物不良反应。本次研究中，治疗组采取胺碘酮治疗，对照组采取利多卡因治疗，治疗组总有效率为96.6%，对照组总有效率为75.9%，治疗组总有效率明显高于参考组（P<0.05）。治疗组不良反应发生率为10.3%，对照组不良反应发生率为32.1%，治疗组不良反应发生率明显低于对照组（P<0.05），患者经停药和对症治疗，均康复。可见，急诊应用胺碘酮治疗冠心病快速心律失常效果明显优于利多卡因。冠心病快速心律失常患者使用胺碘酮，可对冠状动脉起到显著的扩张作用，提高血液灌注，降低心脏自律性率，使心肌传导速度得到降低；同时有效保护心肌细胞膜，减轻心肌耗氧量；对治疗冠心病快速心律失常效果显著。
综上所述，急诊应用胺碘酮治疗冠心病快速心律失常疗效显著，安全有效，不良反应少，值得推广使用。 参考文献:
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