涡阳四中“四环节”课堂教学模式研究
课题组成员申请书
申 请 人： 任教学科： 所在年级： 职 称： 申请时间：
涡阳四中课堂教学研究课题组制
（2014）
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填 报 须 知
1、本申请书所申请的项目为《涡阳四中“四环节”课堂教学模式研究》课题组成员，审核通过后申请人必须承担课题组安排的学习和研究任务。
2、课题组成员必须在自己所任教班级实施“四环节”课堂教学模式改革，对教学实践中所取得的经验、心得、成果等进行总结，并书面上报给课题组。
3、课题组将对课题组成员实行月考核制度，考核内容包括：“四环节”课堂教学模式的落实情况、课堂改革教学效果、教学实践经验总结等，考核合格后当月工作量（正课）将加倍计算。
4、本课题研究所需经费已报请学校批准，由学校统筹解决。 5、申请人要认真填写本申请书，不得抄袭或从网络下载套用，必须根据自己对“四环节”课堂教学模式的理解认真填写。
6、申请书须经申请人所在级部审核，级部签署明确意见后报课题组进行专家评审，课题专家组进行会议评审后写出评审意见，最后上报学校审批。
7、申请书按一式三份（A4纸型）报送到申请人所在级部。
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基本信息 申请人学术经历 姓名 学科 学历 性别 职称 学位 出生年月 任教年级 专业特长 申请人教科研成果 时间 申请人在四中的教学经历 任教年级 担任班主任的班级 任课班级 1
(一)对“四环节”课堂教学模式的理解和认识 论证材料
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(一)对“四环节”课堂教学模式的理解和认识（接上页） （二）“四环节”课堂教学模式的实施计划 1 研究计划 论证课题专家组评审意见 材料 审核意 见 级部审核意见 学校审核意见 评审组长（签名）： 年 月 日 审核人（签名）： 年 月 日 （盖章）： 年 月 日
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>>>如果页面不够，可另附页。