质量与安全管理小组活动记录本
科室：
时间： 年 月
定陶县人民医院
科室质量与安全管理小组工作记录本
目 录
第一部分：科室质量与安全管理小组成员组成
第二部分：科室医疗质量与安全管理小组职责
第三部分：科室医疗质量与安全管理制度
第四部分：科室疾病诊疗指南和临床操作规范
第五部分：科室质量与安全管理小组工作计划
第六部分：科室质量与安全管理小组专题活动记录
第七部分：科室围手术期预防感染
注：以下正反面打印，专题活动记录打印50页。
本100
第一部分：科室质量与安全管理小组成员组成
? 1、病案质量管理组：组长： ? 成员： ?
? 2、医院感染管理组：组长： ? 成员：
? 3、临床路径管理组：组长： ? 成员： ?
? 4、药品（检查）管理组：组长： ? 成员： ?
? 5、三基三严培训考核管理组：组长： ? 成员： ?
? 6、医疗安全(不良事件)管理组：组长： ? 成员：
第二部分：科室医疗质量与安全管理小组职责
1、科室医疗质量与安全管理小组负责对科室的医疗质量全面管理。 2、科室医疗质量与安全管理小组至少每季度召开会议一次，遇特殊情况随时召开，讨论总结本科室的医疗运行情况，对医疗差错、投诉纠纷、医务科所发《医疗质量改进意见书》、重点患者进行分析和讨论，发现缺陷，针对所发现的制度和流程上存在的问题，提出改进措施，并在下一次会议中对改进措施的效果进行评价，以做到医疗质量的持续改进。
3、严格做好临床、护理质控工作。认真听取患者对医疗、护理方面的意见及建议。对临床医疗、护理服务过程中不足的地方及时改进。
第三部分：科室医疗质量与安全管理制度
（一）医疗制度、医疗技术
1.重点抓好医疗核心制度的落实。 2．加强医疗质量关键环节的管理。
3．加强全员质量和安全教育，牢固树立质量和安全意识，提高全员质量管理与改进的意识和参与能力，严格执行医疗技术操作规范和常规。
4．加强全员培训，医务人员“基础理论、基本知识、基本技能”必须人人达标。 （二）病历书写
1.《病历书写规范》的再学习和再领会，《住院病历质量检查评分表》讲解和学习；
2.病历书写中的及时性和完整性，字迹的清楚性； 3.体检的全面性和准确性；
4.上级医生查房的及时性和记录内容的规范性；
5.日常病程记录的及时性和完整性（包括上级医生的医疗指示，疑难危重病人的讨论记录，危重抢救病人的抢救记录，重要化验、特殊检查和病理结果的记录和分析，会诊记录、死亡记录和死亡讨论记录等）；
6.治疗知情同意记录的规范性（包括住院病人知情同意谈话记录，特殊检查、治疗的知情同意谈话记录，医保患者自费＜特殊＞药品和器械知情同意谈话记录等）；