A．气胸 B．胸膜肥厚 C．肺实变 D．胸腔积液 E．气道阻塞
正确答案:C 解题思路：如果在正常肺泡呼吸音部位听到支气管呼吸音(正常听到此音部位：胸骨
柄、喉部、胸骨上窝)，则为异常的支气管呼吸音，或称管样呼吸音。常见于以下疾病：1肺组织实
变：大叶性肺炎。2肺内大空腔：肺脓肿或空洞型肺结核。3压迫性肺不张。 43．鉴别中心型肺癌和周围型肺癌最有价值的检查是 A．血肿瘤标志物
B．胸部正侧位X线片 C．胸部CT
D．胸部核磁共振 E．痰细胞学
正确答案:C 解题思路：鉴别中心型肺癌和周围型肺癌最有价值的检查是胸部CT。 44．判断肺结核传染性最主要的依据是 A．血沉增快
B．胸部X线片显示空洞性病变 C．结核菌素试验阳性 D．痰涂片找到结核杆菌 E．反复痰中带血
正确答案:D 解题思路：痰涂片找到结核杆菌提示存在活动性肺结核，D项正确。 二、A2型题：每一道考题是以一个小案例出现的，其下面都有A、B、C、D、E 五个备选答案。请从中选择一个最佳答案。
45．男，34岁。四肢广泛挤压伤后3小时急诊入院。查体：血压85／65mmHg，呼吸急促，口唇发绀，
双肺可闻及湿啰音，心率140次／分。血气分析(未吸氧)：PaO 50mmHg;PaCO 30mmHg，除扩容治疗
外，此时应首选的治疗措施为 A．应用糖皮质激素 B．持续高浓度吸氧 C．持续低浓度吸氧
2014年真题 第二单元 页码，10/36
D．静脉应用抗生素 E．机械通气
正确答案:B 解题思路：本题主要在于判断是持续高浓度吸氧还是机械通气，该患者为四肢广泛挤
压伤，提示呼吸肌功能完好，PaO 50mmHg，PaCO 30mmHg提示存在Ⅰ型呼吸衰竭，首先考虑持续高
浓度吸氧，血压85／65mmHg提示低血压休克，而低血压则是机械通气的相对禁忌症。机械通气的适
应症：机械通气适用于脑部外伤、感染、脑血管意外及中毒等所致中枢性呼吸衰竭；支气管、肺部
疾患所致周围性呼吸衰竭；呼吸肌无力或麻痹状态；胸部外伤或肺部、心脏手术；心肺复苏等。相
对禁忌症：1、张力性气胸或纵隔气肿(未引流前)。2、肺大泡和肺囊肿。3、活动性大咯血(已有呼
吸衰竭或窒息表现者除外)。4、低血压(未经治疗前)。5、食管-气管瘘等。
46．男，28岁。左侧小腿上段皮肤窦道反复流脓，排出碎骨块3年。近2日发热，局部红肿、剧痛、
有波动感。X线检查示左胫骨上端增粗，见死骨，周围有新生骨，无包壳形成。在应用抗生素的同时 应给予
A．病灶刮除、植骨 B．死骨摘除术 C．切开引流 D．穿刺抽脓 E．抗结核药物
正确答案:C 解题思路：本题很容易误诊断为慢性血源性骨髓炎，慢性血源性骨髓炎存在典型的包
壳，而本题不存在，结合临床表现，应该诊断为创伤后骨髓炎，关于治疗，急性期除了应用抗生素
以外，应立即敞开创口引流，以免脓液进入骨髓腔。
47．女，62岁。干咳、呼吸困难2周，逐渐加重，现不能平卧，无发热。查体：R24次／分，BP85／7
0mmHg，端坐位，颈静脉怒张，双肺呼吸音漓，心浊音界向两侧扩大，心率108次／分，律齐，心音
低而遥远，心脏各瓣膜区来闻及杂音，奇脉。心电图：窦性心动过速，各导联QRS波低电脏。该患者
最关键的治疗措施是 A．静脉滴注抗生素 B．静脉滴注硝酸甘油 C．口服美托洛尔 D．心包穿刺
E．静脉注射呋塞米
正确答案:D 解题思路：结合题意，不能诊断为心包积液，首先选择心包穿刺(就是美剧Monday Mo
rning里虎爷为信基督教少女做心包穿刺那个场景)
48．女，28岁。婚后4年来孕。月经初潮12岁，5年前起月经稀发、经量减少，近2年闭经，体重增加
8kg。查体：BP120／80mmHg,BM126。双乳有触发泌乳。最可能的诊断是 A．垂体泌乳素瘤 B．卵巢功能早褒 C．希恩综合征
D．腺垂体功能减退症
E．多囊卵巢综合症
正确答案:A 解题思路：垂体泌乳素腺瘤通常是稀疏颗粒的单激素分泌性腺瘤。泌乳素腺瘤是由分
泌催乳素或生长激素的一种瘤细胞组成或由分泌混合型多激素两种或多种以上瘤细胞组成。典型症
2014年真题 第二单元 页码，11/36
状：表现为闭经-溢乳-不育三联症，符合题意。
49．男，70岁。进行性排尿困难7年。夜尿3～4次，尿流变细、费力。经非那雄胺治疗症状改善不明 显。B超检查示前列腺54mm×45mm×38mm，残余尿100ml，双肾无积水。最大尿流率8ml／s。心、
肺、肝肾功能正常。下一步首选的治疗方案是 A．耻骨上经膀胱前列腺切除术 B．改用口服雌激素 C．经尿道前列腺切除术 D．加用α受体阻滞剂 E．膀胱穿刺造瘘
正确答案:C 解题思路：根据患者症状及B超结果，考虑诊断为前列腺增生症，治疗首选经尿道前列 腺电切术。
50．男，43岁。反复咳嗽。咳脓痰10年，加重5天入院。吸烟史15年，已戒10年。查体：右下肺可闻
及较多湿啰音及少量哮鸣音。可见杵状指。胸部X线片示右下肺纹理增粗、紊乱。该患者应首先考虑 的诊断是
A．支气管结核
B．慢性阻塞性肺疾病 C．支气管肺癌 D．支气管哮喘 E．支气管扩张
正确答案:E 解题思路：典型的支气管扩张病例题，支气管扩张是由于支气管及其周围肺组织慢性
化脓性炎症和纤维化，使支气管壁的肌肉和弹性组织破坏，导致支气管变形及持久扩张。典型的症
状有慢性咳嗽、咳大量脓痰和反复咯血。主要致病因素为支气管感染、阻塞和牵拉。支气管扩张主
要需要和肺脓肿鉴别，肺脓肿有急性起病过程，畏寒、高热，当咳出大量脓痰后体温下降，全身毒
血症状减轻。X线可见大片致密炎症阴影，其间有空腔及液平面，急性期经有效抗生素治疗后，可完 全消退。
51．男，21岁。发作性喘息4年，再次发作一天急诊入院，查体：端坐呼吸，口唇发绀，双肺广泛哮
鸣音，心率120次／分。该患者最可能的诊断是 A．自发性气胸 B．肺血栓栓塞 C．急性左心衰竭
D．慢性支气管炎急性发作 E．支气管哮喘
正确答案:E 解题思路：典型的支气管哮喘病例题。
52．男，40岁。发作性心悸、头晕、大汗4个月，每次发作持续约20分钟。发作时血压180／120mmH
g，平素血压不高，对诊断最有帮助的是在血压升高时检查尿中的 A．儿茶酚胺水平 B．钾、钠水平 C．蛋白水平 D．钙、磷水平
2014年真题 第二单元 页码，12/36
E．皮质醇水平
正确答案:E 解题思路：看到阵发性高血压就应该想到嗜铬细胞瘤，对诊断最有帮助的是在血压升
高时检查尿中的儿茶酚胺水平。
53．男，45岁。畏寒、乏力、性欲减低1年。2年前曾因脑部肿瘤行放射治疗。多次因低血压、低血
钠入院，静脉输注生理盐水治疗可好转。查体：T36℃，卧位BP120／70mmHg，心率90次／分，坐位B
P100／60mmHg，心率110次／分。皮肤黏膜干燥，阴毛、腋毛稀疏，睾丸小。实验室检查：Hb103g／
L，血细胞比容30%,血清尿素氮4mmol／L，血肌酐88.4μmol／L，血纳123mmol／L，血钾3.9mmol／
L，血浆渗透压264mmol／L，尿渗透压354mmol／L。该患者最可能的诊断是 A．原发性甲状腺功能减退症 B．抗利尿激素分泌失调综合征 C．腺垂体功能减退症 D．体位性低血压
E．原发性肾上腺皮质功能减退症
正确答案:C 解题思路：看到这样的题目，首先要排除A项和E项，人家都明确的告诉脑部放疗病史 了，腺垂体功能减退症是由于各种原因造成多种激素生成减少，继而引起一系列代谢减退的表现，
临床表现：1．性激素分泌减少产后无乳、乳房萎缩和外阴、子宫萎缩，长期闭经，阴毛、腋毛稀疏
脱落；男性睾丸缩小、阳痿，性功能减退；2.甲状腺素减少面色苍白，皮肤干燥脱屑。少光泽和弹
性，头发、眉毛稀疏，食欲减少，重者出现黏液性水肿，表现淡漠，精神失常；常有便秘、怕冷及
肥胖。3.肾上腺皮质激素减少乏力、恶心、呕吐，心音弱、心率慢、脉搏细弱、血压偏低，严重时
有低血糖；肤色变浅；易受感染。
54．男，47岁。因腹痛4小时于急诊诊断为\重症急性胰腺炎\。入院后给予禁食、补液及抗感染治
疗。2天后患者逐渐感觉气短。查体：T38.3℃，R31次／分，BP110／75mmHg。双肺呼吸音清晰，心
率96次／分，P2＜A2，未闻及杂音及附加音。腹部压痛(+)。经皮氧饱和度监测示SpO 由95%逐渐下
降至88%。该患者首先考虑的诊断是 A．医院获得性肺炎 B．心力衰竭
C．急性呼吸窘迫综合征 D．阻塞性肺不张 E．肺栓塞
正确答案:C 解题思路：根据题意，很有可能是重症急性胰腺炎引起的急性呼吸窘迫综合征。这个
题目用排除法很容易的，双肺呼吸音清晰排除医院获得性肺炎、阻塞性肺不张，无典型疼痛症状排
除肺栓塞，心率96次／分，P2＜A2,未闻及杂音及附加音排除心力衰竭。
55．男，24岁。手背部刀伤，创口出血不止。现场急救处理最简便而有效的止血方法是 A．前臂止血带止血 B．立即缝合创口 C．腕部止血带止血 D．上臂止血带止血 E．局部加压包扎 正确答案:E
2014年真题 第二单元 页码，13/36
56．男，47岁。从3米高处坠落致左胸外伤8小时。查体：T36.5℃，P95次／分，R16次／分，BP100
／60mmHg，神清，气管居中，反常呼吸运动，左胸壁可触及多根多处肋骨断端，左肺呼吸音明显减
弱。最佳治疗方案首选 A．胸腔闭式引流 B．胸腔穿刺排气排液 C．开胸探查+肋骨固定 D．胸壁加压包扎
E．镇静止痛，鼓励排痰
正确答案:C 解题思路：患者\查体：T36.5℃，P95次／分，R16次／分，BP100／60mmHg，神清\提
示生命体征较为稳定，可以承受手术，左肺呼吸音明显减弱与肺泡内的空气流量减少或进入肺内的
空气流速减慢及呼吸音传导障碍有关，原因可能：①胸廓活动受限，如胸痛、肋软骨骨化和