透析的急性并发症应急预案
透析过程中可发生各种各样急性并发症，本节重点介绍可威胁患者生命的并发症，其中有些并不常见，但如何防治十分重要。
（一）失衡综合征
系在透析过程中或透析结束不久，出现以神经系统为主征的症候群，轻症者仅有焦虑不安、头痛，有时伴恶心呕吐、视力模糊、血压升高。随症状加重，可有肌肉阵挛、震颤、失定向、嗜睡，进一步可出现意识障碍、癫痫样大发作、昏迷甚至死亡。其发生机制认为是由于透析时血液内代谢产物迅速被清除，但脑实质、脑脊髓中尿素及其他物质受血脑屏障限制，浓度下降较慢，由此形成血浆及脑脊液间渗透浓度差，使水分迅速入脑组织，从而造成脑水肿和脑脊液压力增高。可能尚有其他因素影响。
透析失衡综合征多见于超滤过快、过多以及高流量透析时。在体液潴留、氮质血症与酸中毒严重，使用高效能透析器，透析液钠浓度偏低以及年轻患者中尤易发生。它应与高血压脑病、硬脑膜下血肿、脑血管意外、透析中高钙血症及硬水综合征等鉴别。
防治措施包括：①首次透析时间缩短至3小时，使血尿素氮下降
30%左右为宜；②适当提高透析液钠浓度（140mmol/L）和葡萄糖浓度（2g/L）；③开始30～60分钟适当降低血流量，超滤脱水不可过多过快；④对症状轻者可用50%葡萄糖40～60ml或20%甘露醇100～250ml静脉注射，并减少负压流量，严密观察心率、心律、血压和呼吸改变。若出现癫痫样发作，可用地西泮10mg静脉注射。出现严重失衡综合征时应停止透析，及时抢救。
（二）心血管并发症
1.低血压 为常见的并发症，发生率高达20%左右，主要因超滤速度快和超滤量过多等引起。血容量不足、服用降压药、长期低钠饮食、血浆渗透浓度低、长期使用酸钠透析液，特别在心功能减退和低氧血症患者易出现。此外尚见于短时间高流量透析，少见而紧急的情况有血液管道漏血、心包出血、心肌梗塞、心功能不全和严重心律失常、急性溶血或空气栓塞。患者常诉头晕、头轻浮感，恶心，个别早期无感觉直至出现明显血压下降。发现低血压时，即取平卧位，降低负压，减少或停止超滤，并予以吸氧。血容量不足等一般经补充生理盐水或右旋糖酐即可迅速纠正，无准备时给白蛋白或血浆，以至加用升压药。若处理无效，应停止透析。预防透析中低血压发生的措施有适当提高透析液钠浓度，改用碳酸氢钠透析液，降低透析液温度和减少负压，最好采用有控制超滤率的血液透析机，用高效能透析器时应控制超滤量和超滤速度，每次超滤量应不超过体重4% ～5%，透析
期间体重增加应不超过1kg/d，透析前不给降压药。心功能不佳和老年反复发生低血压者应改做血液滤过或腹膜透析。
2.心力衰竭 透析过程中，发生心衰者目前已较罕见。主要见于原有高血压、心脏扩大、心功能减退和贫血明显患者；在透析过程中寒颤、高热等透析反应或输液输血反应诱发；或透析过程中发生心肌梗死。在处理上，去除诱因外，对容量过多引起者，可改用单纯超滤，每小时 1.2～2.0L。对非容量负荷引起者应中止透析。
3.心包炎 在维持性血液透析患者的发病率为10% ～15%，因出血性心包炎致死者占死因的5.5% ～6.0%，是少见但极为严重的并发症，常是原有尿毒症性心包炎，因全身肝素化引起。凡透析中突然出现心包填死征象，如低血压、心界显著扩大、心音遥远等表现，应疑有此并发症，需及时停止透析，必要时心包穿刺引流，同时准备腹膜透析。
4.严重心律失常 常见原因有高钾血症、低钾血症。高钾血症可见于透析意外引起的溶血。高钾血症引起的心律失常多表现为高度窦房阻滞、房室交界性心律、室性自身心律或严重房室传导阻滞并束枝传导阻滞等。透析中发生低钾血症性快速性心室异位节律较为罕见。
5.高血压 透析中血压突然升高多见于过多或过快超滤、失衡综
合征、高钠或紧张恐惧，特别多见于原有高血压者。
6.脑出血 多见于高龄、长期高血压病史，接受血液透析治疗后高血压控制不理想，透析中高血压加重，而且透析年数特长的患者。这类患者多无容量过多的因素。对上述患者应注意超滤量和肝素用量。对透析结束后血压反而明显升高者应严密观察和及时控制高血压。
7.心绞痛和急性心肌梗死 高龄、贫血严重、原有冠心病患者，透析过程中发生低血压及（或）出血易诱发，应及时处理，必要时心电图监护，应控制超滤负压，心绞痛持续应中止透析。
8.心搏骤停 为少见而严重并发症。原因有：①严重溶血引起高钾血症，或体内缺钾，仍然用低钾透析液导致严重心律失常；②心力衰竭、急性肺水肿；③出血性心包填塞；④超滤过多，血压突然下降或其他原因休克所致循环功能衰竭，未及时发现；⑤空气栓塞；⑥维持性血透患者原有低钙血症，透析中快速输入含枸橼酸的血液，加重缺钙引起心肌抑制；⑦内出血、颅内血肿、脑血管意外等；⑧严重透析失衡综合征。在预防上，对有严重贫血、心脏扩大、心力衰竭患者，在透析过程中突感胸闷，诉说“全身说不出的难受”，心动过速或过缓，呼吸急促或不规则，血压下降，在集气器内血液颜色变暗红等，往往预示严重意外即将发生，应及时停止透析，寻找原因。心搏骤停时按
心肺复苏急救处理。
（三）透析器首次使用综合征
国外报道醋酸纤维膜和铜玢膜透析器首次使用时每出售10万个透析器中有五个会发生较严重的过敏现象（第Ⅰ型反应），而每100次透析过程中约有3～5次发生胸痛、背痛等与透析器有关的非特异性症状（第Ⅱ型反应）。
第Ⅰ型反应是一种严重情况，多发生在透析开始后5～30分钟，患者诉内瘘部位灼热感可波及全身，呼吸困难，并有窒息濒死感觉，甚至心搏骤停。轻者仅有瘙痒、寻麻疹、咳嗽、喷嚏、鼻过敏、眼部水肿，腹部绞痛或腹泻等。2/3病例血 IgE抗体滴定度升高，过敏原因多认为与消毒剂环氧乙烯有关。发生此反应应立即停止透析，不要将透析器及管道血回输入体内并静脉注射异丙嗪25mg，或甲泼尼龙40～120mg，必要时可用肾上腺素。预防措施包括使用前充分冲洗透析器，对既往已发生过过敏反应，应避免用环氧乙烯消毒的透析器。
第Ⅱ型反应多发生在头1小时内，主要表现为胸痛及（或）背痛，通常不甚严重，胸痛病例需注意与心肌缺血、心绞痛鉴别，处理包括吸氧及对症处理，重复使用透析器可减少发生机会。