超急性期T波及临床意义 - 图文

ＪＣｌｉｎＥｌｅｃｔｒｏｃａｒｄｉｏｌ，２０１１，Ｊｕｎ．２０．Ｎｏ．３３．心电图分析中应注意的问题（１）ＲＢＢＢ对ＡＭＩ早期心电图影响：对临床有症状，ＱＲＳ示ＲＢＢＢ而Ｖ．、Ｖ：导联ＳＴ段不下移，Ｔ波不倒置，应想到急性前间壁心肌缺血（梗死）；如已有ＳＴ抬高，应想到实际抬高的程度应比表现的更重。（２）ＲＢＢＢ与ＡＭＩ的关系：右束支阻滞是临床最常见的室内阻滞，如ＡＭＩ前已有ＲＢＢＢ，无特殊临床意义；对与急性前壁心肌梗死同时发生的ＲＢＢＢ，示前降支近段（第一间隔支发出前）闭塞、梗死面积大、患者预后差，有重要临床意义。作者简介刘仁光。教授，辽宁医学院心研所所长。中国心电学会副主任委员、辽宁心电生理起搏学会前主任委员。《临床心电学杂志》、《辽宁医学杂志》、《辽宁医学院学报》等杂志副主编。研究方向：心律失常。发表论文２７８篇；获省科技进步奖３项、省教学成果奖２项；获“中国心电学特殊贡献奖”（２００４年）、“中国心电学终身成就奖”（２０１０年）；荣获“国务院特殊津贴”专家。超急性期Ｔ波及临床意义南京医科大学第一附属医院黄元铸超急性期Ｔ波（ｈｙｐｅｒ—ａｃｕｔｅＴｗａｖｅ，ＨＡＴＷ）是急改变是ＱＴ间期延长（＜Ｉｍｉｎ），而ＨＡＴＷ则出现在３０ｒａｉｎ内。ＨＡＴＷ出现的导联反映对应部位心肌缺血，故有定位诊断价值。ＨＡＴＷ一般持续０．５～３ｈ，部分随冠脉再通而恢复正常，绝大多数演变为ＳＴ段抬高型心肌梗死（ＳＴＥＭＩ）。二．ＨＡＴＷ的鉴别诊断正常情况下，Ｔ波振幅在不同人之间差异很大，Ｔ波振幅正常上线在胸导联与肢导联分别为１．ＯｍＶ与０．５ｍＶ。在不同患者中，ＨＡＴＷ的振幅、形态亦不相同，详细了解患者的临床背景与病史是鉴别高大Ｔ波原因的关键。ＨＡＴＷ需与高血钾症、早复极、左室肥厚、急性心包炎或束支阻滞等引起的高大Ｔ波鉴别（表１）。还需注意的是，Ｖ。～Ｖ：导联出现高大Ｔ波提示左室侧下壁梗死Ｔ波倒置的镜像性改变，性心肌梗死超急期的心电图表现，常出现在ｓＴ段抬高之前，早年文献亦称其为直立冠状Ｔ波。其表现为高振幅对称性，基底部宽大的正向Ｔ波，当同时出现在≥两个相邻导联时，对诊断极早期急性心肌梗死有很高的特异性（排除其他原因后）。一．超急性期Ｔ波出现时间与演变动物实验发现，心肌缺血损伤后最早在卜２ｍｉｎ即可出现ＨＡＴＷ。用球囊阻塞冠脉后最早的心电图表１各种常见高大Ｔ波的鉴别万方数据临床心电学杂志２０１１年０６月第２０卷第３期图１不同形态Ｔ波的鉴别Ａ．高血钾时，Ｔ波窄而对称．顶端尖峰状．ＱＴ间期趋于缩短；Ｂ．心肌梗死超急期Ｔ波宽大．顶端圆钝．ＱＴ间期趋于延长；ｃ．正常变异（早期复极）Ｔ波双支不对称，伴Ｒ波振幅变低，ＩＤＶ１啪／＼＿，ｊｆ１陀ｗ２、，！，＼，，。＿●唐、日Ⅵ｛＼—Ｊ／ＬＪ图２超急性期Ｔ波形态特征Ａ．早期复极心电图除Ｔ波增高外．ＱＲＳ波形态正常；Ｂ－Ｅ．心梗超急期Ｔ波振幅町能并不明显增高，但常有ＱＩｔＳ波振幅异常增高。而显得Ｔ波振幅异常增高ａ、Ｒ１Ｊ．１＾一Ｉ｝＼ｌ／ｌＶＶ～ｆＶ———ａ、●＿＿Ｌ：＾、Ｉ，ｆＬ厂。ｌ－ｄ、ｒｊ、Ｆｌ＾ｋＩＬ且Ｊ，ＬＪ≯＼图３急性下侧壁心肌梗死超急期Ｔ波图中Ｖ＋－Ｖ。、１１、Ⅲ与ａＶＬ导联出现超急性期Ｔ波与ｓＴ段轻微抬高．提示急性下壁心肌梗死而非真性超急性期Ｔ波。三．识别ＨＡ３３Ｎ的重要意义１．有助于尽早诊断急性心梗超急期Ｔ波不仅反映相应部位存在严重心肌缺血．而且预示着患者即将进展为ＳＴＥＭＩ，有助于尽早万方数据?１７１．确定治疗方案。２．预警恶性室性心律失常超急期Ｔ波常出现在心肌损伤标志物增高与ｓＴ段抬高前，如不注意，可漏诊早期ＳＴＥＭＩ。更重要的是，ＨＡＴＷ的｝ｎ现标志着心肌处于电不稳定期，极易发生室颤。更需指出，个别有ＨＡＴＷ心电图表现的急性心梗患者就诊时可能无胸痛或原有胸痛暂时消失，如不深入分析心电图并结合患者病情，可能造成漏诊或导致患者猝死。３．预示局部大量存活心肌超急期Ｔ波标志着局部心肌呈进行性缺血但仍存活。大型ＳＴＥＭＩ临床治疗试验回顾分析显示，患者在仅出现超急性期Ｔ波时施行再灌注治疗可最大程度挽救心肌，并显著提高生存率。参考文献１ＳｏｖａｒｉＡＡ，ＡｓｍｉｄｉＲ。ＬａｋｓｈｍｉｎａｒａｙａｎａｎＢ，哦ａ１．ＨｙｐｅｒｅｃｕｔｅＴｗａｖｅ，ｔｈｅｅａｒｌｙｓｉｇｎｏｆｍｙｏｃａｒｄｉａｌｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ．ＡｍＪＥｍｅｒｇＭｅｄ．２００７；２５（７）：８５９．ｅｌ一７．２Ｎａｂｌｅｊｖ。ＢｒａｄｙＷ．ＴｈｅｅｖｏｌｕｔｉｏｎｏｆｅｌｅｅｔｒｏｃａｒｄｉｏｇｒａｐｈｉｅｃｈａｎｇｅｓｉｎＳＴ—ｓｅｇｍｅｎｔｅｌｅｖａｔｉｏｎｍｙｏｃａｒｄｉａｌｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ．ＡｍＪＥｍｅｒｇＭｅｄ．２００９：２７（６）：７３４－－４６．３ＳｏｍｅｌｘＭＰ，ＢｒａｄｙＷＪ．ＰｅｒｒｏｎＡＤ，ｅｔａ１．ＴｈｅｐｒｏｍｉｎａｎｔＴｗａｖｅ：ｅｌｅｃｔｒｏｃａｒｄｉｏｇｒａｐｈｉｃｄｉｆｆｅｒｅｎｔｉａｌｄｉａｇｎｏｓｉｓ．ＡｍＪＥｍｅｒｇＭｅｄ．２００２；２０（３）：２４３—５１．４ＫａｔａｏｋａＨ．ＫａｎｚａｋｉＫ，ＭｉｋｕｒｉｙａＹ．ＡｎＥＣＧｍａｒｋｅｒｏｆｕｎｄｅｒｌｙｉｎｇｒｉｇｈｔｖｅｎｔｒｉｃｕｌａｒｏｏｎｄｕｃｔｉｏｎｄｅｌａｙｉｎｔｈｅｈｙｐｅｒａｅｕｔｅｐｈａｓｅｏｆｒｉｇ｝ＩｔｖｅｎｔｒｉｃｕＩａｒｉｎｆａｒｃｔｉｏｎｏｒｉｓｃｈｅｍｉａ．ＪＥｌｅｃｔｒｏｃａｒｄｉ０１．１９９０；２３（４）：３６９—７４．５ＣｏｌｌｉｎｓＭＳ．ＣａｒｔｅｒＪＥ，ＤｏｕｇｈｅｒｔｙＪＭ，ｅｔａ１．ＨｙｐｅｒａｃｕｔｅＴ－ｗａｖｅｃｒｉｔｅｒｉａｕｓｉｎｇｃｏｍｐｕｔｅｒＥＣＧａｎａｌｙｓｉｓ．ＡｎｎＥｍｅｒｇＭｅｄ．１９９０；１９（２）：１１４—２０．?作者简介黄元铸。１９５９年毕业于南京医学院（现南京医科大学）。１９５９．２０１１年任职于南京医科大学第一附属医院（江苏省人民医院）心脏科（主任医师、教授、博士生导师）。现兼任院专家室专家。１９８１－１９８３年，１９９３。１９９４年先后在美国Ｅｍｏｒｙ大学，Ｄｕｋｅ大学等医学中心进修并从事心脏病等研究工作。长期从事心脏起搏、心电生理、疑难心电图分析与冠心病基础临床等研究工作。曾在全国与江苏省以及南京市等多个学术机构任职。主编或参编专业著作３０余部，在国内外发表学术论文２００余篇，并获国家级与部省级科技进步奖多项。