年轻恒牙的解剖特点及临床意义（1）牙冠高度低，牙根未完全形成，根尖孔漏斗状，髓腔宽大，根管壁薄:保髓，使牙根正常发育；（2）年轻恒牙萌出不久，磨耗少，窝沟明显：着重窝沟龋的预防；（3）釉质薄，矿化程度低，溶解度高，渗透性强：年轻恒牙龋蚀发展快多为急性龋；釉质羟磷灰石易于与氟结合：局部涂氟有较好防龋效果；（4）无继发性牙本质，牙本质小管比成熟恒牙粗大，管周牙本质和管间牙本质矿化程度低，制备牙体时较敏感；（5）牙髓：未分化间叶细胞较多，纤维成分少，牙髓血管丰富，生活力旺盛，抗病、修复能力强，有利于控制感染、消除炎症：临床保髓；另牙髓活力强，炎症容易被局限呈慢性过程；又因牙髓组织疏松，根尖孔大、血运丰富，感染易扩散，应及时治疗；（6）成熟现象：年轻恒牙萌出后，表现为钙、磷、氟和氯的含量增加，CO32-减少，釉质渗透性减低，有机质含量减少，硬度抗酸性增强，羟磷灰石结晶增大。 年轻恒牙龋病特点： 1、发病早 2、耐酸性差易患龋 3、龋坏进展快，易形成牙髓炎和根尖炎 4、受乳牙患龋状态的影响5、第一恒磨牙常出现潜行性龋（隐匿性龋）好发部位：第一恒磨牙合面，邻面。上颌中切牙邻面。修复原则：减速切削、避免意外露髓、注意保护牙髓、预防性树脂充填、以恢复牙冠解剖形态为主，不强调邻面接触点的恢复。治疗方法①再矿化法②修复治疗③窝沟封闭:清洁牙面、酸蚀、冲洗和干燥、涂布封闭剂固化④预防性树脂充填：去除龋坏组织；清洁牙面，冲洗、干燥、隔湿；如牙本质暴露用氢氧化钙垫底；复合树脂充填后涂布封闭剂；检查。
年轻恒牙牙髓病和根尖周病的治疗原则保存生活牙髓应是最有益于年轻恒牙的首选治疗。治疗原则是：尽力保存活髓组织，以保证牙根的继续发育和生理性牙本质的形成。如不能保存全部活髓，也臆保存根部活髓。如不能保存根部活髓，也应保存牙齿。年轻恒牙活髓保存治疗成功的因素为：①治疗前的临床诊断；②治疗中的无菌操作和最小的损伤程度；③良好的盖髓剂和密封性能好的充填材料。
根尖诱导成形术 定义：指牙根未完全形成之前发生牙髓严重病变或根尖周炎症
使
根尖周组织沉积硬组织，促使牙根继续发育和根尖形成的治疗方法。适应症：牙髓病变波及根髓，而不能保留或不能全部保留根髓的年轻恒牙，牙髓坏死或并发根尖周炎症的年轻恒牙。治疗步骤：第一阶段：消除感染和根尖周病变，诱导牙根继续发育或诱导根尖钙化屏障形成 ①术前X线片②常规备洞开髓③根管预备④根管消毒⑤药物诱导⑥定期检查。第二阶段
久性根管充填。治疗后牙根继续发育的类型：①根尖继续发育,管腔缩小,根尖封闭②根管腔无变化,根尖封闭③X线片上未见牙根继续发育,但根管内探测有明显阻力,说明根尖处有薄的钙化屏障④X线片上见在根端1/3处形成钙化屏障 治疗特点：在根管预备、根管消毒和根管充填的步骤中，加强了根管消毒和增加了药物诱导。目前常用的诱导药物是氡氧化钙及其制剂。对于根尖部残留生活牙髓和（或）保留存活的牙乳头的患牙，应控制根髓炎症，通过根管消毒和诱导药物的作用，恢复根尖部牙髓或牙乳头活力，使根尖继续发育和根端闭合。注意事项①彻底清除根管内感染物质是消除根尖周围炎症促使根尖形成的重要因素；②去除根管内牙髓时，应按照X线片测量的工作长度，用根管锉紧贴根管壁将牙髓碎片清除，避免将感染物质推出根尖或刺伤根尖部组织；③定期复查，定期换药，当X线片鼎示根尖周病变愈合、牙根继续发育并成形，或根管内探查根尖端有钙化物沉积时可进行常规根管治疗；④根尖诱导成形术的疗程和效果，不仅取决于牙髓或根尖周病变的程度，而且取决于牙根发育程度和患者健康状态。因此，治疗较为困难，疗程较长；⑤牙根未发育完全的牙齿，其根尖部的细胞具有潜在能力，炎症消除后能进行细胞分化，因此控制感染，去除感染非常重要。应该尽量保留根尖部的生活牙髓；保护牙乳头；恢复上皮根鞘功能。
非药物行为管理方法：告知-演示-操作、治疗前的体验、正强化、分散注意力、模范作用、语音控制、保护性固定等。
再植牙的愈合方式：牙周膜愈合、表面吸收愈合、牙齿固连、炎性吸收
龋活跃性参数 近期内有无龋病史 、 牙菌斑或牙龈炎的存在 、 龋损的表现 、 龋损的部位
间隙管理考虑因素 儿童的年龄和牙龄 、 恒牙胚发育情况 、 牙齿萌出的先后顺序 、 乳牙早失的部位 、 骨量与牙量的关系 、 年轻恒牙的间隙处理 。 6、治疗计划内容 立即处理紧急问题，首先缓解疼痛和控制感染 、 合理安排口腔治疗顺序 、 请相关学科会诊 、 清洁口腔，控制菌斑 、 定期复查 。 12、牙髓切断术适应征 机械、外伤、龋源性露髓 、 意外穿髓 、 冠髓炎 。 14、儿童口腔科行为管理包括 非药物行为管理 和 药物行为管理 。 15儿童治疗过程中的不良心理反应有 恐惧 、 焦虑 、 拮抗 。 15、年轻恒牙根管消毒药物 氢氧化钙制剂 、 木榴油 、 樟脑酚 、 碘仿糊剂 、 抗生素糊剂 等。
16、乳牙常见的外伤形式 牙齿移位 ，包括 牙齿挫入 、 牙齿侧向移位 、 牙齿部分脱出 、 牙齿完全脱出 。
22、狭义的咬合诱导包括 间隙保持 、 乳牙部分磨除法 、 间隙处理 、 牙齿微小移动 、 上下颌合关系调整 、 口腔不良习惯 。
25、第一次口腔检查要在婴儿长出第一颗乳牙后的6个月内进行，最迟不超过12个月龄。
恒牙列中牙齿异位萌出多发生在 上颌尖牙 和 上颌第一恒磨牙 ；乳牙滞留最常见于 下颌乳中切牙
乳牙龋病好发于 上颌乳切牙 和 下颌乳磨牙 ， 下颌乳尖牙 和 下颌如切牙 较少。
32、乳牙龋病的治疗主要分为 药物治疗 和 修复治疗 。
33、大面积龋坏的乳牙最常用的修复方法是 金属预成冠修复 。 34、盖髓术中，目前首选的盖髓剂是 氢氧化钙 。
35、乳牙牙髓切断术常用药物有 甲酚甲醛合剂 、 戊二醛 、 硫酸亚铁 。 36、常用的乳牙根管充填材料有 氧化锌丁香油糊剂 、 氢氧化钙制剂 、 碘仿制剂 和 氢氧化钙碘仿混合制剂 。
38、诱导根尖形成所依赖的组织有 根尖残留的生活牙髓 、 根尖端的牙乳头 和 根尖周组织中的上皮根鞘 。
39、根尖诱导成形术中，最常用的诱导药物是 氢氧化钙及其制剂 。进行根尖诱导成形术的患牙应定期随访，一般每 3-6月 复查一次。
45、乳牙早失的原因主要有 因严重龋坏、牙髓病及根尖周病变被拔除 、 恒牙异位萌出，乳牙根过早吸收脱落 、 牙齿因外伤脱落 、 先天性牙齿缺失 。 早期矫正乳前牙反咬合的常用方法有 上颌合垫式活动矫治器 、 下颌斜面导板 、 调磨乳尖牙 、压舌板咬撬法 、 上颌前方牵引器 。
乳牙牙髓炎最佳治疗方法是（D）
A.盖髓术 B.牙髓摘除术 C.干髓术 D.根管治疗 E.活髓切断术 年轻恒牙深龋最适宜的治疗方法是（A）
A.盖髓术 B.活髓切断术 C.牙髓摘除术 D.根管治疗 E.干髓术 五岁儿童第二乳磨牙深龋穿髓。探（-）、叩（+）、松（I°），颊侧瘘管形成，最佳治疗方案是（B）
A.失活干髓术 B.根管治疗术 C.活髓切断术 D.根分叉搔刮术 E.牙髓摘除术
一名12岁儿童左上颌中切牙外伤后发生牙根折断的治疗中，需将牙固定（A） A.2-3月 B.1-2月 C.2-3周 D.5-6周 E.7-8月 儿童牙外伤
恒牙外伤的治疗 一、牙冠折断
1、釉质裂纹：常无需处理，深者可涂以保护涂料或复合树脂粘结剂。 2、简单冠折：（1）单纯釉质折断：一般可不必处理。（2）釉质折断暴露牙本质：间接盖髓+复合树脂修复牙冠或用树脂粘结法将牙冠断端粘结复位。 3、牙冠折断露髓（复杂冠折）：原则：尽可能地保存生活牙髓。冠髓切断术或部分冠髓切断术是年轻恒牙露髓后首选的治疗方法。 4、断冠树脂粘结技术 二、牙根折断 1、治疗原则：（1）使断端复位；（2）固定患牙（根折牙一般需固定2-3个月）；（3）消除咬合创伤。 2、治疗方法
（1）近冠1/3根折：预后差。①残留牙根足以支持桩冠修复时，可行根管-正畸疗法；②残留牙根不足以支持桩冠修复应拔除。
（2）根中1/3根折：复位固定2-3月，定期X片检查愈合情况及牙髓活力。行根管治疗或固位桩。 （3）根尖部1/3根折：一般无需处理，有明显松动并有咬合创伤应对患牙固定。 三、义齿移位 1、牙齿挫入
治疗：治疗原则应根据牙根发育阶段来决定。（1）牙根未发育完成→待其自行萌出，定期复查观察牙髓，根尖透影或炎症性牙根吸收时立即拔除感染牙髓，氢氧化钙充填；（2）牙根完全形成的患牙→行根管治疗+正畸牵引 2、牙齿侧向移位和部分脱出
治疗：局麻下行牙齿复位，固位2-3周。
3、牙齿完全脱出：牙齿再植，2周内牙齿松动减轻行根管充填。
乳牙外伤的治疗
治疗总原则：将乳牙外伤对继承恒牙生长发育的影响降到最低。 一、乳牙牙齿折断
1、乳牙简单冠折：一般调磨光滑；若有大面积牙本质外露近髓→光固化复合树脂修复。
2、乳牙复杂冠折：露髓时间短→部分冠髓或冠髓切断术；露髓时间长者→牙髓摘除术
3、乳牙冠根折：拔除
4、乳牙根折：根尖1/3折断→避免患牙咬合2-3周，术后3、6月复查；根中折断→冠方牙齿极度松动，则拔除；冠部无严重移位，则复位+钢丝树脂固定4周。
二、脱位性损伤和全脱出
1、乳牙牙齿震荡和亚脱位：避免咬硬物2周，4周、3月、6月后复查。 2、乳牙侧方移位和半脱出：极度松动，移位严重→拔除；未及时就医，血凝块机化而不能复位→拔除；就医及时，位移不严重→复位后钢丝+复合树脂固定10-14天，术后4周、3月、6月复查。
3、乳牙挫入：乳牙挫入，未伤及恒牙胚→不处理，待其自动萌出；术后4周、3月、6月复查；严重挫入，尤乳牙冠向唇侧移位，根向腭侧，X片牙根与恒牙胚大量重叠→拔除，术后4周、6月、1-2年复查。 4、乳牙全脱出：不再植。