方剂学 67 邓中甲
上一节课讨论到治燥剂，第一节清宣外燥的两个方，杏苏散和桑杏汤。下面讨论清宣外燥第三个方，清燥救肺汤。
清燥救肺汤 一类方 《医门法律》 重点方，一类方。治疗外感温燥，卫气同病，同时气阴两伤的这类证候的一个常用方。出自《医门法律》，就我们前面提到对燥症，理论上、实践上贡献很大的医家。清初的喻昌，喻嘉言的方。清燥救肺汤往往也作为他对燥邪，燥证研究的一个代表性的成果。
主证分析
温燥伤津，气阴两伤证。
温燥伤卫：头痛身热 温燥伤肺：干咳无痰、气逆而喘、胸满胁痛 温燥伤肺重证 气阴两伤：咽喉干燥、鼻燥、心烦口渴 舌脉：舌干少苔，脉虚大而数 清燥救肺汤是治疗温燥伤肺的重证。从病机分析来说，温燥伤肺前面桑杏汤证，温燥之邪较轻，仅仅伤及到卫分，卫气营血的卫分。而这清燥救肺汤的燥邪较重。温燥伤及肺脏，不但伤到卫分，而且伤到气分。这是温燥重证燥邪的一个特点。卫气同病。同时燥邪要伤人的阴液，要伤气。所以温燥重证它造成一种气阴两伤证。所以`清燥救肺汤的病机特点是邪实正虚。
证候分析，温燥伤卫，有一定的表证，头痛身热这个明显。而且由于卫气同病，气分热邪形成，所以身热可以较高，临床上发热可以有38度以上。这个头痛身热，卫气同病。
温燥伤肺涉及到肺气被燥邪闭郁，所以肺气失于肃降，可以咳嗽，甚至于气逆而喘，肺气上逆严重有咳嗽，同时可以发作气喘，当然气机郁滞，气机不利，肺脏在胸中，可以胸满胁痛。这都是温燥伤肺的临床表现。
气阴两伤，燥邪伤阴，同时咳嗽也要耗气。所以从正虚角度来看，咽喉干燥、鼻燥、心烦口渴，都是燥热引起阴伤的表现。从气喘，气逆而喘可以看出也伤气了。舌干少苔是阴伤，脉虚大而数是反映虚大，是气伤。兼有气虚。 因此清燥救肺汤从病机来看，是温燥伤肺以后气阴两伤证。从证候和前面的桑杏汤比较，
燥邪 病位 正虚 清燥救肺汤 温燥伤肺的重证 卫气同病 不仅有阴液损伤，是气阴两伤 桑杏汤 温燥伤肺的轻证 卫分 伤阴液 治法
清燥润肺，养阴益气(气阴兼顾)。气阴双补，以养阴为主。毕竟事燥热。
方解
君 桑叶 石膏 臣 麦冬 人参 佐1 胡麻仁 阿胶 佐2 杏仁 养阴生津 补气 养血润燥，润肠通便 滋阴养血，止血 化痰止咳，肃降肺气 清透清肺 清气方热 枇杷叶 佐使 甘草 化痰止咳，肃降肺气 调和诸药，益气和中（保护脾胃） 要清燥热之邪，要卫气兼顾，卫气两清了。清燥救肺汤以桑叶为君，大家觉得桑杏汤也是以桑叶为君药，清燥救肺汤，燥热重证，但以桑叶为君行吗？这里首先要说明，桑叶要重用。这是清燥救肺汤的一个特点。针对温燥的重证，桑叶重用。它既能清透，而且清肺力量也较强，重用。
石膏麦冬作臣药，石膏擅长清气分热，所以方里用石膏，体现针对卫气同病，针对燥热之邪引起的卫气同病，燥热重证。麦冬养阴生津润肺的一个常用药。和石膏经常相配的。比如说竹叶石膏汤这些方里，都是石膏、麦冬在清气分的热。养阴生津兼顾结合地一种基本结构。
佐药分两组，第一组，人参、胡麻仁、阿胶，人参补气，和麦冬相配，气阴兼顾，气阴双补，这也是在很多方里构成气阴双补的一种基本结构。竹叶石膏汤、后面要讲的麦门冬汤，包括生脉散，这些气阴兼顾，都是人参、麦冬同用。胡麻仁养血润燥，同时还能润肠，润肠通便有助于肺气的肃降下行，肺和大肠相表里。阿胶一方面滋阴养血，另一方面燥邪造成卫气同病，燥邪伤肺重证很容易燥热之邪灼伤肺络，引起严重的咳血，如果有出血，阿胶还可以止血。它本身也能滋阴养血，针对燥热伤阴。
佐药第二组，杏仁和枇杷叶，都能化痰止咳，肃降肺气，通过降肺气化痰止咳，针对咳嗽、咳喘。
甘草调和诸药是使药，还能益气和中，保护脾胃，防止石膏一类寒凉之品伤胃。可以说是佐药兼使药了。
配伍特点
配伍当中，清、宣、润、降四法并用。首先，这燥热之邪是外邪，所以它有宣透表邪作用，用桑叶。大量桑叶加上石膏、麦冬，这类可以清卫分、气分热的
药物，体现出宣和清相结合，清燥热。润，是润肺为主，滋阴润肺，因为燥热伤阴为主；降是降肺气，治疗咳喘。枇杷叶、杏仁都是降肺气，又能止咳化痰的常用药物。所以全方宣、清、润、降四法并用。而且在扶正方面反映气阴双补。清燥救肺汤配伍考虑的方面比较多，它宣散不耗气，虽然大剂量桑叶向外宣散，它都有益气之品，宣散而不耗气，清热而不伤中。清热的药用石膏，石膏大辛大寒，但清热又有甘草相配，保护脾胃。清热而不伤中。中指的脾胃，中焦脾胃。方中有一定的滋腻之品，如阿胶、麦冬这一类滋阴养阴之品。但是它又可以不腻膈，补益但不过于滋腻，因为和这种宣散的桑叶同用，就不会过于滋腻。滋润不腻膈。因为如果过于滋润，也可以影响中焦脾胃的气机。
炮制特点
要注意两点，(1)桑叶量大，和桑杏汤和桑菊饮用量都不同，清燥救肺汤桑叶量大，在全方用两较大，在它习惯用量范围内也较大。为什么呢？既要它宣透表邪，还要清肺。(2)石膏用煅石膏，很多方里用到石膏，煅石膏用得较少。煅石膏它可以又一定的收歛特点。所以认为和大剂量桑叶，这样宣透的同用，有一点收歛，是一个相辅相成。我们现在用清燥救肺汤石膏一般用生石膏多了，生石膏先煎，用煅的相对来说少一点。
运用
辨证要点（使用基本根据）
身热，干咳无痰，气逆而喘，舌红少苔，脉虚大而数。
比桑杏汤证明显发热较高。它不是一般的咳，咳比较严重，甚至于可以兼喘，舌红少苔，脉虚大而数，反映出气阴两伤。舌红少苔，阴液不足，脉虚大而数，气虚。它用这来代表气阴两伤。 随证加减
痰多，加川贝、瓜蒌；热重，加羚羊角、水牛角。
清燥救肺汤中虽有杏仁、枇杷叶，降肺气，止咳、平喘，但燥热伤津，可以炼液为痰，所以若要加强清化燥痰力量，一般这种燥痰都是黏稠，痰即使多，难以咳出。可加川贝母、瓜蒌，清化痰热；清化这个燥痰。川贝母、瓜蒌都是清热化痰力量较强的。川贝母除了化痰，来能润肺，贝母除了化痰，还能宽胸理气，也可以解决这种喘咳形成的胸胁疼痛胀闷。如果发烧较高，发热较高，那适当的要加重清热，因为到气分以后，很容易走向营血分。所以加羚羊角、水牛角（思惟从犀角来的）这类，退热力量较快。防止燥热之邪由气分入营分，甚至是血分了。这是临床运用的一般情况。
清燥救肺汤临床上是个治疗温燥重证的一个常用方。在临床使用当中经常考虑，在初秋季节感冒以发热为主，咳喘为主，又有气阴不足明显的，这是一个很好的一张方剂。清燥救肺汤和桑杏汤这两个方，都是治疗温燥的。都是治疗外燥里面温燥证的常用方。这两个方比较，
病邪轻重 清燥救肺汤 桑杏汤 温燥初起阶段，温燥程度较轻 温燥程度较重 卫气分同病 病邪部位 很大部分病邪已经进入气分 燥热之邪伤人体正气程度 治法 伤阴程度重，而且又有伤气 气阴双补 较轻浅，燥热有一定伤耗肺脏阴液 卫分（皮毛，表为主） 上面三个方是轻宣外燥的方。下面我们讨论治疗内燥的方。