格式
供应商基本情况表
项目名称： 项目编号： 包号（若有）：
供应商名称 注册地址 联系人 联系方式 传真 组织结构 法定代表人 技术负责人 成立时间 企业资质等级 营业执照号 姓名 姓名 技术职称 技术职称 员工总人数： 项目经理 高级职称人员 其中 中级职称人员 初级职称人员 技工 电话 电话 网址 邮政编码 电话 注册资金 开户银行 账号 经营范围 备注
投标人名称： （盖章）
法定代表人（或负责人）或授权代表（签字或加盖个人名章）： 日期: 年 月 日
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格式
质量验收合格证明书
（采购单位）：
LDCC[ ] 号采购项目已履行完毕（合同编号：LDCH[ ] 号），供应商所提供的货物，经
（使用单位名称）使用运行了 天，未发现重大质量问题。同意将该供应商交纳的履约保证金￥ 元（大写人民币： 拾 万 千 佰 拾 元）予以退还。
收款单位： 开 户 行： 账 号：
采购单位： （盖章） 采购单位验收人员签字：
供应商： （盖章） 供应商法人代表或授权代表签字：
年 月 日 注：此表由供应商退履约保证金时提供。
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依法缴纳税收和社会保障资金的良好记录的承诺函
泸定县人民政府集中采购中心：
本投标人__________________ （全称）参加__________________ （项目名称） 项目编号：__________________ ，包号：(若有) ）的投标活动，现承诺： 本投标人依法缴纳税收和员工社会保险，随时接受采购人的检查验证。 本投标人对上述承诺的内容事项真实性负责，如经查实上述承诺的内容事项 存在虚假，本投标人愿意接受以提供虚假材料谋取中标追究法律责任。
特此承诺。
投标人名称（盖章）：__________________ 法定责任人或授权代表（签字）： 日期: 年 月 日
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中小企业声明函
投标人运用此表时该格式不得变更和删减否则评审小组不予认定
本公司郑重声明，根据《政府采购促进中小企业发展暂行办法》（财库
[]号）的规定，本公司为______（请填写：中型、小型、微型）企业。即，本公司同时满足以下条件：
.根据《工业和信息化部、国家统计局、国家发展和改革委员会、财政部关于印发中小企业划型标准规定的通知》（工信部联企业[]号）规定的划分标准，本公司为______（请填写：中型、小型、微型）企业。
.本公司参加______单位的______项目采购活动提供本企业制造的货物，由本企业承担工程、提供服务，或者提供其他______（请填写：中型、小型、微型）企业制造的货物。本条所称货物不包括使用大中型企业注册商标的货物。 本公司对上述声明的真实性负责。如有虚假，将依法承担相应责任。
投标人名称： （盖章）
法定代表人或授权代表（签字）：
投标日期:
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残疾人福利性单位声明函
投标人运用此表时该格式不得变更和删减否则评审小组不予认定
本单位郑重声明，根据《财政部 民政部 中国残疾人联合会关于促进残疾人就业政府采购政策的通知》（财库〔〕 号）的规定，本单位为符合条件的残疾人福利性单位，且本单位参加______单位的______项目采购活动提供本单位制造的货物（由本单位承担工程/提供服务），或者提供其他残疾人福利性单位制造的货物（不包括使用非残疾人福利性单位注册商标的货物）。
本单位对上述声明的真实性负责。如有虚假，将依法承担相应责任。
单位名称（公章）：
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