新生儿寒冷损伤综合征护理常规
新生儿寒冷损伤综合征简称新生儿冷伤，主要由受寒引起，其临床特征是低体温和多器官功能损伤，严重者出现皮肤硬肿，此时又称新生儿硬肿症。本病多发于寒冷季节，以出生3 d内或早产儿多见，严重影响新生儿的健康。近年来，随着科学水平的提高和临床实践，新生儿寒冷损伤综合征的治疗及护理进展较快，现将护理常规措施综述如下：
1. 复温 复温是治疗新生儿寒冷损伤综合征的重要措施之一。根据患儿体重、日龄、所测体温给予复温。复温包括缓慢复温和快速复温。近几年来主张快速复温。1990年全国新生儿学术会议制定了复温方法，即以高于体温1℃的暖箱温度开始复温(不超过34℃)，每小时提高箱温1℃(不超过34℃)进行复温，于12～24 h内恢复正常体温。临床实践证明，上述快速复温法比传统复温(即缓慢复温，将患儿置于预热至26℃的暖箱内，以后每小时提高温箱1℃，6 h后至32℃恒温复温)能明显缩短复温时间和硬肿消退时间。但对重症患儿，特别是体温在30℃以下者，复温过程应注意避免操之过急，以24 h复温为宜。因机体需要一个适应过程，如体表温度上升过快，外周血管迅速扩张，有效血循环量锐减诱发DIC和肺出血。温箱的温度应以婴儿的体温来调节，体温在36～37℃为宜，湿度在50%～60%为宜。在复温的过程中严密监测、观察箱温和相对湿度，每4小时测体温1次，同时应严密观察生命体征。
2. 能量的供给
2.1. 喂养 喂养供给足够的热量和液体将有利于患儿产生热能而复温。提倡早开奶，轻者一般在出生后12～24 h开奶，重者应在出生后48~72 h开奶。轻者采用母乳喂养，凡不能吸吮者均给予鼻饲，并提倡尽量母乳喂养，也可用配方乳喂养。每日需要热量要随着体重和日龄的增加而增加，奶量亦随之增加。在喂奶过程中应耐心、细致，并注意观察有无返流、呕吐、腹胀现象，喂后右侧卧或拍背，以促进胃排空；并严防奶液误入气管，引起窒息和吸入性肺炎。
2.2．静脉营养 早产儿、极低体重儿、严重感染者，绝大多数病情危重，体内能量储备少，而自身产热需要充足的热量和水分的供应。由于患儿对葡萄糖的利用率低，故不宜单纯以葡萄糖作为全日能量，故采用由氨基酸、脂肪乳、葡萄糖溶液，加入所需的电解质和维生素进行静滴。这样保证了每天所需的热量和水分的供给，保证了能量储备，以维持机体内环境的温度，提高机体的新陈代谢，尽快复温。
3. 用氧护理 复温同时必须供氧由于此类患儿呼吸中枢尚未发育成熟，自身不能提供足够的氧，而复温过程中耗氧量增加，容易加重缺氧。因此，复温过程中必须供氧，以尽快改善缺氧症状。对低体温新生儿或寒冷损伤综合征患儿宜早期给氧，有利于棕色脂肪产热，促进能量代谢，帮助复温；吸氧时采用恒温湿化氧疗即采用恒温仪，使湿化瓶内温度保持37.1℃左右，此时吸入氧气的温度可达32℃左右，从而避免温度过低的气体进入体内，从而缩短复温时间和硬肿消退时间；其他对有窒息史、感染合并缺氧及休克的患儿应给氧气吸入。鼻导管吸氧0.5～1 L/min，头面罩吸氧2～3 L/min，以持续低流量为宜，持续吸氧一般不超过72 h，保持呼吸道通畅，监测给氧浓度，必要时监测血气水平。
4. 对症用药护理 由于新生儿寒冷损伤综合征会不同程度的出现能量代谢紊乱和脏器功能衰竭，故药物治疗仪扩容、纠酸、改善微循环、防治DIC为主。应用微量输液泵输注血管活性药物时，严格控制输入速度和剂量，并密切观察穿刺部位及各项监护指标；改善微循环常用药物有复方丹参、多巴胺或酚妥拉明治疗，应密切观察硬肿情况；同时采用超微量肝素于双下肢小腿外侧皮下注射，以致硬肿消退，并注意观察凝血时间。
5. 局部按摩疗法的护理 按摩疗法是利用物理原理摩擦生热和药物的扩血管作用，改善微循环，改善硬肿部位的血液供应，缩短硬肿消退时间。
5.1. 红花油局部按摩：将红花油滴在手掌上，轻轻按摩硬肿部位，5～10 min/次，轻度3～4 次/d，中度以上4～6 次/d，疗程3~5 d，可缩短硬肿消退时间及住院时间。
5.2. 蛋黄油局部按摩：将蛋黄油外涂硬肿部位。蛋黄油提取的方法：将数枚鸡蛋煮熟，去皮、去蛋白，将蛋黄放入锅中文火慢煎至出油。待蛋黄温度降至30～40℃时，用棉签或棉球蘸蛋黄油涂抹硬肿部位，以拇指指腹由内向外作环形按摩，10～15 min/次，8～10 次/d，每次不能用力过重，视患儿的反应和表情来确定其可承受程度，硬肿消退明显。
5.3. 维生素E胶囊局部按摩：将口服剂型维生素E胶囊涂于硬肿部位，以拇指指腹由内向外作环形按摩，10～15 min/次，8～10 次/d，硬肿消退效果显著。 以上操作要保持皮肤清洁，操作过程中要注意保暖。
6．预防感染 对患儿实行保护性隔离，做好病室、暖箱内的清洁消毒工作，加强各项基础护理，严格执行无菌技术操作，必要时给予抗生素。