神经内科个案护理
【案例一】
患者，女性，51岁，因“头昏伴右侧肢体乏力1+天”于2016年05月03日入院，平车推入病房，查：T36.7℃，P：84次/分，R：22次/次 ，Bp：250/150mmHg，发育正常，营养肥胖，急性面容，神志清醒，精神萎靡，回答切题，双侧瞳孔圆形等大，直径3mm，对光发射灵敏；全身皮肤黏膜：无黄染，未见皮疹，全身皮肤无出血点及瘀斑；口腔黏膜无溃疡，全身各浅表淋巴结未触及肿大；颈软，胸部：扣诊为轻音，听诊呼吸音规整，双肺未闻及干湿罗音；心脏:心尖搏动正常，心率齐；腹部：平软，肝脾肋下未触及；四肢：无畸形，右侧肢体肌力4级，肌张力正常。既往有“类风湿性关节炎”病史10+年，长期服用“泼尼松”治疗，“高血压”病史1+年，血压高达200/100mmHg，平时服用“卡托普利”治疗，用药不规律，血压未监测，否认“肝炎、伤寒、结核”传染病，否认“心脏病、糖尿病”疾病，无手术、输血及外伤史，无药物、食物过敏史，预防接种史不详。 辅助检查：头颅CT示：左侧顶叶脑出血（出血量约4.8ml） 入院诊断：1、左侧顶叶脑出血2、原发性高血压3级（极高危组 3、类风湿性关节炎 入院处理：入院后遵医嘱给予止血，降低颅内压，控制脑水肿，控制血压，营养脑细胞，护胃，维持水电解质平衡，吸氧等治疗。Ⅰ级护理，嘱患者绝对卧床休息，予进食低盐低脂、清淡易消化饮食。 简答题
1. 目前患者主要护理诊断？
1.舒适的改变—头痛：与血液刺激或颅内压增高有关
2.生活自理缺陷：与脑出血致右上肢活动无力和绝对卧床休息有关 3.焦 虑：与突然发病、缺乏自理能力及疾病相关知识有关。 2.急性脑出血患者如何做好饮食护理？ 急性脑出血病人在发病24h内应暂禁食，病人生命体征平稳，无颅内压增高症状及严重消化道出血时，可进食高蛋白质、丰富维生素、低盐、低脂及富含纤维素的半流质食物，并且要保证进食安全；有进食障碍者可鼻饲流质饮食并做好鼻饲管的护理；有消化道出血不能鼻饲者改为胃肠外营养。
3.脑出血患者的如何进行康复训练？
1.急性期需卧床休息4～6周，待病情稳定后进行康复锻炼。康复训炼主要针对患肢基本功能来进行。一般先进行腿的负重训练。协助患者进行双腿站立，然后过渡到患腿独立，最后再进行行走锻炼。
2.该患者双手有轻度浮肿，右上肢活动无力，我们要协助进行由下而上的按摩，促进血液循环，消除浮肿。手的功能锻炼主要是对肩、肘、指关节的功能恢复，指导患者先用健侧带动患侧锻炼，然后过渡到患肢的独立锻炼。一般采用“作业疗法”，如：梳头、抓米等练习。要给患者作好心理指导，告知患者及家属，半年内是脑出血患者最佳的康复时间，应克服疼痛和一些不适因素等困难，循序渐进地进行锻炼。
【案例二】
患者，李某，男，63岁，因头痛伴恶心呕吐9小时 ”入院，病人于9小时前休息过程中出现剧烈头痛，后枕部为著，持续性，伴恶心呕吐一次，不含咖啡样，非喷射性。入院查体：体温 35.6℃ 脉搏72次／分 呼吸18次／分 血压170/100㎜g 神志清，,言语尚流利，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。颈抵抗，四肢肌力肌张力正常，克氏征阳性。入院时行CT检查：蛛网膜下腔出血。既往有高血压，糖尿病一年。现患者精神差，头痛不缓解，恶心无呕吐，偶发室性早搏，患者呈嗜睡状态，言语尚流利，双瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射存在。 入院后遵医嘱给予脱水降颅压，止血，促脑代谢，防消化道应激性溃疡等药物治疗，指导患者糖尿病半流质饮食，给予一级护理，给予吸氧，指导患者严格卧床休息。 简答题
1. 蛛网膜下腔出血概念及病因？
蛛网膜下腔出血是指脑表面血管破裂后，血液流入蛛网膜下腔引起相应临床症状的一种脑卒
中，又称为原发性蛛网膜下腔出血。
主要病因有以下几个方面：1. 先天性动脉瘤2. 动静脉畸形3. 高血压性动脉硬化4. 其他：血液病、各种感染所致的脑动脉炎、Moyamoya病、肿瘤破坏血管、抗凝治疗的并发症 2.蛛网膜下腔出血治疗原则及护理要点？
1. 治疗原则：制止继续出血，防止血管痉挛，防止复发，降低病死率。
2.一般治疗：维持生命体征稳定，降低颅内压，纠正水电解质平衡紊乱，预防感染。 3.防治再出血:1.安静休息：绝对卧床4-6周避免使病人血压和颅内压增高的诱因。
2.急性期使用大剂量止血剂
4.防治脑动脉痉挛及脑缺血、放脑脊液疗法、防治脑积水、手术治疗 3.该患者目前护理问题？
1.意识障碍：与患者蛛网膜下腔出血及中度昏迷的神志有关。 2.疼痛：头痛
3.生活自理缺陷：与患者的疾病有关。 4.皮肤完整性受损可能：与长期卧床有关 5.知识缺乏： 与疾病相关知识缺乏有关
【案例三】
患者，女性，57岁，因“突发意识不清伴肢体抽搐4小时”拟“继发性癫痫、癫痫持续状态”入院。患者半年前曾因脑出血行脑室引流术，3月前出院，5小时前突发意识不清，伴肢体抽搐，口吐白沫，大小便失禁，来我院急诊，收入院。入院后护理查体：患者神志不清，瞳孔左右等大等圆约1.mm，对光反射迟钝，眼球向右凝视，时有右侧肢体抽摇，给予心电监护，吸氧，抗癫痫，脱水降颅压治疗，于第2天患者抽搐停止，神志转清，一周后出院给予出院指导。 简述题
1.患者5小时前突发癫痫至入院时神志仍不清，说明患者发生了什么？控制发作首选什么药物？静脉应用药应注意什么？ 答：患者是癫痫持续状态，控制发作首选地西泮，静脉应用应注意：静脉注射不超过2 mg/min，静脉滴注应缓慢（100~200 mg地西泮溶于5%GNS 500 ml中，于12小时内缓慢滴注），因地西泮有呼吸抑制作用，应注意观察呼吸，如出现呼吸抑制，需停止注射，必要时应用呼吸兴奋剂。
2.患者癫痫持续状态入院时应采取什么体位？为什么？一旦发生如何处理？
答：应采取头低侧卧位或平卧位头偏向一侧，口角朝下方，因癫痫发作时患者意识不清，喉痉挛，口腔和气道分泌物增多，有发生误吸、窒息的危险。一旦发生误吸时应立即将患者置于头低侧卧位或平卧头偏向一侧，扣背、吸引器吸引口鼻分泌物，给予高流量吸氧；发生窒息时立即给予气管插管或气管切开、气道吸引，高流量吸氧，必要时心肺复苏，如因舌后坠阻塞呼吸道应 使用舌钳将舌拖出。
3.该患者癲痫发作期，应做好哪些方面的安全护理？
答①防止误吸、窒息：取头低侧卧位或平卧头偏向一侧，松开衣领、裤带，及时清除口腔和气道分泌物，备好吸引器，气管插管盘。②防舌、口唇、颊部咬伤：将压舌板或纱布卷等置于患者口腔一侧上下臼齿之间。③防止坠床、擦伤：专人守护，发作期拉起护栏，使用护栏套，用棉垫置于易擦伤的关节加以保护，放置警示标识，必要时用约束带适当约束。④防止骨折、脱臼：不可强行用力按压抽搐的肢体。⑤防止呼吸抑制：观察呼吸情况，注意有无呼 吸抑制。
【案例四】
患者，男性，18岁，因\头痛发热四天\拟\病毒性脑膜炎”收入院。患者于四天前感冒后出现头痛伴发热，最高体温达39℃，在当地医院治疗，头痛不缓解并逐渐加重，伴呕吐、疲乏，脑电图中度异常，来我院急诊，收入院。入院后患者头痛剧烈、频繁呕吐，护理查体:患者神志清楚，颈稍强直，T 38.7℃, P102次/分，R25次/分，BP120/80 mmHg，入院后即行腰穿术，腰穿术后患者去枕平卧期间多次抬高头部，后出现坐起或站立时头痛剧烈，平卧位头痛减轻，给予对症处理，抗病毒治疗，半月后复查脑电图、腰穿未见异常，康复出院。
简述题
1.该患者需要抗病毒治疗，滴注阿昔洛韦或更昔洛韦时，应注意什么?
答:①阿昔洛韦者应缓慢滴注，滴注l小时以上，滴速过快可引起肾衰竭，避免外渗，以免引起疼痛及静脉炎。②更昔洛韦应恒定速率静脉滴注，每次滴注时间1小时以上，不可肌肉注射，不可静脉快速注射或静脉推注。
2. 患者腰穿术后你应做哪些方面的健康指导?
答：①指导患者去枕平卧4~6小时，不可抬高头部，但可适当翻身，床上排便。②指导患者保持穿刺部位清洁干燥，注意有无渗液、渗血、头痛，避免剧烈咳嗽。③指导患者24小时内不宜沐浴。
3. 腰穿术后为什么要给患者采取去枕平卧位?
答:采取去枕平卧位是为了避免发生脑疝、低颅压性头痛或低颅压综合征。
（1）避免脑疝：因为去枕平卧能避免腰椎穿刺放液后因椎管内压力急剧下降，颅腔与椎管内压力差增大，脑组织向下移位，而造成的脑疝。
（2）避免低颅压性头痛或低颅压综合征:因为去枕平卧能降低终池压，促进穿刺针孔闭合，防止脑脊液自穿刺处溢出至硬膜外腔，引起的低颅压性头痛或低颅压综合征（表现为体位性头痛、眩晕、耳鸣、视力障碍等）。 【案例五】
患者，女性，72岁，因\肢体无力15年，加重两天\入院。患者15年前患有重症肌无力，20天前因感冒发烧，胃口不好自行停服溴吡斯的明，两天后感全身无力，双眼睑下垂，症状早晨轻、下午加重，为求进一步诊治收入住院。入院后护理查体:神志清楚，
T36.9℃,BP1l0/75mmHg,R18次/分，双侧瞳孔等大等圆，直径3.0mm，光敏，眼睑闭合无力，张口、咬合无力，肢体肌力3级，肌张力正常。入院后给予激素、溴吡斯的明等治疗。入院第二天，患者出现言语不清、饮水呛咳、吞咽困难、呼吸憋喘等现象，随即气管切开，呼吸机辅助呼吸，留置尿管、胃管，给予鼻饲流质。17天后病情好转，安全脱机，住院42天好转出院。 【简述题】
1.入院第二天患者出现言语不清，饮水呛咳，吞咽因难，呼吸憋喘等现象，该患者发生了什么危象?如何处理?
答:（1）该患者发生了肌无力危象。
（2）立即采取以下急救措施:①立即抬高床头，保持呼吸道通畅，及时吸痰，清除口、鼻分泌物，鼓励病人深呼吸，给予面罩或喉罩给氧。②密切观察患者的面色及呼吸情况，观察呼吸困难、发绀的程度。③发现呼吸机麻痹、呼吸极度困难，立即给予气管插管或气管切开、呼吸机辅助呼吸。④根据医嘱及时应用新斯的明，同时进行心电监测。 2. 该患者饮水呛咳，吞咽因难，你如何预防误吸?
答:①调整患者进餐时间，尽量在用药后15~30分钟，药物作用高峰期进食，进食前指导患者避免分散注意力，休息20~30分钟，利于肌力恢复。②进餐时指导患者尽量采取坐位，卧床患者抬高床头，减慢进餐速度，每次进餐量要少，缓慢吞咽，进餐时如感到咀嚼无力应适当休息后再继续进餐。③指导患者进糊状或半流质食物，避免干硬或粗糙食物。吞咽障碍不能进食或使用呼吸机患者，给予鼻饲饮食。④床边备吸引器，必要时及时吸出误吸物。
【案例六】
患者，男性，67岁，因“行动迟缓3年余，加重伴吞咽困难半年余”入院，患者3年前诊断为帕金森病，口服多巴丝肼（美多巴）、吡贝地尔（泰舒达），近半年佘感行动迟缓加重，步行障碍，时有摔倒，翻身费力，并出现言语不利，吞咽困难，近一周患者活动时突然出现肢体僵硬，迈不开步子，持续数分钟，又突然缓解，反复出现，故收入住院。
入院后护理查体：神志清楚，呼吸平穗，T 36. 5℃，BP 130/90 mmHg，P78次/分，神经系统查体：面具脸，行动迟缓，言语欠流利，双瞳孔等大等圆，光敏，眼动充分，眼震无，双上肢肌张力呈齿轮样增高，双下肢肌力5级，肌张力略高。入院后给予调整用药，住院12天好转出院。 简述题
1.该患者应用多巴丝肼（美多巴）治疗，用药时应注意什么？
答：①用药时从小剂量开始，逐渐增加，直到有效维持，切勿忽停忽用，剂量随意更改。②
注意有无“开关”现象和剂末现象。③最佳服药时间为饭前 30分钟或饭后1小时，避免与高蛋白食物一起服用（高蛋白食物会影响药物吸收）。④服药期间应尽量避免使用维生素B6、奋乃静、氯丙嗪、利血平等药物，以免降低药物疗效或导致直立性低血压。 2.患者吞咽困难，如何做好患者的饮食护理？
答：①饮食原则：给予高热量、高维生素、髙纤维素、低盐、低脂、适量优质蛋白、容易咀嚼易消化的食物。②轻度吞咽困难者指导患者进食或饮水时抬高床头，保持坐位或半卧位进食，将食物切成小块或磨研成糊状，分次少量吞咽。进餐时，集中注意力，保证充足的进餐时间和安静的进餐环境，避免进餐时受到打扰。③明显吞咽困难者插胃管予以鼻饲，防止引起误吸、窒息或吸入性肺炎。
3.患者行动迟缓，步行障碍，如何指导进行步行步态的训练？
答：①指导患者步行时目视前方，集中注意力，两腿尽量保持一定距离，双臂摆动，以增加平衡。②对下肢起步困难者，可进行抬高腿练习，指导患者原地踏步后再跨大步伐行走，步距短的患者提醒患者跨大步伐，步频快者给予节律提示，避免碎步急速行走。③对于上下肢动作不协调者，嘱患者做一些站立相的两臂摆动，幅度可稍大。
【案例七】
患者 王某 女性47岁 于2016年06月10日无诱因出现右侧耳后,枕部疼痛，性质为刺痛，无加重缓解因素，未行治疗，今晨起床后照镜子发现口角向左歪斜，遂于2016年6月12日来我院治疗，入院时神志清楚，发育正常 营养中等，自主表情，步入病房，测T36.5℃ P76次／分 R20次／分 BP140／80mmHg 简答题
1. 该患者护理诊断?
焦 虑 ：担心疾病愈后有关 自我形象紊乱:与疾病本身有关
知识缺乏： 与疾病相关知识缺乏有关 潜在并发症：语言交流障碍 进食困难 2.如何对患者进行健康宣教？
1. 疾病知识指导：护士应帮助病人和家属掌握本病相关知识与自我护理方法，消除诱因和不利于康复的因素。
2. 日常生活指导：鼓励病人保持心情愉快，防止受凉、感冒而诱发
3. 预防并发症：指导进食清淡饮食，保持口腔清洁，预防口腔感染；保护角膜，防止角膜溃疡。
4. 功能锻炼：指导病人掌握面肌功能锻炼的方法，坚持每天数次面部按摩和运动。 5.指导患者避免直接吹风；勿用冷水洗脸，风、雨、寒冷天气外出应加强防护，出门带眼镜、口罩，避免感冒；对年龄较小的患者，还要做好患者家属的工作，以达到配合治疗的目的。在急性期，还应注意休息，不可过度劳累。
【案例八】
患者，男性，58岁，因“右侧肢体无力、言语不能2小时”以急性脑梗死入院，患者既往有高血压、糖尿病病史十余年。入院查体：患者神志清楚，双侧瞳孔等大等圆约3 mm，对光反射灵敏，R18次/分，P68次/分，BP170/90 mmHg，右侧肢体肌力0级，饮水呛咳，吞咽困难，小便失禁。入院后立即给予脱水降颅压治疗、心电监护、给予饮食指导，肢体功能位摆放及被动运动，入院后第三天患者出现舌后坠，痰液黏稠，不易咳出，经抗炎、吸痰等治疗，19天后康复出院。 简述題
1.患者脑梗死急性期，入院后你应采取何种卧位？为什么？
答：脑梗死急性期应卧床休息，取平卧位，头偏向一侧，以保证脑部血液供应，减轻脑组织缺血，同时利于口咽部分泌物外流，防止呕吐造成误吸或窒息。 2.患者右侧肢体肌力0级，活动障碍，如何预防下肢深静脉血栓？
答：①被动活动下肢各关节、按摩双下肢，病情稳定后每日进行下肢助力运动，当肌力达到3级时，训练患肢主动运动，当肌力达到4级进行抗阻训练后，尽可能早期离床活动。②尽
量避免在下肢静脉输液，特别是瘫痪侧肢体。③应用空气波压力治疗仪或穿弹力袜，预防下肢深静脉血栓。④观察是否有下肢疼痛、肿胀，皮肤温度升高、感觉有无异常等。 【案例九】
患者，女，74岁，因突发眩晕、胸闷伴发作性呕吐十小时于1月11日抬送入院，查：神志清醒，双瞳孔等大等圆，直径为3mm大小，对光反射灵敏。T 36.8° P 86次∕分，BP 150/100mmHg.急性面容，口齿清晰，伸舌居中，口角不歪，双肺未闻及啰音，四肢肌力正常，巴氏征未引起，克尼格征（+），双下肢未见水肿。头部CT示多发腔隙性脑梗死并脑出血， E4A示K＋3.15mol/l,Clˉ3.3mol/l.ECG示窦性心律,BR正常，胃液OB（+）。遵医嘱完善相关检查，予以中心吸氧，改善脑缺氧，予以禁食、补液、护胃、改善循环、护心、稳定斑块、减轻脑水肿等对症处理。 简答题
1.列出患者目前诊断？ 1、 脑梗死后并出血 2、多发腔隙性梗死 3、消化道出血
4、高血压3级（极高危）
5、冠心病、心绞痛型、心功能不全 2.目前护理的主要问题及护理措施？
1、 急性意识障碍，与脑出血、脑水肿所致大脑功能受损有关 护理措施：
（1）急性期绝对卧床休息2-4周，抬高床头15-30，以减轻脑水肿 (2)保持环境的安静，安全 （3）保持呼吸道的通畅
（4）严密观察病情变化，定时测量生命体征、意识、瞳孔并详细记录 2、 营养失调低于机体需要量，与长期进食减少有关 护理措施：
（1）注意鼻饲饮食的营养，应予以高蛋白，高维生素，易消化的流质，保证机体的需要量。 （2）监测24h出入水量，定期检测白蛋白等指标的变化。 3、皮肤完整性受损，与长期卧床有关 护理措施：
（1）保持床单位的清洁、干燥，及时更换汗湿的被服，有条件者可使用气垫床 （2）每2h翻身一次，翻身时注意避免推拉拖等动作，骨隆突处垫软枕。 （3）病人衣物应宽松，为棉织品、勤更换。 （4）合理饮食，加强营养，增强机体抵抗力。
（5）每天早晚各检查1次，以确定有无肤色改变，以便早期处理 4、有误吸的危险，与鼻饲有关 护理措施：
（1）每次鼻饲前摇高床头，确定胃管在胃内才可喂食。
（2）每次鼻饲量不超过200ml，间隔时间为2～3小时，鼻饲前回抽，鼻饲时推注速度不宜太快。
5、有感染的危险，与长期卧床留置胃管有关 护理措施：
（1）严格执行无菌操作,做好口腔护理 （2）严密观察与感染有关的早期迹象 （3）按医嘱使用抗生素 6、焦虑，与知识缺乏有关 护理措施：
（1）给病人做相关疾病知识的健康宣教，让病人了解疾病的发展过程及转归 （2）给病人做好相应的心理疏导
【案例十】
患者，男性，50岁。因“突发头痛、头晕，右侧肢体无力，伴不能言语1小时”以脑出血急诊入院，患者既往有高血压病史，最高达180/120mmHg。入院后护理查体：患者神志清楚，烦躁不安，双侧瞳孔等大等圆，直径2.5 mm，光反射灵敏，运动性失语，口角右偏，伸舌右偏，饮水呛咳，右上肢肌力0级，右下肢肌力1级。T37.2℃，P87次/分，R19次/分，BP 160/100 mmHg。给予功能位、保护性约束、心电监护、吸氧、脱水降颅压等治疗。患者入院第二天呕吐咖啡色液体，给予观察出血情况、禁食、置胃管、止血、保护胃黏膜治疗。病情稳定后给予吞咽、言语、肢体功能康复训练，28天后患者康复出院。 简述题
1.该患者入院后观察要点有哪些？
答：观察要点：①观察大便的量、颜色、性状，及时进行大便隐血试验。②观察恶心、呕吐的量、颜色、性状，鼻饲患者鼻饲前抽吸胃液观察颜色，胃液呈咖啡色或酱油色即提示上消化道出血，为鲜红色提示有活动性出血，立即通知医生。③观察患者有无面色苍白、口唇发绀、皮肤湿冷、尿量减少、血压下降等失血性休克表现。 2. 该患者最严重的并发症是什么？如何预防？ 答：（1）该患者会发生的最严重的并发症是脑疝。
（2）预防措施：①抬高床头15°~30°以减轻脑水肿，卧床2~4周，尽可能减少搬动。②及时遵医嘱应用甘露醇等脱水剂，以减轻脑水肿，降低颅内压。③保持环境安静，避免声光等外界剌激，限制陪护人员，护理操作集中进行。④避免颅内压增高的因素，如情绪不稳定、烦躁不安、呼吸道不通畅、咳嗽、便秘等。必要时遵医嘱使用镇静剂、通便剂。⑤密切观察意识、瞳孔、生命体征，如出现剧烈头痛、烦躁不安、血压增高、脉搏减慢等脑疝先兆，立即通知医生。