学号：
硕士学位申请学科门类 学科、专业 专业代码 申请人姓名 指导教师
姓名、职称
扬州大学学位评定委员会印制
年 月 日
书
填 表 说 明
一、本表由申请人本人用钢笔（炭素墨水）填写或直接打印（A4纸），不得
粘贴。内容应详尽，字迹务必要清楚端正。
二、表内项目应全部填写，不得遗漏。如栏内填写不下，可另加附页。 三、相关单位和人员应认真审核申请人填写内容，并详细填写具体意见。 四、本表一式二份，由申请人所在学院学位评定分委员签署审核意见后，
在规定时间内交研究生处。
申请人 姓 名 籍 贯 攻读硕士 学位类别
性 别 政 治 面 貌 学 制 出 生 日 期 民 族 入 学 时 间 年 月 日 一 寸 照 片 学 院 大学毕业 学 校 工作单位 起止年月 学科专业 学科专业 职务 学位 研究方向 毕业时间 职称 学习或工作单位 学生或职务、职称 学 历 和 经 历 何时、何地、 因何原因， 受过何种奖 励或处分 任课教师 学 分 考试方式 考试成绩 （或考试小 组负责人） 备 注 （是否重修、 补修等） 攻读硕士学位
课 程 名 称 是否学 位课程 课程考试成绩 学位课程学分 中期考试成绩 总 学 分 教务员审核签名 参加科研、 教学实习或 社会调查情 况（内容、 方式、时 间和评语）
题 目 主办单位、报告人或 报 告 对 象 时 间 地 点 科学或技术工作中取得的成果情况 参加或主讲 科学报告或 学术讲座情况 学位论文题目 论文工作起止日期 导师姓名、职称 论文答辩日期 工 作 单 位