一．名词解释 (本大题共6题，每题3分，共18分)
1. 莫菲征
医师用左手掌平放于患者右肋下但囊点处，然后嘱患者缓慢深吸气，在吸气过程中发炎的胆囊下移时碰到用力按压的拇指，即引起疼痛，称为莫非征阳性，见于急性胆囊炎 2. 吸气性呼吸困难
各种原因导致喉、气管、大支气管狭窄和梗阻，吸气显著困难，可出现三 凹征，见于喉水肿、气管异物或肿瘤等。 3. 震颤
心前区用手触到的一种微细震动感。又名猫喘，感觉与猫喘时其颈部触 到的震动相似，见于心脏器质性病变。 4. 蛋白尿
是指24小时尿蛋白含量>150mg，蛋白质定性试验呈阳性反应 5．肺型P波
右心房肥大时，P波高尖，电压大于等于0.25mv，在ⅡⅢavF导联最为 突出，常见于肺原性心脏病，故称为肺型P波。
6．蜘蛛痣
肝脏发生病变时，对雌激素的灭活能力下降，结果造成雌激素在体内大量堆积，引起体内小动脉扩张，形状如蜘蛛，见于急性肝炎、肝硬化、肝癌等
二．单项选择题(本大题共30题，每题1分，共30分。)
1. 体温持续于39℃～40℃，达数日或数周，24小时波动范围不超过1℃，称为（ A ）
A.稽留热 B.驰张热 C.间歇热 D.回归热 E.波状热 2. 进食油腻食物后，右上腹剧痛，辗转不安，常见于：（ B ）
A.急性胃肠穿孔 B.胆绞痛 C.肝脓肿 D.急性胃炎 E.急性胰腺炎 3.某青年，5年来反复咳嗽，大量浓痰，痰中带血或咯血。首先考虑的是： （ B ） A.支气管内膜结核 B.支气管扩张症 C.慢性支气管炎 D.支气管肺癌 E.肺脓肿 4.夜间阵发性呼吸困难常见于：（D）
A.肺气肿 B.胸腔积液 C.支气管哮喘 D.左心衰竭 E.急性右心衰竭
5.引起发热的病因中，下列哪项引起的发热不属于感染性发热（ D ） A.细菌 B.病毒 C.支原体 D.变态反应 E.立克次体
6.上消化道出血患者，既往有慢性、周期性、节律性上腹痛病史，出血原因多为： （ C ）
A. 慢性胃炎 B.胃癌 C.消化性溃疡 D.慢性胰腺炎 E.慢性胆囊炎 7. 急性上消化道出血，首选的器械检查是： （ B ）
A.X线钡餐 B.胃镜检查 C.腹部超声 D.腹部CT E.选择性动脉造影
8. 咳嗽、咯血、哮喘、呼吸困难、胸痛等属于哪个系统的表现：（ B ） A.循环系统 B.呼吸系统 C.消化系统 D.内分泌及代谢 E. 神经系统 9. 大量腹水而肝脾难以触及时，应当采用的触诊方法是：（ E ）
A.浅部触诊 B.深部滑行触诊 C.双手触诊 D.深压触诊 E.冲击触诊 10. 呼气有明显的烂苹果味，见于：（ A ）
A.糖尿病酮症酸中毒 B.尿毒症 C.肝性脑病 D.支气管扩张 E.有机磷农药中毒
11. 左侧锁骨上淋巴结多收集何处的淋巴液： ( C )
A.下肢及会阴部 B.气管、胸膜、肺 C.食管、胃 D.鼻咽部 E.乳腺、胸壁、躯干上部
12.下列哪项不属于意识障碍的表现： （ C ）
A．意识模糊 B．昏迷 C．意识清晰 D．嗜睡 E．昏睡 13．胸骨有压痛或叩击痛常见于：( C )
A．胸腔积液 B．肋骨软骨炎 C急性白血病 D．再生障碍性贫血 E．气管内异物
14．胸式呼吸运动减弱而腹式呼吸运动加强见：（ D ）
A．腹膜炎 B．大量腹水 C．妊娠晚期 D．胸腔疾病 E．膈肌麻痹 15．Kussmaul呼吸常见于：（ E ）
A．肺炎 B．腹水 C．发热 D．尿毒症早期 E．糖尿病酮症酸中毒 16．双肺部干罗音见于：（ C ）
A．胸腔积液 B．大叶性肺炎 C．支气管哮喘 D．支气管内膜结核
E．气胸
17．心尖搏动向左下移位见于：（ C ）
A．右室增大 B．肥胖 C．左室增大 D．妊娠 E．肺气肿 18．心前区触到心包摩擦感提示：（ E ）
A．夹层动脉瘤 B．主动脉瓣狭窄 C．二尖瓣狭窄 D．右侧胸膜炎 E．心包炎
19．胸骨左缘3、4肋间闻及喷射性收缩期杂：（ C ）
A．肺动脉瓣狭窄 B．动脉导管未闭 C．室间隔缺损 D．主动脉瓣狭窄 E．二尖瓣狭窄 20．下列哪一项不是引起全腹膨隆的原因：（ C ）
A．大量腹水 B．气腹 C．急性肝坏死 D．腹内巨大包块 E．胃肠腹气
21．肠型及蠕动波常见于：（ C ）
A．肠结核 B．肠穿孔 C肠梗阻 D．克隆氏病 E．溃疡性结肠炎
22．女性患者，40岁，腹胀3年，查体：腹膨隆，叩诊浊音，腹部两侧呈鼓音，
浊音区不随体位改变，哪项诊断正确：（ B ）
A．肝硬化腹水 B．巨大卵巢囊肿 C．结核性腹膜炎 D．肝硬化癌变 E．肝硬化合并原发性腹膜炎
23．诊断一度房室传导阻滞心电图最重要的依据是: ( B )
A．有QRS波脱漏 B．P-R间期延长 C．R-R不规则 D．房室分离 E．逸搏心律
24．心电图标准肢体导联中，Ⅱ导联的正极连接: ( D )
A.右上肢 B.左上肢 C.右下肢 D.左下肢 E.中心电端
25．巴彬斯基征阳性的典型表现为：（ A ）
A．拇趾背屈，其他各趾散开 B．脚趾均背屈
C．脚趾均跖屈 D．下肢迅速回收 E．脚趾均不动 26.下列哪项为左心室肥大的心电图表现: ( C )
A.Rv1+Sv5>1.2mV B.RavF>1.2mV C.Rv5+Sv1>4.0Mv D.Rv1>1.0mV E.RavR>0.5mV
27. 临床上怀疑急性肝炎时，应尽快做下列哪项检查:（ A ）
A.ALT B.ALP C.γ—GT D.LDH E.AFP
28．分癌性胸腔积液与良性胸腔积液，下列项目中最有价值的是: （ E ）
A．外观 B.比重 C.蛋白定性 D.细胞计数及分类 E胸水癌胚抗原测定
29．患急性心肌梗塞时，特异性最高的肌酸激酶同工酶是：（ C ）
A.CK-BB B.CK-MM C.CK-MB D.CK-MB和CK-BB E.CK-MB和CK-MM
30．凝血时间测定主要用以反映：（ B ）
A.外源性凝血系统的凝血功能 B.内源性凝血系统的凝血功能 C.纤维蛋白溶解系统状态. D.抗凝血系统功能 E.血液流变学改变
三．填空题（本大题共 10 题，每题 1 分，共 10分）
1．肝功能正常仅
HBSAg阳性，见于HBV携带者，或肝功能已恢复正常而HBSAG
尚未转阴。 2．急性心肌梗死时的心电图有哪些特征坏死型Q波、损伤型ST段抬高、缺血型T波倒置。 3．胃溃疡穿孔时，气体进入腹腔后积聚于最高处称_ 膈下游离 气体。
4. 体格检查的基本方法包括： 视诊 、 触诊 、 叩诊 、 听诊 和 嗅诊。 5. 脑膜刺激征包括： 颈强直 、凯尔尼格征和 布鲁津斯基征 。 6．发热的原因在临床上大致可区分为 感染性 与 非感染性 。 7．中枢性瘫痪的阳性体征包括：肌张力高、无肌萎缩、反射亢进和 病理征阳性 。 8． 正常血压的标准是：收缩压 90～140mmHg，舒张压60～90mmHg。
9．一般情况下，瓣膜狭窄越重、血流速度越快、 压力差越大 ，则震颤越强；但瓣膜 过度狭窄，反而无震颤。 10．大量胸腔积液、气胸或纵隔肿瘤及单侧甲状腺肿大，可将气管移向 健侧 ；肺不张、肺硬化、胸膜粘连等，可将气管移向 患侧 。
四、是非题（本大题共10题，每题1分，共10分，对的打√，错的打×）
1．在二尖瓣听诊区闻及舒张期杂音，可诊断为二尖瓣狭窄。（×） 2．右心功能衰竭时，可见肺循环淤血的临床征象。（ × ） 3．右肋弓下触及肝脏，提示肝脏肿大。（×）
4．心电轴右偏时，心电图QRS主波方向应是Ⅰ导联向下，Ⅲ导联向上。（ √ ） 5．巴宾斯基征属于脑膜刺激征。（ × ） 6．消化道出血时，有黑便，则肯定有呕血。（ × ） 7．急性肺水肿时，双肺可闻及广泛的哮鸣音。（ √ ） 8．桡骨骨膜反射属于浅反射。（ × ） 9．大量腹水时，脐凹陷。（ × ）
10．有机磷农药中毒时，双侧瞳孔呈针尖样大小。（√ ）
五 、问答题 （本大题共6题，每题5分，共30分)
1．折返激动的形成与持续需要什么基本条件 2．试述右侧肺不张的体征
3．如何鉴别咯血和呕血 4．试述胃肠穿孔的体征
5．试述心脏杂音产生的机制
6．试述正常人及三种黄疸的胆红素代谢检查结果
1．折返激动的形成与持续需要什么基本条件:①折返环②一条通道单向阻滞③另一条通道
传导缓慢④原先阻滞的通道再次激动完成一次折返⑤早搏或窦性心搏的诱发。
2．右侧肺不张的体征：
视诊：右侧胸廓凹陷，右侧呼吸运动减弱
触诊：气管移向右侧，右侧语音震颤消失或减弱 叩诊：右侧呈浊音
听诊：右侧呼吸音减弱或消失，听觉语音消失或减弱 3．
鉴别要点 咯 血 呕 血
病史 肺结核、支气管扩张、 消化性溃疡、急性胃粘膜病变
肺癌、心脏病等、 肝硬化等
出血前症状 喉部痒感、胸闷、咳嗽等 上腹部不适、恶心、呕吐等 出血方式 咯出 呕出，可为喷射状 血的颜色 鲜红 棕黑色、暗红色，有时为鲜红色 血内混有物 泡沫、痰 食物残渣液
酸碱反应 碱性 酸性 黑便 无(咽下血液时可有) 有，可持续数日 出血后痰的性状 痰中带血 无痰
4． 胃肠穿孔的体征:
视诊：腹部可见膨隆
触诊：腹部硬，呈板状腹，全腹有压痛、反跳痛 叩诊：移动性浊音阳性，肝浊音界缩小或消失 听诊：肠鸣音减弱或消失
5．心脏杂音产生的机制
a.血流加速
b.瓣膜口径或大血管通道狭窄 c.瓣膜关闭不全 d.异常血流通道
e.心腔异物或异常结构 f.大血管瘤样扩张.
6．答：正常人及三种黄疸的胆红素代谢检查结果如下：
血清胆红素（mmol/l） 尿液检查 结合型 非结合型 尿胆原 胆红素 正常人 0-6.8 1.7-10.2 正常 阴性 溶血性黄疸 轻度增高 明显增高 明显增高 阴性 肝细胞性黄疸 中度增高 中度增高 多为中度增高 阳性 阻塞性黄疸 明显增高 轻度增高 减低 强阳性
一．名词解释 (本大题共6题，每题3分，共18分)
5. 莫菲征
医师用左手掌平放于患者右肋下但囊点处，然后嘱患者缓慢深吸气，在吸气过程中发炎的胆囊下移时碰到用力按压的拇指，即引起疼痛，称为莫非征阳性，见于急性胆囊炎 6. 肝颈静脉反流征
右心衰病人休息时颈静脉压可以正常，但按压右上腹时上升至异常水平，称肝颈静脉反流征 7. 库斯莫尔呼吸
严重代谢性酸中毒时，病人可以出现节律匀齐，呼吸深而大（吸气慢而汉、