二〇一四年华润武钢医院ICU
工作计划
制订依据：依据2014医院总体规划，在?三级综合医院评审标准实施细则?、?湖北省三级综合医院评审标准?和?湖北省三级医疗机构优质护理示范医院评审标准?的指导下制订此计划。
第一部分 主要目标
一、 护理质量：
1. 护理质量检查平均分≥90分
2. 健康教育覆盖率达到100%，健康教育效果评价≥90分 3. 患者对护理工作满意率达到95%,合格标准≥90分 二、 优质护理：
1. 持续开展优质护理服务，每月有优质护理计划和小结 2. 在病区推行护理延伸服务达 3. 继续品质管理圈活动的开展 三、 护理安全： 1. 护士依法执业率100％ 2. 核心制度执行率100% 3. 急救药品、物品完好率100% 4. 常规器械消毒灭菌合格率100% 5. 一次性医疗器具用后毁形率100%
6. 院内压疮现患率＜0.3%，非难免压疮发生次数为0 7. Ⅲ级以上静脉炎发生率＜0.1%
8. 留置管道意外滑脱率＜1%，高危管道意外滑脱率＜0.1% 9. 一级护理安全事件年发生率≤0.05% 10. 重大护理纠纷事故为零 四、 护理教学：
1. 护理教学计划完成率100% 2. 临床实习教学零事故 五、 护理培训：
1. 护理人员院内培训率达到100%，院外培训率达到20%
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2. 护理人员理论、技术操作考核率100% 3. 争取输送一至两名护士进行专科护士培训 4. 发表论文≥3篇（按10%人数承接） 5. 开展护理新技术项目至少一项
第二部分 主要举措 一、护理质量与安全管理
1. 修订ICU护理质量评价标准并实施。
2. 实施专人专项质量控制：每月有检查重点，对质控结果进行反馈分析，并对有问题的项
目进行追踪，以达到持续改进的目的。
3. 加强重点病人、重点环节、重点部门和重点时段的管理，不定期组织专项检查。填写《危
重患者风险评估及防范措施表》，加强对危重病人的安全管理。
4. 每月组织1次危重病人护理查房、疑难病例讨论。护士长提出疑难问题的解决方案 5. 组织多种形式的护理安全事件讨论会，对一、二级患者安全事件要用原因分析法分析，
深入查找系统和流程等原因，达到改善系统，最大限度防范同类事件发生的目的。 6. 加强对病人压疮、管路滑脱、静脉治疗等的专项管理，实施静脉炎、压疮的患病率调查，
并对结果进行分析对比，不断改进管理制度。 7. 定期进行病人身份核对流程执行的督导检查。
8. 采取多项举措提高病人对护理服务的满意度：进行病人满意度调查、PCI患者制定并发放
针对性的健教处方。
9. 每月进行1次护理质量及安全事件讲评，提出整改措施并反馈。
10. 多渠道征求病人意见和建议，建立病区意见本，对出院病人进行电话回访，对病人反应
的问题进行整改并反馈。
11. 修订并落实急诊与病房/手术室/ICU、手术室与病房/ ICU、ICU与病房、等重点环节的管
理流程和交接规范。
12. 积极配合各专业小组活动并落实各项工作。
二、开展护理延伸服务和护理创新
1.广泛开展护理延伸服务
（1）一季度病区在调研的基础上确立明确的护理延伸服务对象、服务项目、服务频率，并提交书面工作计划。
（2）对PCI出院患者制定个性化的出院指导，并进行认真讲解。发放书面出院指导资料给患
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者。
4. 开展护理创新活动。
5.在职人员分层次培训计划见相关部分内容。
三、护理岗位管理
1.规范护理岗位管理
（1）实施《华润武钢医院护理岗位管理方案》，合理设置护理岗位，完善相应的岗位说明书，使岗位与职责相结合。
（2）修订ICU护理人员分层使用与管理制度，使护士分层管理落到实处，并使之与绩效考核有效结合。
（3）根据优质医院创建、评审的要求，重新修订CIU相关的护理制度、岗位职责、工作标准、技术能力要求、资质标准等，并按标准加强管理。 2. 全面落实护理人员绩效考核制度
（1）修订完善各级各类护理人员绩效考核标准，并组织全体护士进行标准的学习，规范考核的形式、内容，全面落实各级各类护理人员的绩效考核，并将结果与各级护理人员的薪酬分配、晋升、评先、评优等项目相结合，充分调动护理人员工作积极性。
（2）在绩效考核软件系统支持下，客观、真实、公平地评价各级护理人员的工作数量、工作质量，提高工作效率，将督导考核结果与奖金分配挂钩。
四、护理教学与培训管理
1.实习教学
（1）认真按照实习计划一一落实临床各项实习任务，加强临床实习生求职期间的思想稳定教育、心理辅导与心理支持。
（2）加强实习生的安全教育、安全督导，认真分析与处理实习中的安全隐患及不良事件，保障实习安全。 2.在职培训
（1）分层次进行在职护士的培训讲座，规范在职培训的记录。
（2）认真落实新护士的规范化培训，对新护士进行基础理论、基础操作及专科操作技能的培训，培训合格率达到95%以上。并对培训进行分析、总结。 3.进修教学
1) 严格落实进修护士的资格审核，保证来我科进修护士具有较良好的素质。 2) 加强进修护士的管理，保障进修安全。
3) 定期征求进修各方人员对教学的意见和建议，改进进修教学管理工作。
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4.专科护士管理
1) 加强对专科护士工作的督导与绩效考核，提高专科护士的待遇。 2) 积极参加省级、国家级的专科护士培训。
3) 选派一定数量的专科护士到国内最好的医院进修学习，不断提高专科护士的护理质量与
技术水平。选派护理骨干参加全国、省级、市级专科护士培训。
五、护理科研工作
1. 定期举行护理科研培训活动，提高科研意识与能力。
2. 正副护士长、专科护士每年必须在公开杂志上发表论文一篇，护师及以上职称人员每年
独立撰写论文一篇。
ICU
二〇一四年二月十四日
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