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写的首页内容编辑病案首页，省去重复输入病人基本信息的工作，提高工作效率 3、 科室主任签名后锁定首页内容，其他人员不能随意更改，安全性高 系统中填写检验、检查申请单，医技科室可在本科室使用系统中查询到医生填写检验、医技申请 检查申请单 开的申请单 1、 医生看具申请单后，医技科室可及时、快捷的查阅到申请单据 2、 节省了申请单由人工送到医技科室的时间 3、 节省申请单的打印成本 疾病编码工作，再次在病案系统中录入首页内容 1、 医生开手工申请单，由护士整理后送往医技科室 2、 医技科室根据医生的手工申请单开展项目 校对医嘱方面 对医生新下达医嘱校对 1、 校对医生已经签名的医嘱 2、 对医生所下达的医嘱有疑问的在医嘱前设置“疑问”的标记，返回给医生修改 1、 校对医嘱快捷、直观 通过医生的手工医嘱2、 对有疑问的医嘱处理及时、方便 抄对校对医嘱 第 11 页 共 15 页
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护士填写病人住院基本病况 三测表 住院护士在系统中填写病人在院期间的病情，包括体温、脉搏、呼吸、液体入量、尿量、过敏试验等信息 1、 系统自动绘制病人的如出院时间、转科等信息 2、 护士填写体温、脉搏、呼吸值后系统自动绘制曲线图，显示图准确、整洁、美观 3、 护士绘制三测表简单、快捷 护士手工绘制三测单，绘制数值不精确，操作繁琐 第 12 页 共 15 页
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护士书写护理病历 医生在医生站中直接书写病人病历 1、 在系统中直接书写方便、快捷 2、 可以将书写的病历保存为范文，如果病人的病情与其他病人有类似的，可以调用系统中的范文或其他病人已经书写的范文，医生手工填写病人的病历，每个病人的病历都必须全部书写。 护理病历 根据当前病人的病情做相应的更改即可，提高护士的工作效率 3、 书写病历时可根据系统提供的词句示范填写病历，提高护士的工作效率 4、 护士交接班时可查阅病人当前病况较方便 1、 诊疗单据如：治疗单、输液卡、注射单、口服给药单等 2、 病人一日费用清单等 打印诊疗打印单据 单据、清单等 1、 不必手工转抄医生的医嘱填制治疗单、输液卡、注射单、口服给药单等，方便、快捷，节省了抄写的时间 2、 可在护士站直接查询病人费用，打印病人一日费用清单 1、 由护士手工转抄医生下达的医嘱填制治疗单、输液卡、注射单、口服给药单等 2、 由住院处提供病人一日费用清单 第 13 页 共 15 页
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病人出院后，科室主病历归档 任审阅已书写病历并签名归档 申请辅诊项目后，医技科室将报告结果查阅报告 发送到科室，科室医户人直接查阅报告内容 病人出院一周内科室主任审阅已书写归档后病案室即刻可查询到已归档的病历，病案室可做病历的二次审核、归档 1、 医生归档操作简单 科室已归档的病历 1、 科室主任审阅完成病历后，收集病历转交病案室 2、 病案室根据手写病历审核、归档 病历签名后在系统中直接做归档操作，2、 病案室可及时的查收使用辅诊模块，ZLPACS、ZLLIS系统，1、 查询结果方便、快捷、由医技科室将结果打由医技科室填写检验、检查报告单后，科室医护人员可在系统中直接查阅到结果 清晰 2、 节省大量的打印耗材，如纸，墨盒，色鼓、胶片 印出来，分发到各科室 第 14 页 共 15 页
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医务科查询各科病历书写情病历质量监控 况、完成质量 通过系统提供的病历质量监测、病历书写检查、病历质量审查功能查询病历的书写情况，完成时间，是否超过规定时间考核病历完成的质量 1、能及时、准确的反映各科室病历书写、完成的情况，减少医务科的工作量 2、能及时提示医生未完成书写的病历，提高病历书写的质量 1、必须到病人出院后，通过查询病历中手工填写的时间来审核病历的完成时间，时间由医生自由填写，不完全准确，不利于统计工作 1、 科室医生下达手术医嘱后，手麻科审核手术是否能实施，安排手术时手麻科安排手术时间、地点、手麻流程 人员，记录术中情况，填写手术记录 间、地点、人员、手术方案后通知要手术的科室 2、 手麻科可在系统中查阅手术病人在院期间的医嘱下达、病历书写情况了解病人病情，下达手术医嘱及书写病历，包括麻醉记录、术中情况等 1、 手麻科可较快捷的了解要手术病人的情况，安排手术时间、地点、人员 2、 手麻科人员可直接在系统中填写麻醉记录、术中情况等，书写病历等与科室书写病历一样，对类似的病历可直接导入、修改，节省了从头书写病历的时间 1、 科室下达手术医嘱后，手工将病人病历转往手麻科 2、 手术完成后，手麻科填写记录后再送往科室
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