????县人民医院
护理质量持续改进（PDCA）项目单
改进部门：护理部项目编号：2016-PDCA-21 改进项目：提高病区规范化管理项目负责人：谢玉香 预期目标：病区管理质控不合格数下降50%，病区工作有序，环境整洁、舒适、安全 1、成立CQI小组：成员名单：?? P 2、现状分析： 计根据各病区凸显的病区环境脏乱差的问题，根据2016年第三季度病区管理质控检查结果，进行了划 不合格数据的统计，各护理单元在病区管理中存在着较多的不规范现象，充分显示出“病区管理制度”未有效落实，未达到评审标准2.8.3.1“住院环境清洁、舒适、安全” 2016年第三季度病区管理质控不合格数据统计 项目 护理单元病区管理检查各室不合格条数 治疗病房 护士卫生处置抢救护长走廊 库房 护士换药护士合计 室 站 间 室 室 办公值班室 更衣时间 室 室 室 三季度 99 115 76 38 45 35 7 19 8 57 18 41 558 （1）2016年第三季度病区管理质控不合格数据统计14012010080604020011599765745413835病房治疗室护士站191887护士值班室处置室护士更衣室卫生间抢救室改善前 140120100806040200115（2）2016年第三季度病区管理质控不合格数据统计分析97.30?.700?.70?.10??.40?80w.60pp.20v60`.00b.20W50E4140838.305301820.60?20%0%0%不合格数累计百分比 （3）主要问题 *外科大楼病房家具陈旧、破烂，床单位不整洁，内科大楼病人物品多，加之病房内无储物柜，物品全部堆积在床上和床头柜上，显得仍旧杂乱； *治疗室物品未定位放置，标签未完善；无急救小箱；放有生活垃圾桶； *治疗车、治疗盘等物品锈迹严重； *护士站抽屉东西摆放乱放，标识不完善；放有食物，不整洁； *更衣室鞋子摆放凌乱； *推车、治疗车、抢救车、护理车等未定位放置，无标识，有灰尘； *处置室垃圾分类较乱，垃圾不入桶，纸箱未及时清理。 3、分析产生问题的影响因素及原因：（采用头脑风暴法） 宣教不到位 自主性差 人员 材料 物品未定护士 点放置 清洁员履 职不到位 工作量大 习惯差 标识不齐 全 医生随意 患者及家性强 缺乏仪器 属随意性保养用物 强 住院患者多 护士长监管 陪护人员多 责任不明确 不到位 无专人管理 病房有蟑螂 制度不全 物品未入柜 对清洁员监 管不到位 设施不全 未规范物品 放置 未同质化管 环境 管理 理 为什么病区管理不规范 要因排列图100806040200785436.20%0a.40@80%91.600?`40 %0%投票评分累计百分比 4、制定对策 根本原因 解决方案 护士习惯1.加强护士五常管理制度培训； 不好 2.各科室护士长组织科内人员学习五常管理制度，将各区域设定专人或专班管理，纳入绩效考核 护士长监1.护士长每日检查各区域整洁情况； 管不到位 2.护理部将五常管理纳入夜查房及护士长月度绩效考核 物品未规1.将各区域标签完善，柜内物品与标签相符； 范放置 2.将推车、治疗车、抢救车、护理车、轮椅、空气消毒机固定位置放置，并粘贴标签 3.统一购买带拉链的多层鞋架，要求更衣室所有鞋子规范摆放 仪器保养1.购买五洁粉发放至各科室，要求各科室将所有物品除用物缺乏 锈； 2.将旧治疗车，仪器柜、抢救车重新粉刷 实施计划（甘特图） 时间 项目 项目负责人 各科室护士长 护理部 各科室护士长 护理部 实施时间 08月4-7日 08月8-14日 08月15-31日 设备科 各科室 09月1-15日 2016-08 2016-09 2016-10 2016-11 1234123412341234周 周 周 周 周 周 周 周 周 周 周 周 周 周 周 周 加强护士五常制度培训及护士长督查 物品规范放置 2016-12 负责12人 周 周 护理部 各科室护士长 护理部 仪器保养 追踪整改效果 设备科 护理部 护理部 5、实施阶段 （1）各科室护士长组织科内人员进行五常法管理制度学习，并将各区域分配至专人或专班管理，每日督查各区域整理情况； （2）所有物品规范放置，并完善标签，确保柜内物品与标签一致； （3）各科室进行大扫除，并对物品进行除锈，设备科安排人员到各科室对物品刷漆。