健康评估各章复习
一、名词解释
1、健康评估：研究诊断个体家庭或社区对现存的或潜在的健康问题或生命过程的反应的基 本理论基本技能和临床思维方法的学科。 2、身体评估：评估者通过自己的感官或借助听诊器血压表体温表的辅助工具对被评估者进 行细致观察与系统检查，找出机体正常或异常征象的评估方法，是获取护理诊断 依据的重要手段。
3、症状：个体患病后对机体功能异常的主观感觉或自身体验。
4、体征：被评估者患病后机体的体表或内部结构发生了可以观察到或感触到的改变， 如肝大心脏杂音等。 二、填空题
1、护理程序的首要环节
2、收集健康资料最常用和最基本的方法是 和 。
健康史及健康资料采集测试 一、名词解释 1、主观资料 2、客观资料 3、主诉 4、系统回顾 5、护理诊断 二、填空题：
1、集健康资料的方法有： 、 、 ， 2、在会谈中必须对含糊不清、存有疑问或矛盾的内容进行核实，常用的核实
方法有： 、 、 、 、 。 3
、
NANDA
的
每
个
护
理
诊
断
由 、 、 、 四部分组成。 4、护理诊断的陈述具有P、E、S三个部分，其中P（Problem） ，
E（etiology） ；S（Signs and Symptoms） 。 三、选择题：
1、收集资料最重要的是：
A、查阅记录 B、护理体检 C、观察 D、交谈 E、获得门诊资料 2、主观资料是指：
A、患者的主诉 B、医生的判断 C、护士的主观判断
D、陪人的诉说 E、家人的诉说 3、最准确、最可靠的健康资料来源：
A、患者 B、医生 C、护士 D、陪人 E、病友
4、会谈时最先向被评估者：
A、作自我介绍 B、开放性提问 C、承诺 D、表示同情 E、身体评估 5、可使用医学术语的是：
A、客观资料记录 B、主观资料记录 C、询问病人家属时
D、与病人交谈时 E、以上均可 6、属于现病史的内容是：
A、青霉素过敏史 B、病后检查及治疗情况 C、过去手术、外伤情况
D、婚姻、生育情况 E、家庭遗传病情况 7、不是护理诊断的类型为：
A、现存的护理诊断 B、有危险的护理诊断 C、健康的护理诊断
D、潜在并发症：心输出量减少 E、有皮肤完整性受损的危险
8、患者刘某入院后，责任护士对其进行健康评估，其资料收集方法不妥的是：
A、通过与家属交谈获得患者某些信息； B、通过观察患者的非语言行为了解客观资料； C、通过与患者交谈获得其健康资料； D、通过医生病历获得可靠的体查资料。 9、患者男，45岁，因患消化性溃疡住院治疗，主诉书写最规范的是：
A、腹痛伴食欲不振，乏力2天
B、节律性上腹部疼痛，伴反酸3个月，黑粪2天 C、腹痛伴低热2天
D、右下腹疼痛伴呕吐3次常见症状评估(二)测试 咳嗽、咳痰、咯血、呼吸困难、发绀 一、名词解释 1、呼吸困难 2、大量咯血 3、发绀 二、填空题
1、肺源性呼吸困难常见的三种类型： 、 、 。
2、与呼吸困难相关的护理诊断有： 、 、 、
。
3、咯血量的评估，每日咯血量在 毫升为少量咯血 毫升为中
等量咯血、 毫升为大量咯血。
4、按病因分，发绀可分为三类 、 、 。 10、病人痰液有恶臭味，提示感染的细菌是 A、腺病毒 B、绿脓杆菌 C、厌氧菌 D、金葡菌 E、嗜肺军团菌
11、心源性呼吸困难不包括：
A、劳力性呼吸困难 B、呼吸频率和节律的改三、选择题
1、大咯血患者的并发症，除外：
A、窒息 B、肺不张 C、继发感染 D、失血性休 E、患侧胸腔积液
2、患者有呼吸困难就会有发绀，但除外： A、严重贫血 B、肺瘀血 C、休克 D、严重水肿 E、右心功能不全
3、患者虽有发绀，但不出现呼吸困难的是： A、严重的先天性心脏病 B、严重中毒 C、严重休克
D、高铁血红蛋白血症 E、风心病二尖瓣狭窄 4、中等量咯血指病人每日咯血量在：
A、100mL B、100～500mL C、500mL以上 D、500～800mL E、1000mL
5、发绀是指毛细血管内还原血红蛋白超过： A、15g/L B、50g/L C、17.1mmol/L D、34.2umol/L E、150g/L 6、“三凹征”是指：
A、胸骨上窝，锁骨上窝，心窝明显凹陷 B、胸骨上窝，锁骨上窝，肋间隙明显凹陷 C、胸骨下窝，锁骨下窝，肋间隙明显凹陷 D、胸骨下窝，锁骨下窝，肋间隙明显凹陷 E、剑突下，锁骨下窝，肋间隙明显凹陷 7、不是咯血的特点为：
A、出血前多有喉痒、胸闷、咳嗽 B、血中含有泡沫、痰液
C、多呈酸性 D、多呈碱性 E、多由肺或支气管病变引起
8、大咯血时患者突然呼吸困难胸闷、烦躁不安、大汗淋漓、颜面发 绀，并发：
A、窒息 B、肺不张 C、继发性感染 D、失血性休克 E、胸膜破裂 9、关于中心性发绀说法不对的是：
A、除四肢与面颊外，粘膜与躯干皮肤也可出现发绀
B、肢体冰冷 C、皮肤多温暖 D、可伴有杵状指(趾)
E、可伴有红细胞增多
变 C、端坐呼吸
D、阵发性夜间呼吸困难 E、吸气性呼吸困难
常见症状评估(三)测试
恶心、呕吐、呕血、黑粪、便血 一、填空题
1、上消化道出血量的评估，一般粪便隐血试验阳性者，提示每日出血
量 ；出现黑粪提示出血量 ；呕血提示胃内积血量 ；
表现急性周围循环衰竭表现，提示出血量 。 2、上消化道出血常见病因 、 、 。 二、选择题
1、病人出现呕血，提示胃内积血量至少达： A、100～200mL B、250～300ml C、300～350ml
D、400～500ml E、500～800ml
2、某患者，男，50岁，体重50Kg,因上消化道出血出现呕血，自觉
头晕目眩，尿少；查血压90/70mmHg，脉搏110次/分，呼吸24次/ 分。其出血量估计至少：
A、<300ml B、300～500ml C、800～1000ml
D、>1000ml E、>1500ml
3、提示上消化道出血停止的指标之一：
A、柏油样便变 B、尿量＞30ml/h C、脉搏细速
D、肠呜音亢进 E、口渴 4、关于便血护理诊断不正确的是：
A、便血 B、组织灌注量改变 C、活动无耐力
D、焦虑 E、恐惧
5、呕吐物多为隔夜宿食，甚至有粪臭味，提示： A、胃肠梗阻 B、颅内高压 C、前庭功能障碍
D、妊娠 E、神经官能症
6、病人出现急性循环衰竭表现，提示失血量至少为：
A、300mL 以上 B、300～500mL C、500mL以上
D、500 ～800mL E、1000mL以上
常见症状评估(一)测试 发热、疼痛、水肿 一、名词解释 1．稽留热 2. 隐性水肿 二、填空题
1、发热的临床经过大致可分为 、 、 、三个阶
段，进行物理降温的最佳时期在发热的 . 2、神经性头痛常发生在第 对脑神经或颈神经受到刺激。 三、选择题
1、不属于生命体征范畴的是：
A、血压 B、脉搏 C、意识 D、体温 E、呼吸
2、高热是指体温超过：
A、38℃ B、39℃ C、40℃ D、41℃ E、42℃
3、水肿的相关护理诊断，下列哪项除外： A、体液过多 B、活动无耐力 C、有皮肤完整性受损的危险
D、潜在并发症：急性肺水肿 E、有外伤的危险 4、体温在39-40℃以上水平，持续数日或数周，24h波动范围不超过1℃，称为：
A、稽留热 B、弛张热 C、间歇热 D、回归热 E、不规则热
5、最常见的热型是：
A、稽留热 B、弛张热 C、间歇热 D、回归热 E、不规则热
6、高热期与无热期交替出现，无热期可持续数日： A、稽留热 B、弛张热 C、间歇热 D、回归热 E、波状热
7、下列那项不是产生水肿的主要原因：
A、钠水潴留 B、组织间隙增宽 C、毛细血管静水压增高腹部评估测试
一、名词解释 1．移动性浊音： 二、填空题
1、腹部评估时， 见于腹腔大量积液病人； 见
于恶液质病人； 见 于结核性腹膜炎病人
2、腹部触诊时，McBurney征阳性见于 病人；Murphy征阳性见于 病人。
3、腹膜刺激征包括腹部 、 、 。 4、正常情况下肠鸣音 次/分钟， 肠鸣音活跃指肠鸣音达 次/分钟，
见于 。 肠鸣音亢进见于 ，肠鸣音消失见于 肠梗阻。 三、选择题
1、门脉高压患者腹壁静脉曲张，其血流方向是： A、脐以上向上，脐以下向下 B、肺以下向上 C、脐以上向下
D、脐以下向下，脐以上向下 E、脐以上向上 2、舟状腹可见于：
A、肝硬化 B、肝癌 C、严重脱水 D、结核性腹膜炎 E、饥饿时 B1型题(3～7共用备选答案)
A、腹部反跳痛 B、呼吸时的恶臭 C、肾区疼痛 D、肺部啰音 E、潮式呼吸 3、用视诊时检查可发现的体征 4、用触诊时检查可发现的体征 5、用叩诊时检查可发现的体征 6、用听病诊时检查可发现的体征 7、用嗅诊时检查可发现的体征
神经系统评估测试 一、名词解释 1、Babinski征： 2、脑膜刺激征： 二、填空题
1、提示上锥体束病变的病理反射有 征；提示下锥体束病变的病理反射
有 征、 征、 征、 征。 三、选择题
1、膝腱反射消失多见于
A、脑梗塞 B、神经根炎 C、脑膜炎 D、脑血栓 E、脑肿瘤
2、不属于神经反射检查的内容是
A、角膜反射 B、腹壁反射 C、膝腱反射 D、巴宾斯基征 E、克尼格征 3、瞳孔反射迟钝见于
A、昏迷病人 B、脑梗塞 C、脑血栓 D、药物中毒 E、脑膜炎
4、巴宾斯基症阳性见于
A、癫痫 B、脑肿瘤 C、脑梗塞 D、末梢神经炎 E、神经根炎 神经系统评估测试参考答案
头面部、颈部的评估测试 一、名词解释 1、颈静脉怒张： 2、周围血管征： 二、填空题
1、正常瞳孔两侧等圆等大，直径 ，缩小时直径 ，见于 ，扩 大时直径 ，见于 。
2、镜面舌见于 ，草莓舌见于 ，干燥舌见于 。
3、扁桃体肿大分三度：I 度 ， II 度 ，III 度 。
4、甲状腺肿大分三度：I 度 ， II 度 ，III 度 。 三、选择题
1、患者眼裂增大，眼球突出，兴奋不安，烦燥易怒，呈惊愕貌：
A、急性病面容 B、慢性病面容 C、二尖瓣面容 D、甲亢面容 E、面具面容
2、甲状腺肿大分度，不能看见但能触及者： A、I度肿大 B、Ⅱ度肿大 C、Ⅲ度肿大 D、Ⅳ度肿大 E、Ⅴ度肿大
心血管评估测试 一、填空题
1、心脏叩诊时，心浊音界呈梨形，见于 ，称之为 ；浊音界呈
靴形，见于 疾病，称之为 ；浊音界呈现三角形，见于 疾病。
2、Levine6级杂音分类法是指 期杂音分类，3/6级杂音的意义是 ，
如果出现在心尖部，则指 瓣膜的病变。 3、触诊脉搏时，甲亢病人常见 脉；心包积液病人常见 脉，心房纤
颤病人常见 脉；急性左心衰病人常见 脉；期前收缩病人常 见 脉。
4、周围血管征指脉压差大于5.3千帕病人出现 、 、 、
和 等周围血管特征性改变。 常见于 、 、 、 。 二、选择题
1、心脏位置正常二尖瓣听诊区位于
A、胸骨右缘第2肋间处 B、胸骨左缘3～4肋间处
C、胸骨左缘第2肋间处 D、胸骨体下端近剑突处稍偏左处
E、左锁骨中线内侧第5肋间处 2、器质性心脏病的重要标志是：
A、心脏杂音 B、心音分裂 C、心脏震颤
D、心律失常 E、心尖搏动明显 3、隆隆样杂音常出现于
A、主动脉瓣第一听诊区 B、主动脉瓣第二听诊区
C、肺动脉瓣区 D、三尖瓣区 E、二尖瓣区
4、肝颈静脉回流征阳性不会出现于：
A、右心衰竭 B、心包炎 C、心包积液 D、肝硬化 E、肝淤血 5、抬举性心尖搏动见于:
A、右心室肥厚 B、左心室肥厚 C、右心室扩大
D、左心室扩大 E、左右心室均扩大 6、胸骨左缘第二肋间及其附近触及连续性震颤见于：
A、动脉导管未闭 B、肺动脉狭窄 C、室间隔缺损
D、房间隔缺损 E、主动脉关闭不全 7、周围血管征不包括：
A、水冲脉 B、毛细血管搏动征 C、颈A搏动明显
D、肝颈静脉回流征阳性 E、大动脉射桅音 8、脉压差增大常见疾病是：
A、心包积液 B、缩窄性心包炎 C、主A瓣关闭不全
D、低血压 E、主A瓣 狭窄 9、左侧第5肋间锁骨中线内侧是：
A、二尖瓣听诊区 B、三尖瓣听诊区 C、肺动脉瓣听诊区
D、主A瓣听诊区 E、主A瓣第二听诊区 10、正常人心尖搏动位于：
A、胸骨右侧第5肋间锁骨中线内0.5-1.0cm
B、胸骨左侧第5肋间左锁骨中线内0.5-1.0cm处 C、胸骨在侧第4肋间左锁骨中线内0.5-1.0cm处 D、胸骨左侧第6肋间锁骨中线内0.5-1.0cm处 E、胸骨左侧第5肋间左锁骨中线由外0.5-1.0cm处 11、二尖瓣狭窄时心浊音界呈：
A、靴形 B、梨形 C、球形 D、烧瓶状 E、于小支气管音调的呼吸音
C、分布在大支气管区域的呼吸音 D、支气管呼吸音与肺泡呼吸高音混合而成
E、正常肺泡间呼吸音部位出现支气管近呼吸音 4、闻及两肺布满湿啰音，首先应考虑
A、两肺广泛炎症 B、急性肺水肿 C、圆形
12、某病人体检时发现皮肤苍白，有水冲脉，颈动脉搏动明显，毛细血管搏动阳性，
脉压增宽，心尖搏动向左下移动，主动脉瓣第二听诊区有舒张期杂音，可能为
A、主动脉关闭不全 B、主动脉瓣狭窄 C、甲状功能亢进
D、二尖瓣关闭不全 E、二尖瓣狭窄 三、问答题：
1、简述心脏听诊的内容。
一、名词解释 1、管状呼吸音： 2、哮鸣音： 二、填空题
1、扁平胸，胸廓的左右横径 ；桶状胸， ；鸡胸， 。
2、肺源性呼吸困难依病变部位不同可分为 、 、 。
3、叩诊肺下界，在平静呼吸时，肺下界在锁骨中线 ，腋中线 ， 肩胛下角线 。
4、正常肺部叩诊为清音，异常肺部叩诊音 有 、 、 、 。 5、湿啰音可分为 、 、 、 。 6、肺气肿病人典型体征：望诊 、触诊 、叩诊 、听 诊 。 三、选择题
1、不是佝偻病胸的是：
A、鸡胸 B、扁平胸 C、佝偻病串珠 D、肋膈沟 E、漏斗胸 2、代谢性酸中毒可出现
A、 呼吸频率加快 B、呼吸频率减慢 C、陈施二氏呼吸
D、华奥氏呼吸 E、库氏呼吸 3、异常支气管呼吸音是指
A、发生在大支气管音调增高的呼吸音 B、发生
支气管扩张
D、支气管哮喘 E、阻塞性气肿 5、扁平胸的特征是
A、前后径常短于左右的横径一半 B、前后径增短
C．前后径与左右径相等 D、左右横径＞前后径 E、前后径略长于左右径
6、因小支气管狭窄而产生的呼吸附加音是: A、捻发音 B、小水泡音 C、哨笛音 D、鼾音 E、中水泡音
7、两肺底闻及湿罗音常见于:
A、右心功能不全 B、左心功能不全 C、肺水肿
D、肺结核 E、阻塞性气肿 8、正常胸部叩诊不可能出现的叩诊音： A、清音 B、浊音 C、鼓音 D、过清音 E、实音
一般状态评估测试 一、名词解释 1、强迫体位： 2、二尖瓣面容： 二、填空题
1、发绀是_血液中 在50克/升，黄疸是 超过17.1微摩尔/升；黄染是 超 过34.2微摩尔/升。
2、蜘蛛痣形成是皮肤血管末端分支性扩张而成；与 增高有关；主要出现
于 区域内， 与 等疾病有关。
3、某些疾病可呈现特征性的步态：佝偻病、肌营养不良常见 步态；小脑疾
病常见 步态；震颤性麻痹常见 步态；腓总神经麻痹常见 步态；脑瘫病 人常见 步态。
4、隐性黄疸是指血清总胆红素超过 ；显形黄胆是指血中胆红素超过 。
5、对发生压疮高危人群的评估可通过 量表 和 量表评分法确定。