高等学校建档立卡贫困户子女情况证明表
学校： 陕西省宝鸡医学 院（系）： 影象技术 专业： 影象技术
年级： 大二 学生类别（打√）：新生□ 在校生√ 性 1993.04.02 姓 名 王盼 女 出生年月 民 族 汉 别 身份证政治 入学前 学生612522199304026544 团员 □城镇 √农村 号 码 面貌 户 口 本人基本家庭人家庭人均 高中 5 600 √ 情况 口数 年收入 毕业学校 烈士或优抚孤 残 □是 □否 单 亲 □是 □否 □是 □否 对象子女 家庭详细通讯地址 陕西省洛南县四皓街道办杨底村十二组 通讯726100 邮政编码 联系电话 座机（含区号）： 手机： 信息 与学生 年收入姓名 年龄 工作（学习）单位 职业 联系电话 关系 （元） 王第山 家庭成员情况 王花娥 王江龙 李桂芹 王盼 48 43 16 76 22 父女 母女 兄弟 外孙 本人 洛南县四皓街道办杨底村 务农 务农 学生 务农 2000 无 无 无 18391920428 17802575048 该生系我校在校学生，根据陕西省教育精准资助相关政策，请协助查询该生家庭建档立卡信息。 学校审核辅导员或班主任签字： 联系电话： 意见（在 校生填） 学校盖章： 年 月 日 经登录“全国扶贫开发信息系统业务管理子系统”查验，该生系我县（区）建档立卡贫困户子女。具体信息如下： 户主姓名： 王第山 身份证号： 612522196802086538 县（区）学生姓名： 王 盼 身份证号： 612522199304026544 扶贫办 审核意见 经办人签字： 经办人办公电话： 负责人签字： 审核单位名称（加盖公章）： 年 月 日 注：本表用于普通高校学生申请精准资助。可复印。请如实填写。请到家庭所在地县（区）扶贫办核实、盖章后，交回学校学生资助管理中心。